優(yōu)質(zhì)護(hù)理在院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果

李皓月, 李　軼

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 供應(yīng)室, 上海, 200021)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果

李皓月, 李軼

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 供應(yīng)室, 上海, 200021)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果。方法將1362例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來(lái)控制院內(nèi)感染的心內(nèi)科患者設(shè)為觀察組，將1842例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的心內(nèi)科患者設(shè)為對(duì)照組，比較2組患者院內(nèi)感染的控制情況。結(jié)果觀察組總感染率和各感染部位、各年齡段的感染率均顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量以及患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠最大限度消除感染的危險(xiǎn)因素，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，確?；颊叩淖≡喊踩?。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 院內(nèi)感染; 感染控制; 護(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)，隨著各種新醫(yī)療技術(shù)的開展、大量抗菌藥物和免疫制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率居高不下。院內(nèi)感染的出現(xiàn)，不僅影響患者的治療效果，也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了危害，若不能有效預(yù)防和控制感染，醫(yī)護(hù)人員同樣是感染的高危人群。醫(yī)院感染的發(fā)生逐步成為世界最突出的公共衛(wèi)生問題之一，世界衛(wèi)生組織明確將管理和監(jiān)控醫(yī)院感染作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)中的重要部分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是通過建立高效的護(hù)理管理系統(tǒng)、科學(xué)的績(jī)效考核以及全方位的護(hù)理服務(wù)以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率[1]，對(duì)于更規(guī)范科學(xué)地控制院內(nèi)感染的發(fā)生具有積極作用。本院自2014年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，現(xiàn)以心內(nèi)科為例，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2014年1—12月本院心內(nèi)科收治的1362例患者設(shè)為觀察組，均實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中男691例，女671例，年齡45～79歲，平均(62.5±11.3)歲。另選隨機(jī)選取本院2013年1—12月心內(nèi)科收治的1842例患者設(shè)為對(duì)照組，均給予常規(guī)護(hù)理，其中男932例，女910例，年齡45～80歲，平均(63.2±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 無(wú)嚴(yán)重貧血、肝腎功能正常; ③入院前未合并感染; ④無(wú)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良; ⑤無(wú)免疫系統(tǒng)疾病; ⑥均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①入院前已存在感染; ②合并與感染高危因素，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者; ③惡性腫瘤者。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上制定一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3　優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1強(qiáng)化感染培訓(xùn)與完善制度: ①以科室為單位，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染控制的相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的來(lái)源、傳播途徑、預(yù)防措施、易感人群等知識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)控制感染的認(rèn)識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)六步洗手法、穿脫隔離衣、處理污染物時(shí)個(gè)人防護(hù)措施、職業(yè)暴露的處理程序等問題的培訓(xùn)[2]，尤其對(duì)低年資的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使之掌握必要的消毒隔離相關(guān)知識(shí)與防范技術(shù)。每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行分級(jí)考核，鞏固培訓(xùn)效果; ②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作中的消毒隔離，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面和消毒液定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，促進(jìn)消毒隔離制度落實(shí)。在臨床各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理指南》上的要求進(jìn)行; ③健全護(hù)理規(guī)章制度和各項(xiàng)工作質(zhì)量，將感染控制作為重要的業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和院內(nèi)感染防范知識(shí)。

1.3.2責(zé)任包干制: ①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，強(qiáng)化分層管理，實(shí)施責(zé)任包干制，為患者提供入院手續(xù)的辦理、治療、護(hù)理、宣教、檢查指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)、消毒到出院手續(xù)及出院后的宣教與指導(dǎo)全程化、全面化、專業(yè)化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)。每日排班充分體現(xiàn)“責(zé)任到戶”的排班理念，根據(jù)患者的生理需求合理安排工作時(shí)間; ②有針對(duì)性地對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)健康教育，如住院制度、院內(nèi)感染的防控知識(shí)、手衛(wèi)生、相關(guān)疾病防控知識(shí)等，提高患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)意識(shí); ③根據(jù)科室特點(diǎn)，總結(jié)常見的感染類型、發(fā)生原因及預(yù)防措施，制定預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃：保證每患1套檢查護(hù)理用具，定期對(duì)患者的體溫、脈搏、白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)感染癥狀；嚴(yán)格控制家屬的探視次數(shù)和探視時(shí)間；盡量減少有創(chuàng)物品的使用時(shí)間，對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如使用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)、密閉式吸痰等[3]。

1.3.3加強(qiáng)病房環(huán)境的管理：病房每天通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，可適當(dāng)擺放綠色植物，凈化空氣。保持環(huán)境舒適、整潔、安靜、光線柔和。嚴(yán)禁呼吸道感染家屬探望，對(duì)患者做好晨晚間護(hù)理，規(guī)范保潔員工作，病室每日濕式清潔2次，有血液、體液污染時(shí)及時(shí)去除污染物，并用含氯消毒液進(jìn)行消毒處理[4]。患者出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后床單位進(jìn)行終末消毒處理。

1.3.4合理用藥抗生素：慎用廣譜抗生素，提高感染患者病原體送檢率。對(duì)已經(jīng)明確的病毒感染患者嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況開展病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及培養(yǎng)結(jié)果，并結(jié)合患者的病理、免疫、生理狀況和抗生素的作用特點(diǎn)，合理選擇抗生素的種類，這樣不僅能提高抗菌效果，還能有效防止擾亂正常的菌群。在不影響療效的情況下，盡量縮短抗生素的使用時(shí)間。

1.4　觀察指標(biāo)

①感染的發(fā)生情況：感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國(guó)家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?？疾斓膬?nèi)容包括感染發(fā)生部位、患者住院時(shí)間、患者年齡等。感染的發(fā)生部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道及其他，患者的住院時(shí)間分為≤10 d、11～20 d、≥21 d，年齡段分為≤50歲、51～60歲、61～70歲、≥71歲; ②感染的健康知識(shí)：采用本院自行設(shè)計(jì)的院內(nèi)感染健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，包括院內(nèi)感染的定義、常見類型、發(fā)生原因、預(yù)防措施、合理用藥抗生素、遵醫(yī)行為等共10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計(jì)3、2、1分，滿分為30分; ③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：按照婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括對(duì)感染的評(píng)估、預(yù)防能力、護(hù)理操作、消毒隔離、抗菌藥物的管理等，滿分為100分; ④患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度：采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，患者的滿意度包括20個(gè)條目，醫(yī)生有9個(gè)條目，護(hù)理人員有16個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，最后均換算成100分，85分以上為滿意，各調(diào)查10名醫(yī)生、10名護(hù)士。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者感染情況比較

觀察組中感染60例，對(duì)照組中感染148例，觀察組總感染率顯著低于對(duì)照組，觀察組各感染部位、各年齡段的感染率均顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者感染情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者感染知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)患滿意度比較

觀察組患者感染健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。對(duì)照組中，醫(yī)生滿意度為60.0%(6/10), 護(hù)士滿意度為40.0%(4/10), 觀察組中，醫(yī)生滿意度為100%(10/10), 護(hù)士滿意度為90.0%(9/10)。結(jié)果表明，觀察組中醫(yī)生、護(hù)士的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者感染知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較(±s)　[n(%)]

表2　2組患者感染知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較(±s)　[n(%)]

組別健康知識(shí)評(píng)分/分護(hù)理質(zhì)量/分患者滿意度對(duì)照組(n=1842)22.32±3.3590.75±3.681710(92.83)觀察組(n=1362)28.27±2.74*96.23±1.28*1293(94.93)*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

醫(yī)院是人口較為密集的地方，大量微生物相對(duì)集中，患者存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，院內(nèi)感染也稱作醫(yī)院感染。呼吸道感染是比較常見的院內(nèi)感染類型，本研究結(jié)果顯示，院內(nèi)感染以呼吸道感染為主，其次是胃腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染。院內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅加重了患者原有疾病的病情，還提高了病死率和醫(yī)院糾紛率。據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]，醫(yī)院感染造成的額外病死率為4%～33%。此外，院內(nèi)感染的發(fā)生也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。盡管目前抗感染治療和消毒措施在某種程度上降低了院內(nèi)患者的感染率，但仍存在一定的感染發(fā)生率。有研究[6]顯示，患者的年齡、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管切開、留置導(dǎo)管以及使用抗生素等因素都是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，護(hù)理人員的操作技能、自身的衛(wèi)生狀態(tài)、對(duì)微生物感染的防范意識(shí)也是影響院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素。本研究結(jié)果也顯示，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，感染的發(fā)生有逐漸增加的趨勢(shì)。感染的年齡段大多集中在61～70歲，這可能與本研究收集的病例中71歲以上的患者較少有關(guān)。

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和健康意識(shí)的提高，臨床對(duì)院內(nèi)醫(yī)源性感染的預(yù)防越來(lái)越重視。衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率應(yīng)小于8%。因此，如何有效控制院內(nèi)感染一直以來(lái)都是值得研究的重點(diǎn)課題。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種適合現(xiàn)代醫(yī)療模式的護(hù)理方式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中護(hù)理人員以專業(yè)的操作技能，滿足患者的基本生活需要，確?；颊叩纳踩玔7]。自2010年以來(lái)，衛(wèi)生部在全國(guó)大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有研究[8]認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過優(yōu)化護(hù)理程序、提高護(hù)理人員素質(zhì)、改善管理環(huán)節(jié)提供給患者完全、全程的護(hù)理，能夠有效控制和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。也有研究[9]證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，改善患者的情緒，對(duì)疾病的治療具有重要意義。本研究的實(shí)踐結(jié)果也表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者院內(nèi)感染的防控意識(shí)，有效控制了患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，改善了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)患的總體滿意度，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[10]結(jié)果基本一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施過程中，從護(hù)理人員和患者兩個(gè)角度出發(fā)，一方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員感染防控意識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒隔離制度，健全護(hù)理規(guī)章制度和各項(xiàng)工作質(zhì)量，側(cè)重于加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控、感染的預(yù)防，增強(qiáng)護(hù)理人員的感染防控觀念和能力[11-12]。另一方面，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用責(zé)任包干制，體現(xiàn)責(zé)任到戶，提高護(hù)士對(duì)患者護(hù)理及感染預(yù)防的責(zé)任心，有效改善了護(hù)理質(zhì)量。在責(zé)任制護(hù)理的前提下，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者感染的健康教育，增加了患者的感染防控知識(shí)；加強(qiáng)對(duì)病情的管理，并按照事先制定好的預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃開展護(hù)理，切斷感染源，保護(hù)易感人群，此外還特別重視對(duì)抗生物使用情況的管理，合理使用抗生素，避免菌群失調(diào)。以上護(hù)理措施多管齊下，有效減少了院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，最大限度減少了感染的發(fā)生，提高了醫(yī)護(hù)患的滿意度。同時(shí)該護(hù)理模式的實(shí)施最大限度調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，改變了護(hù)士以往憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣，提高了護(hù)士對(duì)專科護(hù)理的觀察力、判斷力與理解力[13-14]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠最大限度消除感染的危險(xiǎn)因素，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，確保患者的住院安全。

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The application effect of high quality nursing on hospital infection control

LI Haoyue, LI Yi

(SupplyRoom,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiHospitalofTraditional

ChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of hospital quality nursing on hospital infection control.Methods A total of 1362 patients in cardiology department with quality nursing service were chosen as the observation group, 1842 cases with routine nursing were chosen as the control group, the infection control were compared between the two groups.ResultsThe incidence of infection, infection site, infection age,hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). Health knowledge score, nursing quality, patients, doctors and nurses' satisfaction in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The high quality nursing can maximize elimination of the infection risk factors and effectively control the infection in hospital to ensure the safety of patients in hospital.

KEYWORDS:high quality nursing; hospital infection;infection control;nursing quality

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號(hào):R 472.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-053-04

DOI:10.7619/jcmp.201522018