黃韌帶劈開與開窗在經椎板間入路經皮內窺鏡下椎間盤切除術中的比較

蔣虎山，曾建成，王　亮，聶鴻飛，謝天航，宋躍明

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黃韌帶劈開與開窗在經椎板間入路經皮內窺鏡下椎間盤切除術中的比較

蔣虎山，曾建成，王亮，聶鴻飛，謝天航，宋躍明

J Spinal Surg, 2015,13(6)：327-332

經椎板間入路經皮內窺鏡下椎間盤切除術(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID)用于治療腰椎椎間盤突出癥，具有組織損傷小、術中透視少、手術時間短及直視下髓核摘除徹底等優勢，近年來得到了迅速推廣[1-3]。但PEID在應用和推廣的過程中仍存在不少問題，特別是在突破黃韌帶(ligamentum flavum, LF)的過程中容易造成硬膜囊和神經根的損傷，導致腦脊液漏，神經根受擠壓、牽拉、挫傷，術后出現患肢疼痛麻木加重，無力甚至失神經支配，且長時間不能恢復，給患者身心造成傷害[3-4]。因此，在PEID手術過程中如何突破LF一直是手術醫生關注的重點和難點[5-6]。本研究通過回顧分析本院采用PEID治療的腰椎椎間盤突出癥患者214例，探討LF劈開入路和LF開窗入路2種方法的手術適應證和臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年9月～2014年3月本院采用PEID治療的腰椎椎間盤突出癥患者資料214例，其中男126例，女88例;年齡17～70歲,平均42.6歲;突出節段：L4/L587例，L5/S1127例。納入標準：L4/L5、L5/S1椎間盤突出癥，單節段突出，以根性癥狀為主，包括中央型、旁中央型。排除標準：高位腰椎椎間盤突出癥(L3/L4及以上節段)、極外側型椎間盤突出癥、椎間盤突出伴椎管明顯狹窄或腰椎節段性不穩等。

根據術中突破LF的方式將患者分為LF劈開組(91例，其中L5/S1節段59例，L4/L5節段32例；男57例，女34例；平均年齡40.9歲；平均隨訪18個月)和LF開窗組(123例，其中L5/S1節段68例，L4/L5節段55例；……