肺癌患者圍術期并發癥發生相關因素及護理對策分析

李文潔

(北京大學首鋼醫院, 北京, 100041)

肺癌患者圍術期并發癥發生相關因素及護理對策分析

李文潔

(北京大學首鋼醫院, 北京, 100041)

摘要:目的分析肺癌患者圍術期并發癥相關因素及護理對策。方法選取手術治療的肺癌患者120例，按照隨機化原則分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組圍術期采取全面護理模式進行患者的日常護理；對照組圍術期采取心胸外科常規護理模式進行護理。比較2組患者并發癥發生情況及術后1周肺功能，分析并發癥相關因素。結果實驗組患者圍術期各類并發癥發生情況明顯低于對照組患者，術后1周FEV1、FVC明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥的發生與患者年齡、基礎病情況、肺葉切除范圍、吸煙指數等因素有關。結論肺癌患者圍術期并發癥的發生與多種因素有關，心胸外科采取全面護理模式可以降低患者并發癥的發生率，提高護理質量，改善患者預后。

關鍵詞:肺癌; 圍術期并發癥; 護理對策

肺癌是常見的惡性腫瘤，發病率高、易漏診，嚴重威脅人類健康[1]。近年環境污染加重，肺癌發生率居高不下，呈年輕化趨勢，給患者和家庭帶來繁重心理和經濟壓力，如何提高患者的綜合療效是臨床研究的重點[2]。手術是根治肺癌的最有效方法，但圍術期患者并發癥發生率和死亡率較高。并發癥的發生與多種因素有關[3]，通過分析相關危險因素，可提高肺癌治療效果[4]。為此，本院心胸外科特選取同一時期收治的肺癌患者，分別給予全面護理模式和常規護理模式，比較分析導致并發癥的各個因素，現匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2008年9月—2010年9月本院心胸外科收治的肺癌患者共120例，隨機分為A、B組，各60例。其中A組男38例，女22例，年齡41～78歲，平均年齡59.5歲；病理類型：30例腺癌，12例鱗癌，8例腺鱗癌，7例小細胞癌，3例其他類型癌；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱa期11例，Ⅱb期12例，Ⅲa期10例，Ⅲb期10例，Ⅳ期5例。B組男32例，女28例，年齡40～79歲，平均年齡59.6歲，病理類型：29例腺癌，12例鱗癌，8例腺鱗癌，8例小細胞癌，3例其他類型癌；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱa期11例，Ⅱb期11例，Ⅲa期11例，Ⅲb期10例，Ⅳ期5例。所入選的患者均經過嚴格的評估，可耐受手術和后續相關治療。2組患者在性別、年齡及病理類型和臨床分期等一般臨床資料方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手術方法

A組肺葉切除術42例，其中肺楔形切除術5例；剖胸探查10例；一側全肺切除術8例，其中左全肺切除術5例，右全肺切除術3例。B組肺葉切除術41例，其中肺楔形切除術6例；剖胸探查11例；一側全肺切除術8例，其中左全肺切除術5例，右全肺切除術3例。設置A組為實驗組，圍術期采取全面護理模式進行患者的日常護理；設置B組為對照組，圍術期采取心胸外科常規護理模式進行護理。

1.3　觀察指標

比較圍術期2組患者術后1個月內的并發癥發生情況、手術前后2組患者的肺功能并分析與并發癥發生相關的因素，并對各個因素與并發癥的發生進行相關性分析。

相關性參數：①回歸系數指在回歸方程中表示自變量x 對因變量y 影響大小的參數；具體為，回歸系數越大表示x 對y 影響越大，正回歸系數表示y 隨x 增大而增大，負回歸系數表示y 隨x 增大而減小。②標準誤：樣本均數的標準差，反映的是樣本均數之間的變異。計算為各測量值誤差的平方和的平均值的平方根。③P值：是用來判定假設檢驗結果的一個參數。當原假設為“真”時所得到的樣本觀察結果出現的概率。如果P值很小，說明這種情況的發生的概率很小，表明結果差異越顯著。④ OR值：即比值比，對于發病率很低的疾病來說，這是OR值即是相對危險度的精確估計值。其值小于1時說明可能是保護因素，如果大于1則說明可能是危險因素。

2結果

2.1　術后1個月內并發癥的發生情況比較

2組間比較，A組患者的各類并發癥發生率明顯低于B組患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　術后1周兩組患者的呼吸功能

術后比較A組患者的FEV1、FVC明顯高于B組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者的并發癥比較[n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

表2　手術前后2組患者的呼吸功能比較(±s)

表2　手術前后2組患者的呼吸功能比較(±s)

組別術前FEV1術后FEV1術前FVC術后FVCA組(n=60)1.21±0.26*1.63±0.27*2.21±0.39*3.28±0.40*B組n=60)1.22±0.251.39±0.272.21±0.382.71±0.41

與B組比較，*P<0.05。

2.3　相關因素和危險性分析

患者并發癥主要與年齡大于70歲、合并基礎病情況、肺葉切除范圍、吸煙指數大于400支/月等因素有關，各個因素危險性不同。

3討論

肺癌多發生于老年患者，疾病診斷時多處于中晚期，手術風險較大、術后相關并發癥發生率高，這不僅與手術者的技術及患者自身狀況有關，還與術后護理質量等多種因素有關，對圍術期護理提出了更高的要求[5-10]。本院觀察研究的高危因素包括：年齡>70歲：老年人身體機能退化，心肺功能多有不全，對手術的耐受性降低，易受不良因素的影響出現意外狀況；合并基礎病：患者合并其他器官、系統的基礎病時術前需要充分考慮和處理基礎病對手術的影響以及術后的處理和護理措施，不僅增加了麻醉的風險，對手術的技術要求高，還不利于患者術后恢復，使其容易并發一些圍術期并發癥；全肺切除術：患者行全肺切除術，一是對身體傷害大，肺部容量降低，心臟負荷加重，二是術前病灶較大或一側肺廣泛轉移，這些均導致肺癌患者圍術期容易發生并發癥，導致患者住院時間延長，生活質量嚴重下降；吸煙指數>400支/月，長期大量吸煙，呼吸道黏膜清理能力下降，分泌物增多，手術應激后，呼吸道清潔功能下降，術后易出現痰液堵塞、墜積性肺炎、低氧血癥、肺不張、呼吸衰竭等嚴重并發癥[11]。

本院針對患者圍術期發生并發癥的高危影響因素，采取針對性的全面護理，盡量減少和消除高危因素帶來的不利影響，保障護理質量，促進患者恢復。全面護理模式的具體內容為[12-13]：指導患者進行呼吸功能鍛煉：指導患者正確呼吸，用口呼氣，用鼻深吸氣，盡量控制呼氣與吸氣時間的比值為2∶1，每天鍛煉10次，每次約10 min; 術后早期在床上鼓勵患者每天用力吹氣球，每天吹5～10個新氣球；當患者身體狀況允許時，鼓勵患者進行散步、慢跑等有氧運動，以進一步增強患者的呼吸功能；術前指導患者進行正確的腹式呼吸及咳嗽咳痰；術前3天指導患者深吸氣，用力咳嗽至引起胸腔猛烈震動，以及時排出氣管內的痰液，每次約20下，1天3～4次為宜。加強患者心理護理和生活指導：入院后主動和患者交流，消除與患者之間的隔閡；耐心聽取患者的傾訴，引導患者詳細說出自己的煩惱、生活習慣以及對治療效果的期待值，告知患者目前臨床對于該疾病的治療技術已經比較成熟，以成功案例鼓勵患者樹立信心；囑咐患者首先要養成良好的生活習慣，適量延長睡眠時間，多進食富含蛋白質和維生素的食物，多飲水，適量鍛煉，增強患者的體質；觀察患者的情緒變化，當發現患者情緒低落時和患者溝通，幫助患者分析各種壓力的來源，開導、安慰患者，和患者的親朋好友一起盡親情和友情的力量幫助患者減輕由疾病和其他原因帶來壓力。術后基本護理：術后常規監測患者的生命體征，早期予以低流量持續吸氧，術后24 h結合患者血氧飽和度和生命體征，及時調整氧流量；床邊常規放置吸痰器，當患者無法自主排痰時及時進行吸痰；術后鼓勵患者盡早自主排痰，告知患者主動排痰的好處，示范家屬如何在患者咳嗽時護住傷口以減輕疼痛，以及如何為患者拍背才能有效使痰液排除，定時為患者進行霧化，必要時在征得患者及家屬的同意時使用鎮痛泵，以減輕患者呼吸和咳嗽時傷口的疼痛，預防各種肺部并發癥。引流管護理：仔細觀察引流液的顏色、性狀和引流量；術后每隔30 min進行一次引流管擠壓，避免出現引流管堵塞；結合引流量和B超、胸片等檢查決定撤管時間。術后早期進行呼吸功能和身體機能鍛煉：當患者身體可耐受時即指導患者進行深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，逐漸增強鍛煉力度；手術24 h后引導患者逐漸開始肢體伸展等運動、幫助患者盡早下床活動。

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Analysis of related factors and nursing strategies of perioperative complications in patients with lung cancer

LI Wenjie

(ShougangHospitalofPekingUniversity,Beijing, 100041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze related factors and nursing strategies of perioperative complications in patients with lung cancer.MethodsA total of 120 patients with lung cancer in cardiothoracic surgery admitted to our hospital for surgical treatment were divided into experimental group and control group according to the principles of randomization, with 60 cases in each group.The experimental group received perioperative holistic care model and the control group was given the perioperative routine nursing model.Perioperative complications and lung function after one week were analyzed.ResultsPerioperative complications in the experimental group during surgery were significantly lower than that in the control group.After 1 week, FEV1, and FVC were significantly higher, the difference was statistically significant(P<0.05)；complications was related to the patient′s age, underlying disease, the lung resection, smoking index.ConclusionThe complications of lung cancer were correlated with different factors.Holistic nursing model can reduce the incidence of complications, improve quality of care and improve patients′ prognosis.

KEYWORDS:lung cancer; perioperative complications; nursing measures

收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201522021