綜合護理干預在產(chǎn)后尿潴留患者中的應用

綜合護理干預在產(chǎn)后尿潴留患者中的應用

朱麗, 佘樹梅, 周澤華, 周敏

(四川省巴中市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 巴中, 636000)

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后尿潴留; 膀胱功能; 導尿; 護理干預

尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦可能因膀胱過度膨脹導致腹脹、腹痛、尿路感染等，可能影響子宮恢復及乳汁分泌[1-2]。因此，產(chǎn)前產(chǎn)后采用合適的護理措施預防尿潴留的發(fā)生，以及在尿潴留發(fā)生后采取恰當?shù)闹委熀妥o理策略，對降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風險及改善產(chǎn)婦預后具有重要意義。本研究對34例產(chǎn)婦尿潴留的產(chǎn)婦實施了綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年10月在巴中市中心醫(yī)院行陰道分娩，且產(chǎn)后6 h未能自行排尿和/或發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦67例為研究對象，排除第二產(chǎn)程延長、有妊娠合并癥及泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。67例產(chǎn)婦隨機分為觀察組34例和對照組33例。觀察組年齡21～34歲，平均(28.64±3.18)歲；產(chǎn)程9～22 h，平均(14.73±2.06) h; 初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組年齡19～34歲，平均(27.51±3.47)歲；產(chǎn)程8～21 h, 平均(13.57±3.43) h; 初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

孕婦產(chǎn)前均健康宣教，放松情緒，排空尿液以預防尿潴留的發(fā)生；產(chǎn)程中需行導尿者，應注意在宮縮間歇進行，操作輕柔，避免損傷尿道黏膜。產(chǎn)后對照組實施常規(guī)護理，包括：鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，盡量做到3～4 h排尿一次；講解會陰、尿道的解剖位置，消除其害怕蹲式排尿?qū)е聜诹验_的顧慮；必要時給予對癥治療，如采用肛門注射開塞露，注射后囑產(chǎn)婦取側(cè)臥位，一般15 min后可排便、排尿，或采用肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg，促進膀胱逼尿肌收縮[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預，具體如下: ① 心理干預：入院后結(jié)合孕婦臨床資料，全面評估產(chǎn)婦的生理、心理狀況進行，向產(chǎn)婦耐心解釋焦慮、恐懼等負性情緒可能引發(fā)機體生理變化，不利于子宮恢復，放松心態(tài)有利于促進自主排尿的恢復。安排有分娩經(jīng)驗的護士向產(chǎn)婦傳授經(jīng)驗，鼓勵患者配合治療和護理操作。同時，采用心理暗示的方法幫助產(chǎn)婦排尿，如聽流水聲法，即產(chǎn)婦采用既往習慣的排尿姿勢，護士通過水杯倒水或打開水龍頭的方式，通過流水聲促進產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意[4]。② 誘導排尿：以熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦下腹膀胱部位，通過熱量使局部松弛，腹肌手術(shù)從而使腹壓升高，促進尿液排出；或讓產(chǎn)婦蹲下，以適量開始倒入水盆，置于其會陰部，利用水蒸氣的熱力刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，促進排尿。③ 腹部按摩及穴位針刺：護士先輕輕按摩產(chǎn)婦膀胱膨隆處10 min，再以手掌尺側(cè)在膀胱底部向下推移按壓，按壓時應把握好力道，不可用力過猛，一般按壓1 min以上即可排除尿液。取中級、地機、三陰交、環(huán)跳等穴位針刺，得氣后采用平補平瀉法，留針20 min。

1.3　觀察指標

觀察2組膀胱功能恢復時間、護理滿意度、尿路感染發(fā)生率、導尿率及藥物干預情況的差異。護理滿意度采用本院自制問卷調(diào)查進行，包括護理態(tài)度、護理內(nèi)容、護理技術(shù)、護理效果4個維度，總分100分，得分越高表明滿意度越高。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1　2組膀胱功能恢復時間及護理滿意度比較

觀察組膀胱功能恢復時間顯著短于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組膀胱功能恢復時間及護理滿意度比較(±s)

表1　2組膀胱功能恢復時間及護理滿意度比較(±s)

組別例數(shù)膀胱功能恢復時間/h護理滿意度評分/分觀察組346.42±1.03*92.54±4.56**對照組338.07±2.1780.32±3.41

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

2.2　2組尿路感染發(fā)生率、導尿率及藥物干預情況比較

觀察組未發(fā)生尿路感染，對照組發(fā)生4例(12.12%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組1例(2.94%)需導尿，對照組8例(24.24%)需導尿，觀察組導尿率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組3例(8.82%)采用藥物干預，對照組10例(30.30%)采用藥物干預，觀察組藥物干預率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因包括產(chǎn)前解痙鎮(zhèn)靜藥物的應用、第二產(chǎn)程延長、分娩過程中行導尿術(shù)損傷尿道黏膜、會陰切開導致膀胱括約肌痙攣、產(chǎn)后傷口疼痛抑制排尿及腹壁松弛導致腹壓下降，排尿無力等[5-7]。尿潴留除給產(chǎn)婦造成腹部不適以外，還會影響子宮收縮導致大出血，并引起泌尿系統(tǒng)感染[8]影響乳汁分泌等。

有研究[9]提示，尿潴留發(fā)生風險隨著產(chǎn)后排尿時間延遲而增加，產(chǎn)婦分娩時，其膀胱內(nèi)的神經(jīng)末梢存在不同程度的損傷，且損傷程度和膀胱充盈程度相關(guān)。尿潴留會給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，且會加重其緊張焦慮情緒，而負性情緒又會增加產(chǎn)婦的排尿困難感，使得膀胱功能難以恢復。因此，本研究觀察組對產(chǎn)婦實施護理工作時格外注意對產(chǎn)婦進行健康宣教和心理干預，減輕其焦慮情緒，采用心理暗示等方法促進產(chǎn)婦排尿；產(chǎn)婦產(chǎn)后腹肌松弛，腹壓下降，排尿無力，本研究采用熱敷、熱熏等方式升高腹壓，促進排尿。本研究還運用了按摩、針刺等方法幫助產(chǎn)婦排尿，效果顯著，但需要注意的是，當膀胱高度充盈時不可采用按壓膀胱，防止造成膀胱破裂。此外，林玉萍等[10]針對無痛分娩產(chǎn)婦患者開展早期盆底肌鍛煉，觀察組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。

本研究結(jié)果表明，觀察組膀胱功能恢復時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組導尿率及藥物干預率顯著低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理干預可促進產(chǎn)后尿潴留患者膀胱功能恢復，降低導尿率，減少藥物干預，并提高護理滿意度，與何玉敏[11]、徐春霞等[12]報道一致。

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基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524261)

收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201522067