計劃性健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應用

計劃性健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應用

韓英

(蘇州大學第三附屬醫院 呼吸科, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:計劃性健康教育; COPD; 滿意度

慢性阻塞性疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，具有病程長，反復發作，死亡率高等特點，給患者和家屬帶來了沉重的精神和經濟負擔，嚴重影響了患者的活動能力和生活質量[1-2]。本科于2014年至今對100位患者和家屬實行計劃性健康教育，每天動態評估患者，了解患者健康教育內容的需求，按首優、次優制定教育計劃，因人按需落實針對性的健康教育，及時評價效果，最大效率提高了患者及家屬對疾病知識的掌握，促進患者疾病的恢復，同時也增進了護患關系，滿意度明顯提高。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究共計納入COPD患者100例，其中男56例，女44例，年齡44～81歲，平均年齡73.5歲。根據患者入院時的住院號，將所有患者隨機分為2組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組50例。 納入標準: ① 第一診斷均符合《內科護理學》關于COPD的診斷標準[3]者; ② 同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的計劃性健康教育實施者; ③ 思維和語言溝通正常者; ④ 自愿參加本研究者。2組患者的性別、年齡、病程、病情程度和肺功能檢查等方面差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2　方法

由本院護理部組織資深專科護士組成計劃性健康教育方法制定小組。通過廣泛查閱資料并參照臨床路徑的理論和實踐，經過充分討論，制定COPD的健康教育計劃單。試驗組按照此實施表進行健康教育。對照組采用常規的健康教育方式，即出入院時進行宣教，進行特殊檢查和治療前與家屬溝通，其余時間則進行隨機健康教育，健康教育方法如下。① 制定個性化健康教育計劃：本科根據COPD患者的需要制定出COPD患者健康教育計劃單，按COPD患者疾病常規治療恢復過程從入院到出院需完成的健康教育內容。護士在健康教育前詳細評估患者文化、接受能力、疾病不同間段的需求，制定出適合不同患者的個性化健康教育計劃，按患者的實際需求落實健康教育內容，并且做好記錄。對患者未掌握的內容加強宣教，有的放矢地落實健康教育，提高健康教育效果[4]。② 分期教育：在疾病急性期和緩解期落實不同的健康教育內容，如急性期重點做好患者的心理護理，向患者介紹藥物的作用，緩解癥狀的護理措施。密切觀察病情，及時落實各項治療和護理，使患者有安全感，增加戰勝疾病的信心。緩解期指導患者進行呼吸功能鍛煉，向患者講解疾病的誘發因素，避免疾病誘發因素，指導長期用藥的配合。告知患者家庭氧療配合呼吸訓練對緩解期COPD患者有很好的療效[5]。③ 電話回訪：對COPD出院患者信息登記，專人定時回訪，了解患者身體狀況，自我護理措施落實情況，解答患者提出的疑問，給與必要的指導，使家庭氧療和家庭使用無創呼吸機的患者得到有效指導，有效提高了患者的生活質量，減少了疾病的反復。④ 實施效果強化：及時評價患者對健康教育內容的掌握情況，通過患者對相關知識的回答是否正確，觀察患者對治療護理的依從性情況，必要時給予反復指導。

1.3　評價指標

患者對健康教育內容的掌握度：根據試驗組使用的COPD健康教育計劃單內容，本研究制作了一份包含COPD相關知識、藥物作用和注意事項飲食、家庭氧療、呼吸功能鍛煉等內容問卷，對每位患者健康知識掌握情況進行問卷調查，于患者出院前1 d發放填寫，由研究組成員進行評估與記錄測試結果。最后由研究人員按照標準答案計分，滿分為100分，>90分為掌握，70～89分為基本掌握，<70分為未掌握，分值越高說明對疾病健康知識的掌握程度越好。患者滿意度：采用本院護理部統一制定的患者滿意度調查表對護理工作滿意度進行調查，分為滿意、較滿意、不滿意。統計患者的住院天數及住院費用[6]。

1.4　統計學方法

所得資料采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α<0.05。

2結果

試驗組患者對健康教育內容掌握程度：掌握40例，基本掌握7例，未掌握3例；對照組掌握25例，基本掌握10例，未掌握15例。試驗組患者對健康教育內容掌握程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

試驗組對護理工作滿意的患者45例，較滿意5例，無不滿意患者；對照組滿意患者30例，較滿意15例，不滿意患者5例。試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

試驗組患者平均住院天數短于對照組，平均住院費用低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者住院天數及住院費用比較(±s

表1　2組患者住院天數及住院費用比較(±s

組別例數平均住院天數/d平均住院費用/元試驗組509.40±1.50*6090±115*對照組5012.30±1.807550±213

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是一種氣道慢性炎癥性疾病，有著非常顯著的致病特點，例如病情緩慢發展，可呈反復急性加重等[7]。這類患者的長期治療以及疾病帶來的癥狀表現，給患者以及家庭帶來巨大的經濟負擔和心理壓力。臨床治療過程中，適當的護理上的健康教育可使患者對提高此類疾病認識。在糖尿病和支氣管哮喘等慢性疾病的治療中，健康教育的重要性已經得到廣泛的認可，但是在COPD疾病的臨床護理和疾病管理中雖被應用，但由于操作性差未被廣泛推廣[8]。傳統的健康教育模式實施時易受主觀因素影響，難以達到理想效果。而計劃性健康教育是借鑒臨床路徑的理論和實施方法應用于護理工作中，規范了護士行為，減少了護理行為的隨意性和盲目性，可操作性強，使臨床護理工作更加規范[9]。

為了減少患者及家屬對COPD的恐懼感，同時提高對此類疾病的認識度，計劃性健康教育可以很好的貫穿整個COPD的治療，使患者更好地了解COPD相關知識、藥物注意事項、家庭氧療、呼吸功能鍛煉等。研究結果顯示，試驗組患者健康教育的掌握度明顯高于對照組，這可能是因為護理人員更熱情的服務和耐心細致的健康指導，使患者在住院期間挖掘了自我管理意識，護患之間形成互動雙贏的教育效果。同時，研究結果表明，參與計劃性教育的試驗組患者的滿意度優于對照組，這說明對患者實施計劃性健康教育后，護士清楚地意識到患者的整個診治過程及具體執行時間，變被動服務為主動服務。患者在住院期間，責任護士采用該方法，對患者心理、生理完整評價，制定有計劃性、有預見性、有針對性的健康教育，使健康教育質量顯著提高。表1結果顯示，試驗組患者平均住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，是對計劃性健康教育的肯定和佐證。

參考文獻

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[2]許璧瑜.淺談慢性阻塞性肺疾病的三級預防策略[J].全科護理, 2008, 6(12): 3224.

[3]尤黎明, 吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京: 人民衛生出版社, 2006: 45.

[4]Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et a1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO global initiative for chronic obstructive lung disease(GOLD) workshop summary[J].Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163: 1256.

[5]張大良, 張萍. 無創機械通氣醫院家庭治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究[J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2003, 2(4): 219.

[6]許璧瑜. 淺談慢性阻塞性肺疾病的三級預防策略[J]. 全科護理, 2008, 6(12): 3224.

[7]黃素玲, 曾淑華. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育[J]. 現代中西醫結合雜志, 2009, 18(1): 112.

[8]劉洪君, 姚翠玲, 許占英, 等. 呼吸操對慢性阻塞性肺患者肺功能及血氣的影響[J].臨床肺科雜志, 2006, 11(1): 63.

[9]戴秀華.家庭氧療配合呼吸訓練對緩解期COPD的療效[J].臨床肺科雜志, 2005, 10(4): 477.

收稿日期:2015-06-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201522038