協同護理模式在門急診患兒留置針延續護理中的應用

協同護理模式在門急診患兒留置針延續護理中的應用

瞿禮華, 聞亞軍

(1. 江蘇建康職業學院 中西醫結合系, 江蘇 南京, 210029;

2. 南京醫科大學第一附屬醫院婦幼急診, 江蘇 南京, 210036)

關鍵詞:協同護理; 門急診留置針; 兒童; 延續護理

靜脈留置針輸液是一種有創治療，由于門診輸液患兒活動范圍大，缺乏全程的健康指導和監護，留置針帶管回家會引起一系列安全問題，如管腔堵塞、感染、壓瘡、外滲等，導致留置針存在一定的安全隱患。如何提高從醫院到家庭的留置針延續護理，患兒回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導過程中的安全性，最大限度地提高患兒的生活質量是護理工作的關鍵[1-2]。協同護理模式(CCM)由Lott等[3]根據Orem自理理論提出，在責任制護理的基礎上，以現有的人力資源調動患兒及家屬的積極性，充分發揮患兒及家屬的自我護理能力和健康決策能力，鼓勵患兒及家屬參與護理，強化集體協同護理的作用，提高護理質量[4]。本研究旨在應用CCM，最大限度地培養患兒及家屬參與到留置針的延續護理管理中，以提高患兒及家屬留置針的自我護理能力，降低留置針的并發癥，提高患兒及家屬的滿意度，取得了較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1　研究對象

選取2014年7—12月本院門急診留置針輸液患兒200例，按隨機數字表法進行分組，對照組和干預組各100例，以上患兒及家屬均獲得知情同意權。入組標準：年齡3～12歲；留置針輸液≥2次；患兒及家屬具有一定理解和溝通能力；自愿參加本研究。排除標準：嚴重的心肺功能不全、不愿合作或無能力參與本研究者。2組患兒的年齡、性別、病程、文化程度及費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：按留置針護理常規給患者護理，包括留置針知識宣教、發放留置針知識手冊提供給患者及家屬閱讀，提供服務電話等。

1.2.2干預組：在對照組的基礎上，以現有的人力資源調動患兒及家屬的積極性，尊重患兒及家屬，充分發揮患兒和家屬的自我護理能力和健康決策能力，鼓勵患兒及家屬共同參與護理，強化集體協同護理的作用。具體方法: ① 評估患兒及家屬在留置針家庭管理過程中掌握的知識及管理能力。② 留置針相關知識技能的指導：采用一對一的形式或健康教育手冊的方式，向留置針患兒及家屬提供留置針的相關知識內容包括留置針的好處、活動、沐浴、穿脫衣服的注意事項、出現脫管的處置方法、留置針維護要點的講解、居家使用留置針要注意的方面如保持局部干燥、避免外力牽拉留置針、保持合適體位、勿讓患兒玩耍肝素帽及延長管上的小卡子[5]等。③ 遵醫行為的技巧：利用手冊對患兒及家屬進行遵醫行為技巧的講解，現場考核患兒家屬是否掌握以上技巧，請有同等經歷的患兒家屬講述自身的經歷和克服方法。④ 建立留置針登記本及隨訪調查表，記錄留置針置管時間、部位、穿刺者、留置針是否在位通暢、有無脫管、感染、外滲等并發癥。⑤ 建立良好的護患關系，耐心傾聽患兒及家屬述說留置針在家庭維護過程中遇到的問題、困惑和解決方法，認真聽取家屬的詢問和匯報的問題，交換信息，對患兒的治療與處置給予必要的解釋，避免矛盾沖突。⑥ 制作留置針相關知識圖文并茂的宣傳冊，分發給患兒及家屬，宣傳冊上注明科室聯系電話，24小時為患兒及家屬提供服務。

1.3　評價指標及方法

1.3.1患兒留置針的留置天數及并發癥的比較：并發癥是指外滲、感染、壓瘡、意外拔管/脫管、導管堵塞等。外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液進入了周圍組織，表現為穿刺部位腫脹。穿刺點感染是指穿刺部位局部紅腫、硬結，有膿性分泌物。壓瘡是皮膚或淺在組織由于壓力，或復合剪力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處[6]。脫管是指留置針滑出血管。導管堵塞是指留置期間輸注液體不滴，接注射器回抽無回血，推注生理鹽水有阻力，排除其他因素后判斷為留置針管腔堵塞[7]。

1.3.22組患兒及家屬對輸液室護理工作的滿意度：干預前后對患兒及家屬由專人進行問卷調查，發放自行設計的門診留置針患兒及家屬對輸液室護理工作滿意度調查表，根據Likert五點評分法，分為非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意五個等級，內容包括對護士留置針穿刺技術能力、留置針的固定技巧、護士的服務態度、留置針知識宣教、家庭護理知識宣教、留置針意外拔管/脫管應對措施的講解、留置針的使用滿意與否、提供患兒及家屬所需護理的綜合評價等多方面內容。發放問卷共200份，回收196份，無不合格問卷，回收有效率為98%。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組留置針留置天數及并發癥的比較

干預組留置針的留置天數明顯高于對照組，并發癥的發生低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組留置針留置天數和并發癥的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒及家屬對輸液室護理工作的滿意度

實施協同護理理論后患兒家屬對輸液室護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒及家屬對輸液室護理工作的滿意度

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

CCM應用于門診留置針的延續護理管理中提高患兒及家屬留置針居家護理的自我護理能力。留置針留置天數由(2.92±1.21)d上升到(3.87±1.07)d，留置針的意外拔管/脫管、導管堵塞、外滲和壓瘡的發生率2組比較有明顯差異，而留置針的感染并發癥無明顯的差異，這可能與留置針的密切觀察、早期干預有關。CCM改變以往“灌輸式教育”，注重患兒、家屬的參與，強調了護士的臨床教育者、倡導者和協調者的角色[8-9]，體現了護患之間的協調關系。同時患兒及家屬的全程參與，培養了患兒及家屬共同參與護理的能力，充分調動患兒及家屬的積極性和主觀能動性，體現了護理的連續性[10]，節約了醫療資源，提高了患兒及家屬留置針居家護理的自我護理能力。

CCM應用提高了門診留置針延續護理的滿意度和護理質量。患者滿意度是對護理質量及效果的間接體現，護理質量應該是使患者滿意的質量，護理質量評價需以患者滿意為基礎[11]。在門診留置針護理質量的管理過程中，將患兒及家屬的滿意度調查作為一項重要手段，運用品管圈的手法對護士、患兒及家屬進行查檢，自行設計了《門診留置針患兒及家屬對輸液室護理工作滿意度調查表》，該項調查表的結果顯示協同護理理論實施后有效地促進護理質量的提高。協同護理理論強調護患共同參與，通過院內指導，同時延伸院內宣教[12]，患兒及家屬共同主動參與到留置針的日常護理工作中，改善了患兒的院外照顧。患兒及家屬對輸液室護理工作滿意度的增高，考慮可能與多方面因素有關，如家屬由于逐步了解了留置針的知識，積極參與到留置針的護理工作中去，掌握了基本的護理技能，能更好地護理、指導患兒自護，患兒家屬的支持和患兒的自理行為呈正相關；另一方面家屬也意識到護士指導家屬的用心良苦，故滿意度提高，減少了護患糾紛。

CCM真正體現了護理的專業價值，圍繞探討門急診留置針從醫院到家庭的延續護理方案的過程中，小組成員展開了熱烈的討論，對安全留置依據個人經驗深入探討，確定了行之有效的對策，培養了護理人員嚴謹的工作作風，增強了護士對留置針使用的風險意識，工作責任心提高，激發了護士參與科室管理及創新思維，擴大了知識面，真正體現了護理的專業價值。

參考文獻

[1]李佳梅, 成守珍, 張朝暉, 等. 延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(7): 603.

[2]張建林, 唐湘. 出院后延續性護理干預對腎移植患者心理素質及免疫抑制劑治療依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(27): 27.

[3]Lott TF, Blazey ME, West MG. Patient participation in health care: an underused resource[J]. Nurs Clin North Am, 1992, 27(1): 61.

[4]王新歌, 樊少磊, 韓晗. 協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(3): 207.

[5]李玲珠, 盧蘭琴. 靜脈留置針小開關夾閉時機對封管效果影響的探討[J]. 護理與康復, 2007, 6(7): 480.

[6]王娟, 聞亞軍, 梅云霞, 等. 失效模式和效應分析模式在兒科門急診靜脈留置針風險管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(32): 3873.

[7]李曉華, 曹琳. 留置針延長管夾子的管理對留置針堵管率的影響[J]. 護理研究, 2013, 27(5): 1483.

[8]李鈾氫, 鐘玉杰, 楊明珠 協同護理模式的國內外研究現狀及展望[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(29): 63.

[9]趙雪萍, 薛小玲, 蘇翠紅, 等. 協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J]. 2112, 47(3): 206.

[10]王玉榮. 協同護理模式在老年COPD患者自我護理能力和生活質量中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(1): 28.

[11]劉宇. 顧客滿意度測評[M]. 北京. 科學文獻出版社, 2003.

[12]張麗莉. 家長協同護理對哮喘患兒住院舒適度及遠期效果的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 20(14): 1677.

通信作者:聞亞軍, E-mail: wyj1712@sina.com

收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-181-03

DOI:10.7619/jcmp.201522072