醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染的防控效果研究

譚　慧

(湖北省恩施自治州中心醫院, 湖北 恩施, 445000)

醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染的防控效果研究

譚慧

(湖北省恩施自治州中心醫院, 湖北 恩施, 445000)

摘要:目的探討醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染的防控效果。方法選取2013年1—10月收治的580例ICU住院患者設為對照組，按照常規醫護管理模式進行管理，選取2014年1—10月收治的600例ICU住院患者設為干預組，按照醫護一體化感控管理模式進行管理。結果2組患者共發生醫院感染62例，感染率為5.25%；對照組的感染率為7.24%，干預組的感染率為3.33%，差異有統計學意義(P<0.01)。干預組和對照組患者感染較多的部位分別為上呼吸道、下呼吸道、消化道及泌尿道，其感染比例分別為1.17%、1.17%、1.33%、1.17%和1.90%、1.72%、2.41%、2.93%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者在生理功能、情感能力方面比較差異無統計學意義(P>0.05); 在生理職能、身體疼痛、健康狀況、精神健康、社會功能、活力及總體評分方面比較，干預組得分顯著高于對照組(P<0.01)。結論對ICU住院患者實施醫護一體化感控管理，可有效控制院內感染率，提高患者生命質量。

關鍵詞:醫護一體化; ICU; 醫院感染

重癥監護病房(ICU)住院患者管理不當易造成醫院感染，不僅會延緩出院時間，增加經濟負擔，給患者帶來痛苦，還會造成患者全身性炎癥，甚至導致死亡[1]。醫院感染影響著患者的預后和生活質量，同時也會對醫院造成嚴重的影響。ICU住院患者均伴隨不同程度的器官損傷，機體免疫系統受損，抵抗力下降，極易引發醫院感染[2-4]。預防及控制醫院感染的發生一直是醫院的重要課題，為了探討醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染的防控效果，本院自2014年1月對ICU住院患者實施醫護一體化感控管理預防院內感染，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1—10月本院收治的580例ICU住院患者設為對照組，其中男329例，女251例，平均年齡為(46.2±13.2)歲。選取2014年1—10月本院收治的600例ICU住院患者設為干預組，其中男342例，女258例，平均年齡為(45.6±12.5)歲。2組患者在性別、年齡、入住ICU時間、治療方法、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：ICU住院患者，患者知情并同意參與。排除標準：有嚴重肺肝腎等疾病的患者，有其他炎癥的患者，有意識不清或智力障礙者，不配合治療的患者。本研究遵循倫理學原則，并經醫院倫理委員會批準

1.2　方法

1.2.1對照組：對照組按照常規醫護管理措施進行管理。醫生根據患者病情制定相應干預級別、監測重點及干預常規，護士按照醫囑和診治意見對患者進行健康教育、用藥等常規管理。

1.2.2干預組：干預組按照醫護一體化感控管理模式進行管理。模式如下：①成立醫護一體化感控管理小組，由科室主任、護士長、主管醫師和責任護士組成，共同防治醫院感染工作。②醫護共同查房，共同制定患者的治療、教育及康復方案，責任護士了解患者的治療方式，實行包干制，自患者入院到出院，由相同的醫護人員提供連續的治療與監控。③制定感控管理措施，對感染環節及感染病例嚴密監測，監督抗生素使用情況，由感控管理小組督促相關醫護人員嚴格無菌操作及做好消毒隔離防護措施，控制環節污染，加強呼吸道管理，定期通風，保持空氣新鮮。④定期開展醫護一體化感控知識培訓并考核，每月邀請醫院感染管理科高級職稱人員講解相關知識，強化醫護人員預防醫院感染的意識。

1.3　評價方法

醫院感染判定標準依據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》(試行)[5]進行診斷。比較2組患者醫院感染情況、感染部位，并采用SF-36生存質量調查表評判2組的生命質量[6]。

2結果

2.1　2組患者醫院感染率比較

2組患者共發生醫院感染62例，感染率為5.25%。對照組感染42例，感染率為7.24%，干預組感染20例，感染率為3.33%，2組感染率差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.2　醫院感染部位

干預組和對照組患者的感染部位均以上呼吸道、下呼吸道、消化道及泌尿道居多，其感染比例分別為1.17%、1.17%、1.33%、1.17%和1.90%、1.72%、2.41%、2.93%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者醫院感染部位感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.3　2組SF-36生命質量健康調查評分總分比較

結果表明，2組在生理功能、情感能力方面差異無統計學意義(P>0.05)；在生理職能、身體疼痛、健康狀況、精神健康、社會功能、活力及總體評分方面比較，干預組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3討論

近年來，中國多家醫院相繼實施了醫護一體化工作模式，均減少了醫護差錯，提高了醫護服務水平[6-8]。ICU患者病情復雜、病情變化快，其管理工作專科性強，管理風險較高，對護士及醫師各種專業要求較高，還對醫師與護士之間的協同有一定的要求[9-10]。本院自2014年開展醫護一體化感控管理模式控制ICU患者的醫院感染率，成立了感控管理小組，深化了醫護一體化工作理念，實現了醫、護、患三者的無縫隙服務，讓患者更加安心。

表2　2組SF-36生命質量調查評分結果比較(±s)　分

表2　2組SF-36生命質量調查評分結果比較(±s)　分

項目對照組(n=580)干預組(n=600)生理功能67.65±19.3872.22±18.86身體疼痛45.36±20.5466.32±19.11**健康情況44.28±20.1560.15±18.99**情感能力62.22±19.0161.25±18.54活動51.26±15.2662.33±18.72**社會功能44.51±21.2863.25±20.34**生理職能27.36±14.5542.51±16.59**精神健康41.25±25.3659.63±28.65**總體情況372.25±115.36485.36±121.36**

與對照組比較，**P<0.01。

ICU住院患者發生醫院感染的主要原因表現在下列幾點: ① 病房環境。病房的潔凈程度是控制無菌的關鍵。病房人口密集，看望人員多，流動性大，空氣中的飛沫、塵埃等微粒都可能攜帶病菌，引起感染。② 相關操作人員影響。實施侵襲性治療時如導尿、氣管插管、靜脈置管、引流管等，部分醫生無菌意識淡薄，特別是低資歷的醫生，經驗缺乏，混淆清潔、消毒、滅菌的概念，治療前清潔不仔細，操作過程中裸手接觸無菌操作臺或無菌手套出現破裂也不及時更換。部分醫生操作不熟練，操作結束后清理不徹底；侵襲手術時間過長，提高了感染幾率。一些參觀的人員缺乏相應的觀念，甚至會亂竄手術間，增大了感染幾率。③ 抗生素藥物使用不當。部分醫生不規范用藥，開大處方，用藥時間長且用量大，使條件致病菌繼發感染機會增多。④ 患者自身因素。患者接受侵襲性治療后免疫力下降，患者的年齡、肥胖程度以及病情的嚴重程度都與感染有很大關系，特別是患者患有其他并發癥時，其細胞免疫功能受到抑制，極易發生醫院感染[11-12]。

實行醫護一體化感控管理后, ICU住院患者醫院感染率由7.24%降至3.33%, 效果明顯(P<0.01)。本研究顯示，感染管理前，住院患者發生上呼吸道感染的比例為1.90%, 發生下呼吸道感染的比例為1.72%, 發生消化道感染的比例為2.41%, 發生泌尿道感染的比例為2.93%，且以上感染部位居多，而實行醫護一體化感控管理后，在以上部位的感染率大幅下降，其感染比例分別為1.17%、1.17%、1.33%、1.17%, 有效控制了以上部位的感染率。干預組患者在生理功能、情感能力方面的得分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05); 在活力及總體評分等方面比較，干預組得分均顯著高于對照組，整體優于對照組。

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Effect of doctor-nurse integration management mode on prevention of nosocomial infection in hospitalized patients in ICU

TAN Hui

(EnshiCentralHospital,EnshiH,Hubei, 445000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discussed effect of doctor-nurse integration management mode on prevention of nosocomial infection in hospitalized patients of ICU, in order to reduce the incidence of nosocomial infection. Methods A total of 580 hospitalized patients of ICU from January 2013 to October 2013 were selected as the control group, giving conventional medical management mode, and 600 hospitalized patients of ICU from January 2014 to October 2014 were selected as the intervention group, giving doctor-nurse integration management mode. Nosocomial infection rates, infected place and life quality were compared. ResultsThe total cases of hospital infection were 62 cases, the infection rate was 5.25%; The infection rate in the control group was higher than that in the intervention group, the difference was statistically significant (P<0.01). Infected sites of the intervention group and control group were located at respiratory tract, the lower respiratory tract, the digestive tract and urinary tract, the infection rates were 1.17%, 1.17%, 1.33%, 1.17% and 1.90%, 1.72%, 2.41%, 2.93%, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in physiological function, and emotion ability (P>0.05); The intervention group in physiological functions, physical pain, health, mental health, social function, dynamic and overall scores was better than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionDoctor-nurse integration management mode for hospitalized patients of ICU can reduce the incidence of hospital infection, and improve patients′ quality of life.

KEYWORDS:doctor-nurse integration; intensive care unit; nosocomial infection

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 472.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201522017