骨科手術后鎮痛泵臨床使用護理體會

骨科手術后鎮痛泵臨床使用護理體會

米巍, 李佳

(江蘇省蘇北人民醫院 骨科, 江蘇 揚州, 225009)

關鍵詞:骨科手術; 鎮痛泵; 副作用; 護理

術后鎮痛泵即患者自控鎮痛泵(PCA), 將微電腦與現代醫學相結合, 術后患者根據自己的鎮痛需要自我控制給藥，達到鎮痛目的。其具有鎮痛效果好、用藥量少，能有效維持血藥濃度穩定的優點，充分體現了術后無痛治療和治療個體化的原則。本科自2011年開始進行無痛病房的建設，由醫生、麻醉師、護士組建的疼痛管理團隊對患者進行規范的疼痛管理，尤其加強了術后鎮痛泵的規范管理，對無痛護理的開展取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年2月—2014年2月接受骨科手術后進行自控鎮痛治療的患者300例。其中男183例，女117例，年齡7～80歲，平均年齡(51.5±5.5)歲，平均體重57.4kg，其中發生上肢骨折患者55例，下肢骨折患者116例，骨盆骨折患者93例，多發傷患者36例。文化程度：文盲17例，小學35例，初中54例，高中85例，大學109例。將患者隨機分為干預組和對照組各150例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者皆進行自控鎮痛治療，對照組患者予以常規護理，干預組患者在常規護理基礎上實施優質護理干預，觀察比較2組患者的疼痛NRS評分及鎮靜評分，分析結果及患者的臨床資料[1]。

1.3　優質護理干預

1.3.1建立患者疼痛資料檔案：患者入院時即完善個體化疼痛管理資料，主要包括姓名、年齡、住院號、身高、體重、疾病診斷、住院期間每日疼痛(VAS)評分、疼痛部位、疼痛性質、鎮痛方法、疼痛護理措施、鎮痛效果。

1.3.2團隊合作開展護理工作：住院期間由受過規范化疼痛知識培訓護理人員向患者進行疼痛知識宣教。術前麻醉師進行麻醉訪視時向患者繼續強化鎮痛泵相關知識，術后當患者返回病房時，護理人員嚴格與麻醉師交接班，了解手術方式、麻醉方法、PCA泵藥物配比情況、鎖定時間，確認鎮痛泵的有效使用，告知患者家屬使用鎮痛泵注意事項，再次向患者強化術后疼痛健康知識，加強巡視，規范管理鎮痛泵，重視鎮痛泵不良反應及并發癥的觀察及處理。術后護理人員加強與管床醫生溝通交流，及時調整并制定個體化鎮痛方案。期間發生17例鎮痛泵不良反應，觀察及時處理到位，有效緩解患者疼痛，促進患者早日康復。

1.3.3患者全程參與：責任護士重點加強入院時、術前宣教、術后回房時、術后第1天疼痛知識教育，使患者及家屬全面了解鎮痛泵使用效果，掌握鎮痛泵的使用方法及可能出現的不良反應，有效提高鎮痛泵的鎮痛效果[2]。

1.4　評價指標

疼痛程度評價采用數字式疼痛評定(NRS)及面部表情測量法，觀察患者術前每日10：00、手術當日回室時、術后1小時、術后2小時、術后4小時、術后6小時、術后8小時、術后12小時以及術后24、48、72、96小時和出院時疼痛情況。其中0分為無痛，1～3分輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)，10分劇痛。觀察患者術后96小時NRS評分0-5分，平均為(2.4±1.5)分，鎮靜評分平均為(1.5±0.5分)。同時輔以觀察高齡、幼兒、認知障礙患者嘆氣、呻吟、出汗、活動能力、心率、血壓等生命體征變化。

2結果

入院時，2組患者疼痛評分無明顯差異(P>0.05)。干預組術后回房時、術后1小時、術后2小時、術后4小時、術后6小時、術后8小時、術后12小時及術后24、48、72、96小時及出院時疼痛評分明顯低于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者疼痛評分比較(±s)

表1　2組患者疼痛評分比較(±s)

指標干預組(n=150)對照組(n=150)入院時2.47±1.232.46±1.36術后回房時2.01±0.862.49±1.69術后1小時2.32±0.572.86±1.54術后2小時2.64±0.893.03±1.24術后4小時2.71±0.953.57±1.12術后6小時2.69±0.843.62±1.07術后8小時2.42±0.784.63±1.03術后12小時2.27±0.915.42±1.06術后24小時2.14±0.724.53±1.14術后48小時1.96±0.734.14±1.27術后72小時1.17±0.844.03±1.34術后96小時1.09±0.933.12±1.16出院時0.92±0.462.52±0.94

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

以護理人員為主導的疼痛管理模式是目前最佳的術后疼痛管理模式[3]，鎮痛泵可極大緩解骨科患者術后疼痛。護理人員及時發現并干預鎮痛泵并發癥，對提高骨科手術后鎮痛泵使用效果至關重要。

常見的并發癥有腸胃功能紊亂，表現為惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。小兒、成人患者盡可能減少術前禁食時間，以免影響患者胃腸功能。同時嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用，故應用鎮痛泵患者比其他患者腸功能恢復要慢1～2d。為盡快恢復腸功能，可指導患者多進食新鮮水果蔬菜等富含纖維素飲食，每日定時腹部順時按摩以促進腸蠕動。另外惡心、嘔吐是由于嗎啡等阿片類鎮痛藥物興奮延髓的化學感受器所引起[4]。雖然鎮痛劑內加用了氟哌利多等鎮吐藥物，但由于個體差異，仍有少數患者發生惡心、嘔吐，且術后噪聲、搬動能加重惡心感，故避免過多搬動患者，集中時間進行治療護理，保持患者舒適[5]。嘔吐會影響食欲，當嘔吐發生時護士應加強心理護理，囑患者做深大呼吸，患者平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止發生吸入性肺炎，如嘔吐劇烈時，可按醫囑服用胃動力藥物如甲氧氯普胺作用于腸道，增加腸蠕動，促進胃排空，腹部熱敷。足三里新斯的明封閉，此時建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可減輕胃腸道反應[6]。

由于鎮痛藥阻滯了膀胱肌的神經傳導，反射功能受到抑制，膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣造成排尿不暢或殘余尿增多產生尿潴留，因此發生排尿功能障礙。術前應加強臥床排尿模式訓練，術后最佳排尿時間為術后3～5 h，對術后未留置尿管患者，術后盡早督促患者排尿。術后1～2 h即可做膀胱區熱敷和按摩，置患者舒適體位，無效時應立即留置導尿管。對術后留置導尿管的患者，護士要做好會陰護理，防止尿路感染，拔除尿管的時機應選擇在拔除鎮痛泵后[7-8]。向患者講解導尿管及時拔除的重要性，鼓勵患者多飲水；術后采取間歇性夾管，患者有尿意時再開放，指導其自行排尿的方法和技巧[9]。

鎮痛劑最危險的不良反應是抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭[10]。雖然鎮痛中呼吸抑制發生率極低，但危害甚大，故應引起重視[11]。術后常規吸氧6～24 h, 監測患者神志、SpO2變化，及時清除呼吸道分泌物。一旦出現上述表現，立即停用鎮痛泵，應立即報告醫生，采取急救措施，即靜脈搏注射納洛酮0.4 mg, 同時取適宜體位，保持呼吸道通暢，加大給氧流量，加強呼吸及血氧飽和度監護。

參考文獻

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通信作者：李佳, E-mail: 793789611@qq.com

收稿日期:2015-01-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-158-02

DOI:10.7619/jcmp.201522060