舒適護理在上肢骨折患者中的應用

舒適護理在上肢骨折患者中的應用

曹岳蓉1, 李浩2

(江蘇省江陰市人民醫院, 1. 護理部; 2. 外科, 江蘇 江陰, 214400)

關鍵詞:舒適護理; 上肢骨折; 疼痛; 關節活動度

上肢骨折是臨床常見疾病，外科手術是主要治療手段。骨科手術創傷較大，多累及神經系統，術后會出現明顯疼痛，從而影響患者睡眠、功能鍛煉與恢復等，最終影響其生活質量[1-2]。對手術患者實施科學、完善的護理有助于減輕患者疼痛，促進術后功能恢復。本研究對45例上肢骨折患者實施舒適護理，收到了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年12月收治的上肢骨折患者85例，均經影像學檢查確診，隨機分為觀察組42例和對照組43例。觀察組男28例，女14例；年齡15～70歲，平均(42.58±3.12)歲；骨折部位：尺骨骨折8例，橈骨骨折16例，肱骨骨折15例，鎖骨骨折3例。對照組男29例，女14例；年齡16～69歲，平均(43.76±2.09)歲；骨折部位：尺骨骨折9例，橈骨骨折15例，肱骨骨折17例，鎖骨骨折2例。2組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均采用外科手術治療，對照組實施常規護理，包括術前準備、術中配合、術后功能鍛煉宣教等，觀察組實施舒適護理，具體包括：

1.2.1體位指導：術后指導患者采用平臥或側臥位，避免撞擊或壓迫患肢，可采用軟枕適當抬高患肢，站立時采用前壁吊帶將患肢屈肘位吊起，促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹和疼痛[3-4]。

1.2.2疼痛護理：術前即向患者說明術后可能出現的疼痛，使患者做好心理準備。術后做好換藥工作，評估患者疼痛程度，疼痛較重者適當給予口服止疼藥，并在麻醉師的指導下合理使用鎮痛泵。

1.2.3環境護理：保持病房環境整潔舒適，室內布置色彩柔和，提供電視機等娛樂設施，使患者在病情允許的前提下可觀看電視節目，起到放松情緒的作用。避免強光、噪聲等刺激，保證充足睡眠。

1.2.4康復指導：向患者解釋關節活動度鍛煉的重要性，一對一指導其進行關節外展、屈曲等動作鍛煉，早期以輕微動作為主，逐步增加訓練幅度，以循序漸進的方式進行康復鍛煉[5]。

1.2.5心理干預：護士與患者交流時應態度親切，耐心解答患者疑問，關心其生理和心理感受。指導其通過呼吸訓練、音樂冥想等方式放松情緒，減輕焦慮，提高痛閾，從而緩解疼痛感[6]。向患者及家屬介紹術后恢復規律，并囑家屬多理解、鼓勵患者，為其提供良好的家庭支持體系。

1.3　觀察指標

觀察2組術后12、24 h的疼痛程度，鎮痛藥物使用情況；記錄2組3個月后的關節活動度(ROM)角度。疼痛程度以視覺模擬評分量表(VAS)進行評價，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組術后VAS評分及鎮痛藥物使用情況

術后12 h，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01); 術后24 h，2組VAS評分均顯著下降(P<0.01)，觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。術后12 h, 觀察組10例(23.81%，10/42)應用鎮痛藥物，對照組20例(46.51%，20/43)應用鎮痛藥物；術后24 h，觀察組和對照組分別有3例(7.14%，3/42)、10例(23.26%，10/43)應用鎮痛藥物。觀察組應用鎮痛藥物的患者比例顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組術后VAS評分比較(±s)　分

表1　2組術后VAS評分比較(±s)　分

組別例數術后12h術后24h觀察組424.26±0.73**3.25±0.43**##對照組434.89±1.044.16±0.62

與對照組比較，**P<0.01;

與術后12 h比較, ##P<0.01。

2.2　2組3個月后ROM角度比較

術后3個月，觀察組肩關節、肘關節及腕關節的ROM均顯著優于對照組(P<0.01), 見表2。

3討論

疼痛是一種復雜的生理和心理過程，骨折術后24 h內疼痛最為嚴重。劇烈疼痛可引起兒茶酚胺等內源性遞質和活性物質的釋放，導致血壓升高、心動過速等；同時，內源性兒茶酚胺可使外周神經末梢更為敏感，加劇患者的疼痛感，使患者情緒緊張、焦慮，而持續疼痛、情緒緊張又會促進內源性遞質的釋放，形成惡性循環。術后疼痛對機體組織損傷和修復過程也會產生影響，因此采取合適的治療與護理措施，減輕患者疼痛，對術后康復具有重要意義[7-8]。

表2　2組3個月后ROM角度比較(±s)　度

表2　2組3個月后ROM角度比較(±s)　度

組別例數肩關節屈曲外展肘關節屈曲腕關節掌屈背伸觀察組4290.58±3.42**60.28±4.03**81.63±4.82**49.67±3.14**41.25±2.68**對照組4375.16±3.2751.04±3.4767.51±3.1630.59±3.5624.19±3.02

與對照組比較, **P<0.01。

舒適護理是指通過恰當的護理干預，使患者在生理、心理等層面達到最愉快的狀態，減少其不愉快體驗，臨床通常通過減少并發癥，創造舒適病房環境，給予心理關懷等環節來實施[9-10]。本研究針對上肢骨折患者術后疼痛特點、心理狀態等實施舒適護理，通過術后體位指導，提供舒適良好的病房環境[11-13]，進行積極全面的疼痛護理和心理干預，并對術后康復進行一對一指導訓練，結果表明，觀察組術后疼痛程度、鎮痛藥應用情況及術后3個月的ROM均優于對照組，提示舒適護理可有效緩解上肢骨折患者術后疼痛，減少鎮痛藥物的使用，促進術后關節功能的恢復，與王紅梅[14]、郝敬紅[6]等報道一致。

參考文獻

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[14]王紅梅. 舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響研究[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(4): 764.

通信作者:李浩, E-mail: 1748497967@qq.com

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201522055