蘭陵實施“醫聯體”，百姓看病享受VIP

小福

蘭陵縣磨山鎮西村的李大爺一家人，至今都非常感謝磨山人民醫院的大夫。

一年前，李大爺突然感到身體不舒服。去村衛生室，沒檢查出什么病，大夫立即幫轉診到磨山人民醫院。

“病人來了后，我們初步診斷是直腸癌，但我們這里的醫療設備也有限，要確診、要治療，都達不到要求。但我們也不是束手無策，因為我們是蘭陵縣人民醫院的托管單位，相當于縣人民醫院在磨山的分院。我們在征求病人的同意后，立即聯系了縣人民醫院胃腸外科。”磨山人民醫院院長王慶雅說。

磨山人民醫院跟蘭陵縣人民醫院之間，有條內線。王院長直接聯系上了蘭陵縣人民醫院胃腸外科的專家，先向專家說清了目前李大爺的病情，初步診斷結果。接著就有一輛專用120從蘭陵縣人民醫院出發，來接李大爺去就診了。20分鐘后，李大爺就來到了縣人民醫院，看上了專家號。

雖然生病是一件讓人憂心操心的事，但這一路的VIP服務，讓李大爺一家人省心不少。擱到以前，在鎮上看不了的病，如果要再去縣醫院就診，想想都讓人頭大。要長途奔波，去了人生地不熟，找到醫院，又不知道該找哪個科室，找到科室又不知道哪里能掛號，掛上號當天還不知道能不能看上病，病床還不知道有沒有。而現在，只需要鎮醫院打一個電話，就全解決了。

專家給李大爺做檢查后，確診是直腸癌，還檢查出膀胱有點問題，接著聯合膀胱外科的大夫給李大爺做了手術。手術很成功，李大爺住了幾天院就能回家靜養了。

磨山人民醫院院長王慶雅回訪時，李大爺說：“我今年快80歲了，還是第一回享受這種服務。”

事實上，在磨山人民醫院每周都會有患者享受這種服務。而能享受上這種服務，多虧了蘭陵縣這兩年探索試點的“醫聯體”模式改革。

所謂“醫聯體”，就是縣級醫院托管鄉鎮衛生院、與上級醫院合作開辦聯合病房、強鄉鎮衛生院托管弱鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院托管鄉村衛生室四種醫療聯合體。

磨山人民醫院副院長彭德學說，在實施“醫聯體”之前，至少有三大塊拖著鄉鎮衛生院的發展。一是缺乏人才，缺少學科帶頭人，沒人才就談不上給老百姓提供優質的服務；二是設備落后，很多檢查根本做不了；三是缺乏管理理念。

“我們也很想去上級醫院進修，但是手續麻煩，人家還不想要，嫌棄咱是從基層來的。而實施醫聯體后，這些問題就解決了，我們成了蘭陵縣人民醫院的磨山分院。我們達成了利于雙方的合作協議，我們要進修的人上得去，縣醫院的專家也能下得來。”彭院長高興地說。

對于磨山人民醫院管轄下的25家衛生室來說，也存在人才和理念缺乏的發展瓶頸。衛生室里的醫護人員都是炕頭醫生，忙完農活忙醫療，很不正規，也不利于老百姓看病。而實施醫聯體后，磨山人民醫院對25家衛生室實施了人財物的全面托管，進行了人員調整和培訓，把全鎮的衛生室都搞活了。

而最終的受益者是老百姓。在醫聯體模式中，首要的就是實施“三優服務”，建立雙向轉診綠色通道。凡是通過被托管衛生院轉入托管醫院的患者，可以優先安排專家接診、優先安排檢查、優先安排住院床位。托管醫院對被托管衛生院上轉的患者實行院內轉科政策，對上轉的新農合患者起付標準，按照上轉醫院起付標準減去轉診醫院的起付標準計算，被托管衛生院對下轉的患者免除起付線，連續轉診患者起付金額最高不超過二級醫院的起付線標準。對患者在被托管衛生院初步病情診斷后，如果需要到托管醫院作進一步檢查檢測的，患者可以在鄉鎮衛生院開單、繳費，再到托管衛生院直接做檢查檢測，無需再排隊掛號、繳費。對托管醫院轉入衛生院的康復期患者，原主治醫生繼續跟蹤指導。托管醫院組建“應急專家團隊”，24小時為被托管衛生院提供會診。

“患者對于我們現在的服務非常認可，我們每治療一個患者，都會定期回訪。每次回訪時，患者的感激之情溢于言表。這也讓我們很受用，我們有了‘白衣天使的自豪感。”彭院長說。

2014年3月，蘭陵縣開始啟動改革開放以來最大的一輪醫療資源布局調整，跨區域組建“醫療聯合體”，這被醫療界人士稱為“解決‘看病難的破冰之舉”。實施醫聯體改革后，被托管衛生院門診量、住院量同比大幅增長。比如車輞衛生院，僅僅托管半年后，門診數由34884人次增加到37603人次，增長7.8%；住院人數由194人次增加到384人次，增長97.9%；業務收入由225.09萬元增長到299.42萬元，增長 32.9%。目前，該縣群眾縣域內就診率達90%以上，“大病不出縣”的目標基本實現。

在蘭陵的這一場關于“醫聯體”的模式試點探索中，做得最出色的當屬大仲村中心衛生院。

肛腸疾病是易發病，大仲村中心衛生院積極聯系縣外醫療資源，為廣大群眾做好服務。離大仲村中心衛生院30公里遠的臨沂市中醫院，在肛腸科方面有很好的設備和專家資源。大仲村中心衛生院張樹軍院長立馬聯系，很快簽訂了一個協議。

張樹軍院長說：“現在每周有兩天，臨沂市中醫院的專家會過來坐診。當然不僅僅是肛腸科的。內科外科中醫科等等都有。市里的專家來坐診了，這消息傳得很快，很多人都慕名而來。就算哪天不是專家坐診的日子，我們這邊如果有做不了的手術，一個電話，就能把市里的專家馬上請過來。我們周邊的群眾看病容易多了。”

與上級醫院合作開辦聯合病房（專科），積極嫁接縣外優勢醫療資源，這是蘭陵縣醫聯體改革中很重要的一部分。大仲村中心衛生院借助臨沂市中醫院的技術優勢和管理服務經驗，建立了自己的優勢學科和適合自己發展的“知名品牌”。現在，大仲村十里八鄉的百姓只要得了肛腸方面的病，首先想到的是去大仲村中心衛生院看看。

在蘭陵縣鄉鎮衛生院中，大仲村中心衛生院的綜合實力是最強的。僅從人才方面來說，大仲村中心衛生院有執業醫師30多人，執業護士29人，這在全縣的鄉鎮衛生院中屬于最多的。而離大仲村中心衛生院僅有6里地的礦坑衛生院，卻顯得有些弱。

為了把全縣的鄉鎮衛生院都發展起來，在醫聯體改革中，縣衛計局要求實施“以強帶弱”，強鄉鎮衛生院托管弱鄉鎮衛生院。

目前，大仲村中心衛生院已經對礦坑衛生院實現了人事、財務和各項醫療工作的全面統一管理，輪流派出專業技術骨干人員到礦坑衛生院坐診，開展臨床教學、技術培訓、查房、操作示教、疑難病例討論等工作。同時，積極幫助礦坑衛生院培育適宜當地需求、群眾歡迎的特色醫療服務項目，設立了“康復醫療區”。“康復醫療區”以中西醫康復學理論為指導，應用針法、灸法、中藥、情志調理、物理療法、作業療法、言語療法、言語療法、康復機器人等康復方法，為患者提供全面、系統的康復醫學專業診療服務。

老百姓很受益。“以前有個大病要坐車去市里看，來回坐車太不方便，現在好啦，大仲村中心衛生院的專家來礦坑坐診了，在家門口看病醫生技術又好又方便，還花錢少！”在礦坑衛生院看病的趙桂蘭老人笑著說。

“希望通過這樣一種合作形式，來進一步優化大仲村鎮和礦坑鎮衛生資源的配置，將大仲村中心衛生院的優質資源與技術力量流向礦坑衛生院，引導患者回歸基層，最終實現資源共享、共同發展，更好地服務兩個鄉鎮的老百姓。”大仲村中心衛生院院長張樹軍說。

“強弱聯合”僅僅是蘭陵縣衛生系統在醫聯體改革中走的第一步，未來2～3年內，將逐步實現全縣鄉鎮衛生院由“強弱聯合”到“強強聯合”。

蘭陵縣衛生系統的發展前景，很美！