簡易糖尿病飲食教育卡在臨床個體化教育中的應用

簡易糖尿病飲食教育卡在臨床個體化教育中的應用

孫筱曄, 朱小燕, 倪云

(江蘇省泰州市第三人民醫院 內分泌科, 江蘇 泰州, 225321)

關鍵詞:糖尿病; 飲食卡; 個體化教育

調查[1]顯示，2010年中國成人糖尿病發病率已達11.6%，飲食治療是基礎[2]。研究[3]表明，只有6.3%的患者能基本堅持糖尿病飲食。施教護士知識缺乏、飲食計算技能不熟也是導致糖尿病飲食教育力度不夠的影響因素之一[4]。本科自行設計簡易糖尿病飲食教育卡應用在臨床個體化教育中，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年10月—2015年4月本院內分泌科收治的糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中男66例，女54例，年齡40～65歲?；颊呔庾R清楚，思維正常，病情平穩，無心、腦、腎等嚴重并發癥，自愿同意并有接受教育的能力。選擇本科室3年以上專科工作經驗的注冊護士12名，均為女性，年齡24～40歲。

參照《中國糖尿病醫學營養治療指南》[5]自行設計糖尿病飲食教育卡，3個部分內容。第1部分是根據身高計算標準體重，衡量患者的體重屬于消瘦、正常，還是超重；第2部分是不同體力勞動強度對應的每天所需的總熱量表，并根據患者的標準體重計算出全天所需的飲食總熱量；第3部分是每天所需要的6種常見熱量(1200kcal、1400kcal、1600kcal、1800kcal、2000kcal、2200kcal)所對應的簡易食譜。

1.2　方法

1.2.1分組方法：120名患者按照入院的先后順序隨機分觀察組和對照組各60例。2組在年齡、性別、病情、治療和文化水平等方面無統計學差異；12名護士隨機分為A組和B組各6名，2組的學歷，職稱及工年無統計學差異。觀察組由A組護士施教，對照組由B組護士用簡易的飲食卡施教。

1.2.2干預方法：2組患者入院后都參加糖尿病飲食的課堂教育，講解糖尿病飲食基礎知識，發放飲食教育資料；個體指導配餐方案。觀察組在對照組的基礎上應用簡易的飲食卡一對一個體指導，按飲食卡的流程，換算出個體當前狀態下每天的總熱量，對照對應食譜，執行一日三餐，每餐可根據患者飲食喜好，動態換算調整各餐的搭配。在患者的飲食過程中，施教護士不斷評估患者的感受，與患者一起分析血糖變化與飲食的關系，從而了解患者飲食過程中存在的問題，及時給予幫助和支持，增強患者堅持飲食治療的信心。

1.3　評價方法

1.3.1患者：采用作者自行設計的“糖尿病飲食治療知識調查問卷”，分別在兩組患者入院和出院后3個月進行調查。該問卷經專家指導和認可，內容包括計算標準體重的方法、飲食的合理搭配、食物交換知識等，總分100分。分數越高代表患者飲食治療知識掌握越高，反之就越差。

1.3.2施教護士：用自行設計的“糖尿病飲食教育知識調查問卷”調查施教護士在飲食教育前后3個月的知識掌握情況。

1.3.3生化指標：出院3個月后患者按要求回訪，觀察患者的血液生化指標，如空腹(FPG)及餐后2h血糖(2hPG), 糖化血紅蛋白(HbA1C)。

2結果

2.1　2組患者生化指標和理論知識比較

2組患者教育后糖尿病飲食知識掌握程度均有明顯提高，但觀察組患者調查得分明顯高于對照組，差異有統計學差異(P<0.05); 2組干預后FPG、2hPG、HbA1C均明顯降低，但觀察組降低更加顯著(P<0.05)，見表1。

2.2　施教護士糖尿病飲食知識調查比較

2組護士教育后3個月糖尿病飲食教育知識調查問卷得分均顯著高于教育前，但B組得分明顯高于A組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者生化指標和理論知識調查比較(±s)

表1　2組患者生化指標和理論知識調查比較(±s)

組別FPG/(mmol/L)2hPG/(mmol/L)HbA1C/%飲食治療知識對照組(n=60)教育前11.3±2.315.1±2.911.7±1.721.9±6.5教育后8.6±1.6*11.2±2.1*9.2±1.4*36.5±6.7*觀察組(n=60)教育前10.8±2.114.6±2.511.5±1.623.3±6.6教育后6.7±1.8*#9.4±1.8*#7.2±1.1*#61.7±7.8*#

與教育前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表2　施教護士糖尿病飲食教育知識調查問卷得分

情況比較(±s)

表2　施教護士糖尿病飲食教育知識調查問卷得分

組別教育前教育后3個月A組(n=6)41.6±7.364.7±5.1*B組(n=6)40.3±6.784.3±6.3*#

與教育前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

臨床飲食教育中患者不知道三大營養素的合理比例，對總熱量控制的概念模糊，對飲食的營養比例結構合理有利于血糖控制認知度低，選擇食品沒有科學合理的概念。本研究結果表1顯示：應用簡易的糖尿病飲食教育卡教育，患者血糖和糖化血紅蛋白的改善均優于對照組常規的個體化飲食教育。而糖化血紅蛋白是反映抽血前8～12周的血糖平均水平，說明飲食教育對血糖的改善不是短時期的。此結果與應用的飲食教育工具便于患者接受，利于提高患者飲食依從性有關。因此我們通過應用簡易的糖尿病飲食教育卡，在治療不改變的情況下，改變患者的飲食知識，達到改變患者的飲食行為，顯著降低了患者空腹和餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。

臨床患者血糖之所以升高，主要來源于日常生活中不科學不合理的飲食[6]。而正確的飲食教育可以提供患者飲食的依從性。傳統的糖尿病教育以課堂講授方式為主，患者對灌輸式教育的主動參與性不夠，多數出現知而不行的現象[7]。簡易的教育卡在臨床應用中規范了護士的教育形式和流程，避免了護士自身知識不足導致的教育方式和結果參差不齊；簡化了計算患者每餐食物量的流程；明顯提高了護士的飲食施教知識和能力。

參考文獻

[1]Ning G, Bloom garden Z. Diabetes in China: Prevalence, diagnosis, and control[J]. J Diabetes, 2013, 5(4): 372.

[2]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版). 中華糖尿病雜志, 2014, 6(7): 447.

[3]胡一宇, 張芳芳. 糖尿病飲食教育的Meta分析[J].中國健康教育, 2014, 6(6): 496.

[4]胡一宇, 黃麗華. 糖尿病飲食教育的研究現狀[J].中華護理雜志, 2013, 48(6): 555.

[5]紀立農. 中國糖尿病醫學營養治療指南[M].北京: 人民軍醫出版社, 2011: 22.

[6]胡鵬, 鄭良芬, 陶靜. 手測量法則在2型糖尿病患者飲食指導中的應用[J].中華護理雜志, 2011, 46(9): 868.

[7]胡榮. 對糖尿病健康教育存在問題的分析和對策[J].中華護理雜志, 2002, 37(11): 841.

收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201522043