圍術期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響

圍術期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響

喬錦艷

(陜西省寶雞市中醫醫院 麻醉手術科, 陜西 寶雞, 721001)

關鍵詞:膽囊切除術; 腹腔鏡; 圍術期; 護理干預

自1987年世界首例腹腔鏡膽囊切除術(LC)完成以來，該術式在臨床得到了廣泛應用和深入發展，已成為臨床治療膽囊良性疾病的首選術式[1-2]。盡管LC具有創傷小、出血少、術后康復快等優勢，仍不可避免地發生各種并發癥，影響患者病情恢復[3]。因此，如何提高圍術期護理質量，減輕患者痛苦，降低并發癥發生率等是臨床護理工作的重點。本研究對經腹腔鏡行膽切除術患者實施圍術期護理干預，取得理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2015年1月行腹腔鏡膽囊切除術的患者86例，均具有右上腹疼痛、壓痛等臨床表現，且經彩超、CT等影像學檢查確診，術前均未使用抗凝藥。排除伴嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙及免疫系統疾病者。86例患者隨機分為干預組和對照組，各43例。干預組男23例，女20例；年齡43～67歲，平均(51.72±3.14)歲；膽囊結石23例，膽囊息肉15例，膽囊結石合并息肉5例。對照組男22例，女21例；年齡40～68歲，平均(52.65±3.58)歲；膽囊結石20例，膽囊息肉17例，膽囊結石合并息肉6例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規護理，包括術前常規留置胃腸減壓管和導尿管，指導患者禁食禁水，術后指導患者采取合適體位，做好并發癥護理。干預組實施圍術期護理干預，具體如下。

1.2.1術前護理: ① 術前宣教：向患者及家屬交代手術可能取得的效果，術后可能的并發癥及恢復過程中的注意事項，樹立治愈疾病的信心[4]; ② 生理準備：指導患者練習深呼吸和床上排尿、排便，囑患者飲食攝入足夠的蛋白質、維生素和熱量，對消化功能較差的老年患者，給予靜脈營養補充，增加其手術耐受力。徹底清潔患者臍部，防止造成術后切口感染。

1.2.2術中配合：控制好手術室內的溫、濕度，術中配合麻醉師固定氣管導管，保持通暢，建立CO2氣腹時應認真核對。保持靜脈通道通暢，做好中轉開腹手術的準備。手術進行中，可告知患者當前手術進程，態度要親切，以減輕患者心理壓力。

1.2.3術后護理: ① 病情觀察：術后密切觀察患者生命體征，對伴慢性呼吸系統疾病者需特別注意其呼吸情況，并觀察引流液的量、顏色及性狀; ② 心理護理：患者對自身病情、手術的安全性及術后療效存在較多疑問，加之術后疼痛、腹脹等并發癥所產生的不適感，會使患者產生心理負擔，護士應及時關注患者情緒狀態，定期與患者進行溝通，了解其顧慮的具體內容并進行針對性心理輔導; ③ 并發癥護理：大多數患者術后均會出現惡心、嘔吐或腹脹等癥狀，護士需向患者及家屬解釋這是麻醉及氣腹后的反應，消除其心理顧慮，嘔吐嚴重者可給予藥物處理。若術后出現腹部壓痛、反跳痛或腹肌緊張等，應及時向醫師報告; ④ 飲食護理。術后當天禁食，第2天起可進流質，并逐漸向普食過渡[5]。對胃腸功能較弱的患者，術后2周內嚴禁高脂飲食[6]。

1.3　觀察指標

觀察2組術后恢復情況的差異，包括排氣時間、下床活動時間、開始進食時間及住院時間等，對比2組術后并發癥發生率。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組術后恢復情況比較

干預組排氣時間、下床活動時間、開始進食時間及住院時間等均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組術后恢復情況比較(±s)　d

表1　2組術后恢復情況比較(±s)　d

指標干預組(n=43)對照組(n=43)排氣時間1.24±0.51**1.83±0.37下床活動時間2.06±0.75**2.67±0.58開始進食時間1.13±0.42**1.88±0.54住院時間7.86±1.02**5.46±1.61

與對照組比較, **P<0.01。

2.2　2組并發癥比較

干預組發生術后口渴饑餓5例(11.63%)，惡心嘔吐4例(9.30%)，腹脹10例(23.26%)，便秘2例(4.65%)，呼吸道感染3例(6.98%)。對照組發生術后口渴饑餓21例(48.84%)，惡心嘔吐12例(27.91%)，腹脹23例(53.49%)，便秘10例(23.26%)，呼吸道感染10例(23.26%)。干預組各種并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

膽道疾病是臨床發病率較高的一類疾病，隨著腹腔鏡技術的發展，LC已逐漸成為治療膽囊良性疾病的首選方案。盡管腹腔鏡手術具有眾多優點，依然不可避免產生一些手術并發癥[7-8]，因此，護理人員需提高護理針對性，改善護理質量，促進患者病情康復。

LC圍術期護理需從生理準備、心理干預、飲食指導等多方面的進行綜合護理干預。本研究通過對患者進行術前宣教，使患者認識到腹腔鏡手術的優點，減輕心理負擔，以積極的心態積極配合手術治療[9]。術前長時間禁食禁水后易導致醛固酮水平升高，交感神經興奮從而引發煩躁、焦慮等情緒，本研究通過術前指導患者補充營養或給予靜脈營養等方式，有效降低了術后口渴饑餓的發生率，并結合術后飲食指導促進腸道功能的恢復，降低惡心嘔吐、腹脹等并發癥的發生，對術后已經發生胃腸道不適癥狀的患者耐心解釋其發生原因，并進行對癥處理。本研究結果表明，干預組排氣時間、下床活動時間、開始進食時間及住院時間等均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，與馬小蓮等[10]報道一致。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施圍術期護理干預可顯著促進患者術后康復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[9]高麗君,韓蔚,徐勝前. 腹腔鏡脾臟聯合膽囊切除術患者的圍術期護理[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(1): 52.

[10]馬小蓮,趙瓊平. 155例行腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的護理[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(7): 1664.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524287)

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201522054