手足口病患兒臨床護理路徑的應用效果研究

劉佳潞, 韋利紅, 楊銀華, 徐曉明

(南方醫科大學附屬小欖醫院 感染科, 廣東 中山, 528415)

手足口病患兒臨床護理路徑的應用效果研究

劉佳潞, 韋利紅, 楊銀華, 徐曉明

(南方醫科大學附屬小欖醫院 感染科, 廣東 中山, 528415)

摘要:目的探討臨床護理路徑對手足口病患兒的臨床效果。方法選取手足口病患兒81例，隨機分為對照組39例給予常規護理，觀察組42例按照臨床路徑進行護理。結果觀察組患者退熱時間、皮疹消退時間、潰瘍消退時間、水皰結痂時間以及住院時間均優于對照組，觀察組高熱≥3 d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥以及胸悶發生率均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床路徑用于手足口病患兒的臨床護理，可以有效調動患兒家長的能動性，減輕患兒的痛苦，縮短患兒治療時間。

關鍵詞:手足口病; 兒童; 臨床路徑; 護理

手足口病是臨床常見的兒科傳染性疾病，臨床上以手足、口腔、臀部出現皰疹或斑丘疹以及發熱為主要的臨床表現，若不及時治療會引起腦膜炎、肺水腫等并發癥，危及患兒生命[1]。本研究對42例手足口病患者采取臨床路徑模式進行護理，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—10月本院收治的小兒手足口病患兒81例，隨機分為對照組39例，觀察組42例，所有患兒年齡1～4歲，體溫37.5～39.5 ℃，病程2～11 d。所有患兒均在發熱后1～2d出現皮疹，且在24 h內于手足及臀部皮膚出現圓形或者卵圓形皰疹和斑丘疹，口腔黏膜出現皰疹或者潰瘍；伴有神經系統、呼吸系統以及循環系統癥狀，以精神差、嘔吐、頭痛、四肢發涼為主要表現。2組患兒在性別、年齡、體溫、病程等方面表現差異沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組給予常規護理，為患兒安排病房后，遵照醫囑為患兒進行各項治療，回答家屬提出的問題。觀察組按照臨床路徑給予患兒護理。為患兒準備清潔干凈的隔離病房，并保證空氣良好流通以及溫度適中，在患兒入院后第一時間將其隔離。由管床護士向患兒家屬介紹科室醫護人員以及醫院基礎設施，發放臨床護理路徑圖標，告知家長患兒的作息時間以及隔離制度，并協助家屬安置妥當住院適宜，期間與患兒家長進行交流，了解家長對手足口病相關知識的了解情況，發放手足口病宣傳單，告知家長重癥手足口病的臨床表現，有任何不適一定要及時告知醫護人員。入院第2天，協助患兒完善各項檢查，向患兒家長講解什么是手足口病以及傳播途徑[2]；向家長講解物理降溫以及緩解患兒口腔疼痛的方法，向家長強調保持皮膚清潔的重要性，一定要防止患兒抓破皮疹，并積極預防繼發肺部以及顱腦感染；在向患兒家長進行宣教的過程中向家長強調手足口病可防可治，減輕家長不必要的心理負擔[3]。入院后第3天，對患兒抗病毒及抗感染治療的效果進行評價，觀察皮疹消退情況，詢問患兒及家長是否有不適，并請示醫生積極進行處理。指導家長學習利巴韋林噴霧的正確使用方法以及正確的洗手方法[4]。第4天觀察患兒是否合并心肌炎、肺炎、腦膜炎等并發癥，如果有異常及時報告醫生進行處理。第5天指導家長辦理出院相關手續，向家長講解合理飲食以及良好休息對疾病康復的重要性，登記家長聯系電話，以便隨訪。

1.3　 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　治療時間

觀察組患者退熱時間、皮疹消退時間、潰瘍消退時間、水皰結痂時間以及住院時間均明顯短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒治療時間比較 (±s)　 d

表1　2組患兒治療時間比較 (±s)　 d

組別退熱時間皮疹消退時間潰瘍消退時間水皰結痂時間住院時間對照組(n=39)4.41±0.276.22±0.255.40±0.325.42±0.405.42±1.40觀察組(n=42)2.60±0.19*4.79±0.31*3.97±0.21*4.17±0.18*4.77±0.79*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　臨床表現

觀察組高熱≥3d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥以及胸悶發生率均明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒臨床表現比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

護理是醫療過程的重要組成部分，對于提高患者的治療質量、改善患者的預后均具有重要的意義。臨床護理路徑是針對某一種特定疾病所指定的護理計劃，包括了準確的時間要求以及嚴格的工作內容，指導護理人員在特定的時間內應該做何種工作，從而減少不必要的醫療資源浪費[5]。

由于護理人員自身對相關知識的掌握以及語言表達能力、溝通技巧等方面都存在著差異，且常規的護理宣教由于缺乏統一的格式，隨意性很大，健康教育的效果也難以保證。通過臨床路徑的方式，將護理人員需要對患兒家長實施的健康教育內容制定時間表和計劃，護理人員自患兒入院開始直至出院對家長進行系統的、連續的而且有針對性的健康教育[6]。由于有一定的流程，避免了健康教育的隨意性，即使是經驗較少的護理人員也不會出現內容的遺漏，有利于提高健康教育的效果[7-8]。在按照臨床路徑對患兒家長進行健康教育的過程中，每天在進行新的知識宣教前，首先確認患兒家長是否掌握了前1天的內容，如果掌握效果不好，應及時進行補充和加強。在對家長進行健康教育，特別是對患兒護理方法進行指導時，可以通過現場演示的方式使家長更容易理解，并要求家長也進行實際操作，對于不正確的動作及時進行糾正[9]。由于提前將護理路徑表交

給了患兒家長，這就使患兒家長可以預先知道每天要進行的護理內容，從而提前了解疾病相關問題，主動參與患兒康復治療[10]，與醫護人員溝通，提高家長對醫護人員的信任和護理效率。

通過臨床護理路徑進行護理的觀察組患兒退熱時間、皮疹消退時間、潰瘍消退時間、水皰結痂時間以及住院時間均少于對照組。在對患兒臨床癥狀進行統計時發現，2組患兒均有不同程度的皮疹，但是觀察組患兒高熱≥3d、四肢無力、煩躁嗜睡、嘔吐、驚厥以及胸悶發生率與對照組患兒相比明顯降低，這是因為臨床路徑的實施，使護理人員對患兒家長的健康教育更加系統和全面，而且家長也可以更好地融入進對患兒的護理中，提高了護理水平，從而降低了患兒癥狀出現概率。

臨床路徑是以循證醫學和指南為指導，對某種疾病進行管理的方法，可以有效規范醫療行為，提高醫療質量。將臨床路徑用于手足口病患兒的臨床護理，特別是對其家長的健康教育中，可以有效調動患兒家長的能動性，減輕患兒的痛苦，縮短患兒治療時間。

參考文獻

[1]肖玉榮, 趙玉華, 馮桂青, 等. 護理干預對重癥手足口患兒治療效果的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 13(9): 2273.

[2]蔡鳳勤, 鐘雪瓊. 持續16例重癥手足口患兒的護理體會提高醫療質量[J].中外健康文摘, 2011, 8(2): 217.

[3]翟金英. 心理護理對手足口病患兒家長焦慮狀態的影響[J].國際護理學雜志, 2013, 32(10): 2245.

[4]胡淑新. 益口(噴霧型)用于手足口患兒口腔潰瘍的觀察與護理[J].中國保健營養: 下旬刊, 2012, 22(9): 3414.

[5]Allen J, Annells M, Nunn R et al. Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J]. Journal of psychiatric and mental health nursing, 2011, 18(5): 375.

[6]鄒慧, 李艷鳳, 劉慧敏, 等. 健康教育路徑在經皮間盤切吸聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(3): 217.

[7]錢玉蘭, 陸勤美, 張蘭鳳, 等. 健康教育路徑管理在PICC置管病人延續護理中的應用研究[J].護理研究, 2014, 28(10): 1205.

[8]張萍, 胡水利. 健康教育路徑對消化性潰瘍患者護理效果的影響[J].西部中醫藥, 2013, 12(9): 120.

[9]汪新菊, 舒新蓮, 王樂霞, 等. 規范化健康教育對剖宮產術后母乳喂養的影響研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(34): 4009.

[10]王雪, 劉雅靜, 耿潔, 等. 路徑化護理在預防老年人全髖關節置換術后脫位中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(14): 86.

The effect of clinical nursing pathway in patients with hand-foot-mouth disease

LIU Jialu, WEI Lihong YANG Yinhua, XU Xiaoming

(DepartmentofInfection,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,

Zhongshan,Guangdong, 528415)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of clinical nursing pathway in patients with hand-foot-mouth disease.MethodsA total of 81 hand-foot-mouth disease children were randomly divided into two groups.39 cases in the control group received routine nursing and 42 cases in the observation group received clinical nursing pathway.ResultsCooling time, the rash subsided time, ulcers subside time, blisters scab time and hospital stay in the observation group were better than that in the control group, the incidences of fever more than 3 days, weakness of four limbs, drowsiness, irritability, vomiting, seizures and chest in the observation group were less than that in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical pathway for clinical care of HFMD children can effectively mobilize the initiative, alleviate the suffering of children, and shorten treatment time.

KEYWORDS:hand-foot-mouth disease; children; clinical pathway; care

收稿日期:2015-06-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-103-02

DOI:10.7619/jcmp.201522034