老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的相關因素及護理對策

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫院, 陜西 西安, 710002)

老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的相關因素及護理對策

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫院, 陜西 西安, 710002)

摘要:目的探討老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的相關因素及相應護理對策。方法選取148例老年下肢骨折患者為研究對象，將其隨機均分為對照組(74例)和實驗組(74例)，對照組患者接受常規的骨科手術期護理方法，實驗組患者在傳統護理的基礎上實施針對性的系統護理干預。比較2組患者術后下肢深靜脈血栓、下肢腫痛及肺栓塞的發生率。結果老年患者機體生理功能蛻變、合并高血壓、糖尿病等病史、煙酒嗜好、骨折部位、下肢深靜脈曲張、手術創傷較大等是導致下肢骨折術后深靜脈血栓的關鍵因素。對照組下肢DVT、腫痛的發病率明顯低于實驗組(P<0.05)；對照組有2例患者發生肺栓塞，實驗組1例，2組患者肺栓塞的發病率差異無統計學意義(P>0.05)。結論采取針對性的系統護理干預對降低深靜脈血栓發病率具有重要意義。

關鍵詞:老年下肢骨折; 深靜脈栓塞; 相關因素; 護理對策

深靜脈血栓(DVT)是指由某種因素導致的深靜脈內血液的不正常凝結，下肢靜脈血栓是DVT最常見的類型之一。血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈內壁受損是引起靜脈血栓的三大因素[1]。老年患者下肢骨折術后由于組織修復能力較弱、骨折后長期臥床休養、下肢制動等導致靜脈血流淤滯，手術中止血帶的使用、長時間體位被動等導致靜脈內壁受損，術前術后止血藥或高滲藥不合理的使用等使血液處于高凝狀態，嚴重增加了下肢DTV的發生率。此外，由于栓子極易脫落并隨血液進入人體的心、腦、肺部等，引起血管栓塞，易誘發肺動脈栓塞等多種并發癥的形成，嚴重時可危及生命[2]。本研究以收治的148例老年下肢骨折患者為研究對象，回顧性分析了下肢DTV相關因素，探討護理干預對下肢DVT的影響，旨在降低下肢DTV的發生率，促進患者盡快康復。現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院自2010年3月—2015年2月共收治老年下肢骨折患者148例，其中男90例，女58例，年齡在65～93歲之間，平均(75.3±6.2)歲。合并高血壓病58例，糖尿病41例，肺部疾病23例，下肢靜脈曲張8例，肥胖患者3例。按損傷原因可分為2類，車禍62例(42.2%), 摔傷86例(57.8%); 骨折部位：股骨頸骨折14例(9.5%), 股骨干骨折35例(23.8%), 股骨髁平臺骨折13例(8.8%), 脛骨平臺骨折17例(11.6%), 脛骨干骨折43例(28.6%), 踝關節骨折26例(17.7%); 29例患者行髖關節置換手術，其余119例患者行內固定手術。將148例患者隨機分為實驗組(74例)和對照組(74例), 2組患者在年齡、性別及骨折部位等因素上比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護理干預措施

1.2.1術前護理: ① 術前評估：觀察患者有無以發生DVT的合并高血壓、糖尿病、血栓病史等，并進行血常規、凝血酶原時間測定，術前合并有高危因素的患者應接受細致的血液和下肢肢體功能檢查，并根據檢查結果采取相應的預防措施，降低血栓的發生率; ② 術前教育：入院后，醫護人員需對患者及其家屬有針對性地進行下肢DVT發生的原因及后果的講解，告知術后應注意的事項，以引起患者足夠的重視，使患者積極主動地配合護理; ③ 心理指導：本組多為高齡患者，老年患者在受傷后易產生心理恐懼，情緒不穩，從而引起煩躁、焦慮、寂寞、孤獨等心理反應。醫護人員需耐心安撫患者情緒，詳細講解治療過程及康復知識，增加患者的自信心，使患者以最佳狀態接受治療; ④ 飲食指導：注意營養均衡，飲食中適量提高蛋白質、維生素和纖維素的攝入，避免高膽固醇和高脂肪飲食，多飲水，降低血液黏稠度，保持大便通暢; ⑤ 功能鍛煉：醫護人員需及時指導患者進行下肢關節的拉伸、彎曲、收縮等的鍛煉，適當抬高患肢以加快血液回流。加強患者對功能訓練重要性的認識。

1.2.2術后護理: ① 術后評估[4]：術后48 h內需對患者特別關注，約50%的DVT發生于術后1 d, 30%發生于術后48 h, 嚴密觀察患者肢體的顏色、溫度變化有無異常，患肢血液循環是否正常。若患肢皮膚光、滑富有彈性且呈淡紅色，患肢與健肢的皮溫差距在3 ℃以內，則為正常。若患肢持續疼痛、壓痛明顯，應考慮DVT發生，并告知醫師。此外應觀察患肢的周徑變化，每隔4 h與健側進行對比，若發現明顯增大應提高警惕; ② 功能訓練：患者應在危險期過后，盡早開展肢體訓練，如關節的旋轉、肌肉的拉伸和收縮、踝關節的背屈伸屈等運動，多做深呼吸。建議患者術后1～2 d進行雙側小腿關節環轉運動，早中晚各一組，每組30～50次，每次3～5 min。術后3～7 d距小腿關節環轉運動，每日3組，每組5 min。術后8～14 d根據病情恢復狀況逐漸加大訓練強度。此外應幫助患者抬高患肢，高于心臟20～30 cm, 以促進靜脈回流，預防下肢DVT的發生; ③ 藥物預防：低分子肝素、利伐沙班、血栓通等均可不同程度的降低下肢DVT的發生率。低分子肝素目前是此類疾病臨床應用最廣泛的藥物，一般術后每8 h注射1次(5 000 U), 直至出院。利伐沙班在預防DVT形成的療效方面顯著優于低分子肝素，患者可每天服用1次(10 mg)。血栓通一般從術后第一天開始靜脈注射，每天1次(450 mg), 2周為一個療程。

1.3　觀察指標

比較2組患者術后14 d內下肢DVT、下肢腫痛及肺栓塞的發生率。行雙下肢深靜脈血管超聲檢查，以血流變細、血管內可見低回聲結節或血流回聲消失為DVT形成的判斷標準[5]。對2組患者發生下肢DVT的高危因素進行分析，并對術后下肢DVT、下肢腫痛及肺栓塞的發生率進行比較。

2下肢DVT產生的相關因素分析

血流緩慢:下肢骨折后石膏或其他固定方式使得肢體活動減少，手術過程中長時間的仰臥和麻醉以及術后長時間的仰臥等多重因素均可導致肌肉泵活動受到限制，血液回流減慢、甚至淤滯，從而促使下肢深靜脈血栓的發生。

血液處于高凝狀態:手術創傷及人體激素水平分泌不平衡引起白細胞和血小板被激活、凝血因子含量明顯增加、抗凝因子結構異常、纖溶因子功能減退。此外，術后血漿抗凝血酶Ⅲ含量下降、血漿凝血酶水平上升，均使得血液變為高凝狀態，加速血栓形成。

深靜脈血管內壁受損：老年患者由于本身血管壁硬化、靜脈血管內徑變小，彈性變弱，加之下肢骨折創傷引起靜脈血管內膜廣泛受損，手術過程中長時間被動體位、下肢過度牽引、強刺激性高滲溶液注入等因素大大增加了血管內壁受損的幾率。損傷的血管內膜隨血液流動，易導致血栓。

年齡：21例下肢DVT患者的平均年齡(79.2±6.4)歲，高于接受治療的下肢骨折患者的平均年齡，老年患者器官老化、身體機能減退，且術后運動量減少，新陳代謝緩慢引起便秘等，可造成下肢靜脈血流受阻，引起血栓。

合并其他病史: 21例患者中有17例伴有高血壓，15例伴有糖尿病。因患者本身血液黏稠度高、血管壁的結構與功能有不同程度損傷、血管阻力較大等均可導致血流緩慢、受阻，易發生血栓。

其他[3]: 下肢DVT的產生于個人的生活習慣和身體素質等息息相關，肥胖、高齡、吸煙、下肢靜脈曲張、小腿水腫、心肺功能不全、且有血栓病史等患者也易發生下肢深靜脈血栓。

3結果

術后14 d內實驗組患者下肢DVT的發生率明顯低于對照組(P<0.05)；下肢腫痛的發生率低于對照組(P<0.05)；2組患者肺栓塞的發生率無顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組DVT、下肢腫痛與肺栓塞發生率的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

下肢DVT是由于血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔，導致靜脈血液回流受阻而致。是臨床上較為常見的疾病，也是骨折術后常見的并發癥。下肢骨折術后的血栓發病率高達36%～60%[4], 誘發致命的肺動脈栓塞的幾率為1%～5%[6]，數據顯示肺栓塞的死亡率高達9%～50%, 這很大程度上降低了患者的生活質量。下肢DVT在歐美國家20世紀60年代便引起重視，廣泛普及DVT的相關知識。近幾年，在國內隨著DVT發病率的不斷升高，大家對該病的重視程度也有所增加[7]。

手術創傷等易引起機體的應激反應，使凝血因子釋放入血液，在下肢靜脈處聚集，當濃度不斷升高至臨界值時，血栓便開始形成。下肢DVT形成的外在因素主要包括年齡、合并高血壓或糖尿病等病史、身體素質等。數據結果顯示，DVT的高危因素主要有年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、煙酒嗜好等。隨著年齡增加，下肢DVT的發病率明顯增高，80歲較30歲患者的發病率可增加30倍[8]。

下肢DVT重在預防[9]。積極有效的預防和護理要做到以下幾點：術前正確評估患者，識別危險因素，悉心進行健康知識的宣教，耐心安撫患者情緒，進行合理的飲食指導，使患者處于良好的休養環境，以最佳狀態接受治療；術后保持合適體位，對患者身體狀況進行悉心觀察，重視早期功能鍛煉，定期進行身體指標檢查，藥物治療；醫護人員應重視患者的主訴，做好患者的健康教育，嚴密觀察早期癥狀，并給出系統的出院指導意見[10]。

參考文獻

[1]夏愛君, 郭方明, 趙燕. 超聲對下肢骨折后深靜脈血栓形成的檢測及相關因素的評價. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2009, 3(6): 958.

[2]楊述華. 顧客并發癥學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 24.

[3]魏桂菊, 曾妙弟, 魏秋玲, 等. 下肢骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(6): 976.

[4]王磊. 當歸四逆湯預防下肢創傷骨折術后深靜脈血栓形成及其相關因素的臨床研究[J]. 新疆醫科大學, 2006, 17(4): 276.

[5]梁映.深靜脈血栓形成危險因素及預防護理的進展[J]. 實用骨科雜志, 2014, 20(3): 286.

[6]仁菊祥. 老年下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J]. 海南醫學, 2009, 20(9): 168.

[7]劉浩宗. 下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(27): 103.

[8]陳惠蓮. 老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J]. 航空航天醫學雜志, 2015, 26(1): 122.

The related factors of postoperative deep vein embolism in elderly lowerlimb fracture patients and nursing countermeasures

ZHAO Hongmei

(Xi′anFirstHospitalofShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the related factors of lower extremity deep venous embolism after lower limb fracture in elderly patients and the corresponding nursing countermeasure. MethodsA total of 148 patients with lower limb fracture patients were randomly divided into control group (74 cases) and experimental group (74 cases), the control group received routine nursing method, patients in the experimental group implemented the systematic nursing intervention based on traditional nursing intervention. The incidence of venous thrombosis, lower extremity swelling and pulmonary embolism was compared. ResultsPhysiological functional transformation, hypertension, diabetes mellitus, tobacco and alcohol addiction, the fracture site, deep vein of lower limb varicose, and large operation trauma were the key factors leading to deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery. The lower limb DVT and pain incidence in the control group was significantly lower than that of the experiment group (P<0.05); Pulmonary embolism occurred in 2 cases in the control group, and 1 cases in the experimental group, the incidence of pulmonary embolism rate of two groups showed no significant difference (P>0.05).ConclusionIt is of great significance to take corresponding nursing intervention in reducing the incidence of deep venous thrombosis.

KEYWORDS:lower limb fracture in the elderly; deep venous thrombosis; related factors; nursing strategies

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201522027