多種止血方法在膝髖關節置換術中的應用效果觀察

多種止血方法在膝髖關節置換術中的應用效果觀察

呂建芬

(江蘇省常州市金壇區人民醫院 骨科, 江蘇 常州, 213200)

關鍵詞:多種止血方法; 膝髖關節置換術; 止血效果; 失血量

人工關節置換術是用人造關節置換所有或部分關節以重建關節運動功能的一種修復手術。手術創傷大，出血多，患者多為60歲以上的老年人[1]，血管的條件比較差，失血耐受差，因貧血導致的相關癥狀較多。因此，探討多種止血方法，減少患者圍術期出血，以降低手術風險、促進患者康復至關重要。

1資料與方法

1.1　一般材料

研究分析2012年—2014年本科82例行關節置換術的患者作為研究對象。手術對象均符合下列條件：原發性或繼發性膝髖關節骨關節炎；年齡>65歲；血紅蛋白(Hb)、血小板、凝血功能均正常；患者未使用任何抗凝藥物。患者男48例，女34例，年齡65～89年，平均(72.36±6.35)歲。將82例患者分為采用多種止血方法的治療組和常規手術的對照組各41例。術后失血影響因素包括：年齡、體重、手術時間等[2]。2組患者年齡、性別、體質量指數、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)、凝血功能等資料差異均無統計學意義(P>0.05)，2組術前血常規、凝血功能檢查均正常，均實施腰硬聯合麻醉及由同一組醫師完成手術。

1.2　方法

1.2.1治療組: ① 術前準備：了解患者既往疾病史及用藥史，患者目前未服用任何抗凝藥，如阿司匹林，未服利血平降壓藥。原發性高血壓者和糖尿病者，使用藥物使血壓控制在正常范圍，術晨空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下[3]。指導進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，如動物內臟、瘦肉、菠菜、紫菜、橘子等，提高患者對失血的耐受。了解患者的思想動態，給予悉心的安慰與鼓勵，讓其觀看與手術相關的圖譜、視頻，切實解除患者的思想顧慮，消除恐懼。保證患者充足的睡眠，避免因睡眠不足引起血壓升高，必要時可遵醫囑予鎮靜催眠藥物。術前1小時靜脈輸入液體500～1 000 mL, 達到擴充循環血容量的目的。高血壓的患者，術前2h可飲少量水按常規服用降壓藥，使收縮壓保持在14.6 kPa以下，避免因血壓增高使出血量增加; ② 術中的處理：全膝關節置換術中半程使用止血帶，壓力設置為高于患者收縮壓[4]，使用時間不超過1.5 h[2]，盡量保持較低狀態以有效減少人體的纖溶系統亢進。半程使用止血帶能減少圍術期失血量，并可改善患肢早期腫痛[6-7]。植入假體前在關節囊內外及周圍各層組織中注射去甲腎上腺(1 mg∶1 000 mL)。注射去甲腎上腺素，應注意其濃度與注射部位，避免其對局部血液循環的影響從而影響到藥物的吸收治療或局部藥物濃度過高帶來的不良反應[8], 關閉切口后通過引流管往關節腔內注入氨甲環酸溶液(20 mg/Kg)，同時將引流管夾畢。氨甲環酸可以阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結合點而發揮抗纖維蛋白溶解的作用[9], 能明顯降低失血量和輸血率且不增加靜脈血栓形成的風險[10-12]; ③ 術后處理：膝關節處切口處予彈力繃帶包扎、髖關節處切口予腹帶加壓包扎，壓迫止血。切口周圍予冰袋冷敷。術后3～6 h是出血高峰，切口縫合后夾畢硅球負壓引流管3 h[13]，使關節腔內血液積聚，產生較高張力，形成填塞作用，從而達到止血目的[14]。如3 h后恢復負壓引流，出血量仍多(>100 mL/h), 可予間斷夾管，即負壓引流10 min，夾管1 h。及早止痛，避免疼痛造成血管痙攣，引起出血。嗎啡有呼吸抑制的副作用，年齡70歲以上者，不建議使用。

1.2.2對照組：止血帶壓力設置為常規46.59 kPa, 圍術期未給予任何止血措施。

1.3　失血量計算

按人體的血容量占體重的7%～8%計算，由術前和術后第4的Hct差值計算患者總紅細胞丟失量。患者紅細胞丟失量=患者術前血容量×(術前Hct-術后第4天Hct)；患者總失血量=患者紅細胞丟失量/術前Hct；顯性失血量=術中出血量+術后引流量+術后換藥紗布凈增重量；術中失血量=負壓吸引液體量-沖洗用水量+紗布凈增重量[15]。

2結果

2.1　2組手術前后實驗室檢驗數值的比較

2組手術方式相同，治療組術后硅球負壓引流量明顯減少，切口腫脹不明顯，切口滲出少，24h后即可拔除引流管，減輕切口疼痛，術后3 d在患者可耐受的情況下扶助行器下地行走。對照組硅球引流量多，切口腫脹明顯，術后48 h后才能拔除引流管。見表1。

2.2　2組失血量的比較

治療組1輸血，對照組11輸血，治療組41例患者均無深靜脈血栓的發生。見表2。

表1　2組手術前、后Hb與Hct比較(±s)

表1　2組手術前、后Hb與Hct比較(±s)

組別Hb(g/L)術前術后術后Hct(l/L)術前術后術后對照組(n=41)125.54±7.8392.43±15.3688.23±11.81360±60350±50310±40治療組(n=41)126.86±7.69106.73±11.25*105.62±8.68*370±50340±20*330±50*

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組圍術期失血量的比較(±s)

表2　2組圍術期失血量的比較(±s)

組別總失血量/mL術后硅球引流量/mL切口處血腫形成輸血人數對照組(n=41)956.72±275.31710±268611治療組(n=41)498.86±123.51*320±155*0*1*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

采用多種止血方法，對膝髖關節手術止血效果顯著，能較早拔管，減輕切口腫脹引起的疼痛，使患者早期下床活動，提升患者康復的信心，極大地減少了各種并發癥的發生，同時，降低患者輸血率，甚至零輸血率，避免了輸血后可能出現發熱、過敏、急性肺損傷、急性腎臟衰竭等副反應，降低了患者經濟負擔，同時緩解了社會血液資源緊張的狀況，并切實地提高了患者和家屬對醫護的滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201522059