0.2%絡合碘在新生兒臍部護理中的應用效果

0.2%絡合碘在新生兒臍部護理中的應用效果

路運華, 石國素

(河北省邢臺市第三醫院, 河北 邢臺, 054000)

關鍵詞:絡合碘; 新生兒; 臍部護理; 臍部感染

新生兒缺乏抗細菌定植能力，極易出現臍部感染[1], 必須在有效的護理基礎上輔以可靠的消毒措施。既往多以75%酒精為消毒藥物[2], 但對真菌殺滅效果不佳、藥物易揮發、對皮膚有刺激性。因此，消毒效果尚有待提升。有研究[3]報道，以絡合碘做消毒藥物效果更為確切，可顯著減少臍部感染發生率。本院于2014年1月—2014年12月對部分患兒予0.2%絡合碘處理，現與75%酒精處理行對比分析，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

納入2014年1月—2014年12月于本院出生的新生兒338例為研究對象，納入標準：足月；無宮內感染，且出生前無感染傾向；孕婦未合并炎癥類疾病；新生兒5 min Apgar評分10分；體重2500～4800 g。按出生時間編號采用隨機數字表法將患者均分為2組。觀察組169例，其中男嬰93例，女嬰76例，正常分娩、產鉗分娩、剖宮產比例103∶17∶49，孕周(38.83±1.28)周，新生兒出生體質量(3 355.87±347.58) g。對照組169例，其中男嬰89例，女嬰80例，正常分娩、產鉗分娩、剖宮產比例109∶15∶45，孕周(38.74±1.37)周，新生兒出生體質量(3 374.18±422.60) g。2組一般信息差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究已獲得院倫理委員會批準，產婦及其家屬均知情同意。

1.2　護理方法

所有患兒均在嚴格無菌操作條件下，行新生兒常規護理，觀察組消毒劑為0.2%絡合碘，對照組消毒劑為75%酒精。2組患兒護理措施基本相同，具體如下: ① 斷臍方法。新生兒分娩結束1～2 min后，以對應消毒劑處理臍部及周圍皮膚，應用氣門芯結扎斷臍，氣門芯與臍輪間隔0.5～1.0 cm，擠出殘血后，再以消毒劑處理臍帶殘端，以無菌紗布覆蓋加壓包扎。② 日常臍部護理。次日為新生兒洗澡，結束后自然暴露臍帶殘端，促進臍部干燥；每日開展臍部護理觀察2次，避免尿布超越臍部，密切觀察臍窩創面，保證臍部干燥清潔，以對應消毒劑處理臍孔及周邊皮膚，由內向外，消毒直徑范圍超過2 cm。若出現大小便污染，在發現即刻立即以消毒液清洗臍部，并酌情增加觀察頻率。③ 延伸護理。指導教育：出院前行出院宣教，指導產婦及其家屬掌握臍部護理常規方法，觀察并記錄臍部狀況、臍部殘端脫落時間，要求及時更換尿布，指導掌握正確的包裹尿布方法，要求其在照護新生兒前后正確洗手，掌握正確的新生兒洗澡方法，避免僅僅清潔消毒臍表面，鼓勵行母乳喂養以提升新生兒抵抗能力。隨訪觀察：在新生兒出生15 d、30 d時行電話隨訪，失訪者上門訪視，了解新生兒臍部情況，給予一定醫療干預，對臍帶殘端持續未脫落新生兒，隨訪至脫落。

1.3　評價指標

統計臍部感染發生情況。評價標準: ① 無感染：指臍窩迅速干燥結痂，于出生后2周內脫落，臍孔正常閉合; ② 輕度感染：臍帶殘端2周內脫落，但臍窩潮濕，存在一定分泌物; ③ 中度感染：臍孔周邊出現輕度紅腫，臍窩分泌物有膿性趨勢; ④ 重度感染：臍孔周邊紅腫明顯，臍窩分泌物呈膿血性，可伴隨患兒體溫升高。對出現感染患兒，棉拭子采樣培養后鑒定并統計病原菌類型。統計新生兒臍帶殘端脫落時間。

2結果

2.1　2組臍部感染發生率比較

觀察組出現輕度感染7例(4.14%), 包括無乳鏈球菌5例、表皮葡萄球菌2例，中度感染3例(1.78%)，均為表皮葡萄球菌，無中毒感染患者，總感染率5.92%。對照組出現輕度感染13例(7.69%)，包括無乳鏈球菌8例，表皮葡萄球菌5例，中度感染7例(4.14%)，包括無乳鏈球菌2例，表皮葡萄球菌5例，重度感染4例(2.37%)，均為表皮葡萄球菌，總感染率14.20%。2組臍部總感染率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組臍帶殘端脫落時間比較

觀察組臍帶殘端平均脫落時間(7.87±1.37) d, 對照組為(9.44±1.25) d, 差異具有統計學意義(P<0.01); 按時間分層后，2組臍帶殘端脫落時間差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組臍帶殘端脫落時間對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒臍部感染極為常見，本研究338例患兒中共出現34例不同程度臍部感染，占10.06%, 與同類研究報道[4]數據相近，說明此類感染現狀較為嚴峻，臍部感染后極易導致全身感染。研究顯示，臍部感染致新生兒敗血癥約占總新生兒敗血癥患者的66%～88%。同時，臍部感染菌多為厭氧菌，本研究檢出菌主要為無乳鏈球菌及表皮葡萄球菌，與國內報道[5]結論一致，上述細菌均為常見厭氧菌，此類細菌感染若嚴重，可危及生命。可見，臨床需積極預防新生兒臍部感染，但新生兒抗病原微生物能力差，機體防御功能不全，同時多種適宜于成年人的感染預防措施亦可能對新生兒造成不良影響[6-7]，這對新生兒臍部護理提出了更細致的要求。

既往對新生兒臍部護理的相關措施已有較為充分的研究，如要求剪臍前觀察臍部及周邊組織，把握剪臍深度，注意保證臍部清潔干燥等[8]。但本研究對照組仍出現24例感染，包括4例重度感染患兒，這提示尚需通過其他措施強化新生兒臍部護理效果。影響對照組護理效果的因素之一，可能在于選擇的消毒液為75%酒精，其能夠通過破壞脫氧酶迅速殺滅細菌繁殖體，但對新生兒皮膚可能存在一定刺激性，可導致全身過敏反應，如紅疹、瘙癢等。同時，酒精迅速揮發吸熱，可能影響新生兒體溫，且揮發后有效成分減少，可能影響細菌殺滅效果。此外，新生兒皮膚屏障功能不全，若不慎導致皮膚吸收酒精，還可能影響新生兒肝臟發育，酒精對真菌殺滅效果不佳，也可能影響臍部護理效果。

因此，觀察組應用0.2%絡合碘護理效果明顯優于對照組，不僅感染發生率明顯更低，感染程度明顯更輕，新生兒臍帶殘端脫落時間也明顯更短，說明該藥物是一種較好的臍部護理消毒劑。絡合碘是碘與表面活性劑結合而成的不穩定化合物，表面活性劑使得碘在水溶液中的濃度更大，性質更穩定，不易沉淀在新生兒皮膚表面。因此，不需脫碘，消毒劑對皮膚的刺激、腐蝕作用更輕[9]。碘對包括真菌、孢子、芽孢在內的多種微生物均有較強的殺滅作用，消毒效果優于75%酒精。同時，碘使氨基酸變形后還能在臍帶創面形成極薄的殺菌膜[10]，有助于保證臍帶殘端干爽清潔，促進干枯強化，進而促進臍帶創面愈合。絡合碘本身還有較強的脫水及收斂作用，因此能有效減少創面滲出，使臍帶周邊組織保持干燥狀態，這有助于消炎消腫。對已出現感染癥狀患兒，積極清潔消毒仍為重要治療措施，0.2%絡合碘仍具備較高應用價值。本研究中所有輕度感染患兒，未經特殊處理，在清潔消毒并暴露后，均好轉。中度感染患兒，強化消毒劑應用頻率，注意加用抗生素，也能保證不出現全身癥狀，重度感染患兒則可能需住院重點治療，才能保證生命安全。

參考文獻

[1]馬驥, 鄭妮娜, 等. 早期護理干預在預防新生兒臍部皮膚感染中的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(23): 5954.

[2]Liu M F, Lee T Y, Kuo Y L, et al. Comparative effects of using alcohol, natural drying, and salicylic sugar powder on umbilical stump detachment of neonates[J]. The Journal of perinatal & neonatal nursing, 2012, 26(3): 269.

[3]潘紅波, 黃紅英, 徐凌燕, 等.不同濃度碘伏對新生兒臍護理的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2012, 28(z1): 91.

[4]劉玉華.康臍寶與傳統新生兒臍部護理在新生兒臍部護理的應用效果評價[J].現代預防醫學, 2012, 39(14): 3524.

[5]馬艷, 張歡, 李芳, 等.新生兒臍部感染細菌定植的臨床分析研究[J].中華醫院感染學雜志, 2015, 25(9): 2128.

[6]莫暖姣.新生兒臍部護理的研究進展[J].中華現代護理雜志, 2012, 18(10): 1146.

[7]金花, 全銀姬, 孫虹, 等.護理干預對預防新生兒臍部感染的效果評價[J].國際護理學雜志, 2014, 33(10): 2733.

[8]張寵英.愈臍胎毒清用于新生兒臍部護理的觀察[J].護理與康復, 2012, 11(5): 492.

[9]任娟.康臍寶與碘酊用于新生兒臍部消毒的對比分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(13): 2762.

[10]何燕, 段艮芳, 李云, 等. 水療溶質與碘伏泳療治療新生兒毒性紅斑的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(8): 44.

收稿日期:2015-07-18

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-191-02

DOI:10.7619/jcmp.201522076