循證護理對初產婦分娩質量及護理滿意度的影響

循證護理對初產婦分娩質量及護理滿意度的影響

聶芹

(湖北醫藥學院附屬東風總醫院 婦產科, 湖北 十堰, 442008)

關鍵詞:循證護理; 初產婦; 分娩質量; 護理滿意度

循證護理是伴隨循證醫學發展起來的一種護理方法，是以有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題，尋找實證，以期在在護理實踐中運用最新、最好的科學證據指導護理實踐，有效提高護理質量[1]。循證護理在臨床護理中的應用效果已逐漸得到肯定，現將循證護理在產婦分娩過程中的應用效果與常規護理進行比較并報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年2—6月在本院分娩的初產婦80例設為觀察組，實施循證護理，納入標準: ① 符合陰道試產條件; ② 年齡18～35歲，孕周28～37周; ③ 均志愿參與研究，意識清晰; ④ 均為單胎產婦; ⑤ 無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發癥; ⑥ 新生兒指標正常。排除標準: ① 多胎妊娠; ② 合并妊娠期合并癥、嚴重疾病者、胎先露異常、瘢痕子宮、胎膜早破者; ③ 有流產史、早產史、過期妊娠者; ④ 合并有心理疾病、精神疾病者; ⑤ 胎兒生長發育曲線異常者。觀察組產婦年齡19～33歲，平均(28.9±6.5)歲；妊娠35+6～42+2周，平均(39.1±2.5)周；體質量67～80 kg, 平均(74.9±10.5) kg; 胎兒預測體質量(2.30±4.45) kg, 平均(3.10±1.65) kg。同時按照1：1的比例隨機選擇2013年7—11月分娩的初產婦80例設為對照組，實施常規護理，納入標準及排除標準同觀察組。對照組產婦年齡19～32歲，平均(28.2±6.3)歲；妊娠36+6～41+2周，平均(38.8±3.5)周；體質量65～79 kg, 平均(75.9±11.3) kg; 胎兒預測體質量(2.42±4.37) kg, 平均(3.21±1.57) kg。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組給予產婦常規護理，包括為產婦提供舒適的分娩環境，指導產婦進行適量活動與休息，做好接產護理以及常規的分娩健康教育。觀察組在循證醫學的指導下，對產婦實施循證護理。

1.3　循證護理

1.3.1成立循證小組：科室成立循證小組，主要成員為護理部主任、護士長和護士骨干，成員必須有明確的循證護理理念及實踐程序。小組成立后，組織成員對循證護理的相關內容進行學習。組內成員共同討論，找出產婦分娩過程中存在的護理問題，結合通過問卷調查獲得的產婦護理需求，通過查閱文獻，獲得循證支持。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，結合實際工作中的經驗，制定循證護理措施。

1.3.2循證問題: ① 心理問題，產婦出于對分娩疼痛的懼怕以及擔心分娩過程不順利，不可避免會伴隨著各種不良情緒。② 分娩知識缺乏，初產婦缺乏分娩經驗，對分娩過程中的呼吸、體位、用力等知識貯備不足，缺乏分娩技術的支持。③ 產程疼痛，產程疼痛是不可避免的，過度的疼痛會加重產婦的不良情緒，影響產程進展，升高剖宮產的發生率[2]。

1.3.3循證支持: ① 心理護理。產婦入院后由責任護士親自迎接，對產婦進行問候，語言親切，面帶微笑，建立良好的護患關系。責任護士在與產婦交流的過程中了解產婦的基本信息，告知產婦接下來的分娩過程由自己負責，增加產婦的信任感。發放給產婦圖文式健康教育手冊，采用演示、示教的方式加深產婦的印象，提高產婦對分娩的認知水平。告知產婦陰道分娩是一種正常的分娩方式，講解陰道分娩的好處，如新生兒經過產道的擠壓能夠降低宮內窘迫和窒息的發生率，告知產婦胎兒的一些監測信息，解除產婦對新生兒的擔憂。可讓產婦與順利陰道分娩的產婦進行交流，以減輕緊張心理，增強分娩信心。產婦進入臨產期后盡量陪伴在產婦身邊，運用多種心理護理手段，給予安撫、體貼和支持，激勵產婦努力和堅強，肯定和表揚產婦所取得的良好進展，喚起產婦的積極反應[3]。② 分娩技術支持。首先，講授圍產期的健康知識，解釋情緒對產程進展及產程疼痛的影響，使產婦保持愉快、配合的心態。介紹分娩時的注意事項及技巧，講解神經肌肉控制練習、呼吸配合法，采用練習的方法促進產婦對分娩技能的掌握。其后，產婦進入臨產期后進行一對一陪伴分娩，過程中由該護士提供給產婦減痛呼吸法支持，根據產程的不同和宮縮節律使用Lamaze呼吸法減輕疼痛，可讓產婦采用自由體位分娩，教會產婦放松及屏氣用力方法，正確使用腹壓，以促進產程順利[4]。宮縮間歇囑產婦放松全身肌肉，給產婦擦汗，鼓勵產婦進食易消化、高熱量的飲食。與產婦交談，減輕產婦的心理負擔，并提供給產婦產程進展的信息。最后，胎兒娩出后，將分娩結結果及時傳達給產婦，讓產婦休息。肯定產婦為分娩做出的努力，感謝產婦的配合。新生兒清潔后抱至產婦身旁，進行早期吮吸和母嬰皮膚接觸，以贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，使產婦心情愉悅。③ 產程鎮痛。其一可按摩，在活躍期，協助產婦取仰臥位，從子宮中線用兩手向兩側平推，或順時針方向按摩下腹部，指導產婦進行有頻率的深呼吸，宮縮間歇期停止。用手或拳壓迫腰骶部以減輕腰骶疼痛，與按摩手法交替使用。其二可在分娩過程中播放優美、輕快的音樂，分散產婦的注意力，緩解其緊張、焦慮情緒。

1.4　觀察指標

① 產程：包括第一、第二、第三產程的時間和總產程。② 產程鎮痛：當產婦進入活躍期后，胎心監護儀顯示每2～3 min宮縮40～50 s, 宮外壓70～100 cmH20時，根據產婦的主觀感覺和臨床表現對鎮痛程度進行評價，采用Mulleetr陣痛評分法，將疼痛程度分為5個等級，4分為劇烈疼痛、3分為強烈疼痛、2分為重度疼痛、1分為輕度疼痛、0分為無痛。評分越高，疼痛越嚴重。評分≤2分者納入比較值。③ 分娩方式：分為陰道分娩和剖宮產兩種方式。④ 產后出血量：采用稱量法進行測量。⑤ 產程中的焦慮程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，根據產婦產程過程中表現出的不良情緒進行評價，共評分0～10分，0分為無焦慮，10分為最為嚴重的焦慮。評分越高，焦慮越嚴重。⑥ 護理滿意度：采用本科自制的產科護理滿意度調查問卷，內容包括服務態度、分娩安全、身體舒適、心理護理、健康教育、護理操作6方面，分別有7、6、4、2、2、2個問題，共23個問題，評分0～10分，分數越高滿意度越高。

2結果

2.1　2組產婦分娩質量比較

觀察組的第一產程、第二產程、總產程的時間、產程焦慮程度、產程過程中的陣痛程度、產后出血量與對照組相比差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組產婦分娩質量比較(±s)[n(%)]

表1　2組產婦分娩質量比較(±s)[n(%)]

分娩質量對照組(n=80)觀察組(n=80)產程/min第一產程446.11±154.51357.13±153.45*第二產程54.37±4.5845.14±22.86*第三產程7.85±5.277.52±4.72總產程520.35±56.43413.54±184.31*陣痛≤2分36(45.0)64(80.0)*分娩方式陰道分娩52(65.0)68(85.0)*剖宮產28(35.0)12(15.0)*焦慮程度/分8.45±1.246.12±1.56*產后出血量/mL208.52±32.56145.90±20.52*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組產婦對分娩質量的護理滿意度比較

觀察組在產科護理質量各方面的滿意度與對照組相比差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組產婦對分娩質量的護理滿意度(±s)　分

表2　2組產婦對分娩質量的護理滿意度(±s)　分

護理滿意度對照組(n=80)觀察組(n=80)分娩安全50.07±0.6854.34±5.58*服務態度59.12±0.5765.78±0.52*心理護理14.21±0.3318.23±0.25*健康教育15.32±0.3918.39±0.41*身體舒適33.08±0.4538.45±0.43*護理操作15.32±0.3918.56±0.67*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和初產婦的增多，產婦護理質量面臨著前所未有的挑戰。陰道分娩是人體的一種自然生理現象，是人類進化中最本能、最自然的方式，也是最好的分娩方式。陰道分娩對母體造成的創傷較剖宮產明顯減輕，產后恢復的時間快，對新生兒的健康也是最好的。初產婦沒有經歷過分娩，缺乏醫療常識，對分娩較為恐懼，加上入院后又面臨著陌生的環境和生疏的醫護人員，心理負擔較重。因此，大多數初產婦分娩前均合并有不同程度的恐懼、緊張和焦慮。這種強烈的心理應激不僅是導致近年來剖宮產率居高不下的原因，也對下丘腦形成了刺激，引起內分泌系統、植物神經系統的變化，促進兒茶酚胺、皮質醇和內啡肽的釋放等，導致血壓增高、心率加快、呼吸急促，出現宮縮-緊張-疼痛綜合征，進而造成難產和胎兒窘迫[5]。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，以循證問題為導向，明確、審慎地將科研結論、臨床經驗和患者的愿望結合起來，制定護理措施，以提高護理的效能。循證護理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個連續的過程，通過研究資源整合成為最好的證據，以制定護理措施，提高護理質量[6]。循證護理改變了以往按照習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式，以事實為客觀根據，使得醫護人員能夠有針對性地進行護理，使各護理人員的專業知識、臨床經驗統一起來，為患者提供個性化、漸進性、全方位的護理。李艾奔等[7]在基層醫院分娩鎮痛中實施循證護理，結果發現，循證護理能夠減少產婦的不良情緒，減輕產婦分娩的疼痛，提高護理滿意度。李敏[8]的臨床研究實踐表明，循證護理有利于消除產婦的不良情緒，降低產科剖宮產率，有效提高護理質量。楊瑞榮[9]的研究結果也顯示，與單純全程護理措施相比，循證護理不僅能夠促進產程進展，而且有效降低了剖宮產率和產后出血量。

本科室根據循證醫學評價文獻的原則和產婦產時的護理需求，對初產婦常見的問題進行文獻檢索，通過查閱文獻，獲得了循證支持。在護理的實施過程中，重點對產婦的分娩認知、技能、心理等方面進行干預，實施護理質量改進。結果顯示，循證護理組的患者產程進展快，焦慮程度和疼痛程度低，陰道分娩率和護理滿意度高，均優于常規護理模式(P<0.05)，且整個護理過程中充分體現了以人為本的護理理念。綜上所述，循證護理是一種科學的、有針對性的護理模式，能夠解決影響分娩的護理問題，促進產程進展，減輕產程疼痛，改善分娩質量，提高護理滿意度。

參考文獻

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[2]王麗華, 楊敬東, 陳志偉. 96例循證護理在自然分娩產婦中的應用體會[J].中國現代藥物應用, 2011, 5(22): 102.

[3]胡雙英. 全程陪伴責任助產模式與傳統服務模式的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2012, 5(25): 30.

[4]謝春蘭, 全光輝, 肖琴. 初產婦應用拉瑪澤減痛分娩法效果觀察[J].國際醫藥衛生導報, 2012, 18(3): 351.

[5]婁煥玲. 護理干預在改善產婦心理狀態及分娩結局中的作用研究[J].中國醫學創新, 2013, 10(16): 61.

[6]侯延蓉, 王卓, 鄭瑛紅. 循證護理在產婦分娩過程中的應用研究[J].中國婦幼健康研究, 2012, 23(3): 289.

[7]李艾奔, 劉偉玲, 江文平. 循證護理在基層醫院分娩鎮痛中的應用[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(16): 44.

[8]李敏. 循證護理對產婦護理質量提升中的應用分析[J].國際護理學雜志, 2013, 32(12): 2791.

[9]楊瑞蓉. 循證護理與單純全程陪產護理模式在產科分娩中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 66.

收稿日期:2015-09-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-188-03

DOI:10.7619/jcmp.201522075