微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床觀察

黃　浩　安徽省界首市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科　236500

微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床觀察

黃浩安徽省界首市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科236500

摘要目的：觀察微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)與常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效和并發(fā)癥。方法：將38例氣胸患者隨機分為治療組18例，對照組20例。分別采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療和常規(guī)胸腔閉式引流治療，比較兩種方法的療效與并發(fā)癥。結(jié)果：治療組治愈率72.2%，對照組70.0%，兩組比較療效無顯著差異(P>0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為70.0%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。 結(jié)論：微創(chuàng)治療自發(fā)性氣胸與常規(guī)胸腔閉式引流比較，具有并發(fā)癥少、患者耐受性好、易于接受、微創(chuàng)等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞胸腔閉式引流術(shù)自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積，稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸若不及時治療，引起呼吸循環(huán)功能障礙，嚴重者引起心率加快、血壓降低，甚至休克。特別是老年患者，多數(shù)已經(jīng)患有慢性阻塞性疾病，一旦出現(xiàn)氣胸，很容易導致心肺功能衰竭，甚至死亡[1～4]。我院自2012年6月-2014年6月收治38例自發(fā)性氣胸患者，將其分為兩組，治療組18例以微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)(應用一次性使用抽液包)治療；對照組20例常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療，觀察兩組療效及并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2014年6月我院自發(fā)性氣胸住院患者38例，均經(jīng)X線胸片或CT確診并且符合：(1)肺壓縮≥20%；(2)復發(fā)性氣胸胸腔無粘連帶；(3)無呼吸循環(huán)功能障礙引起休克的患者。其中男34例，女4例，年齡2d～91歲，發(fā)病至就診時間為2h～7d，臨床表現(xiàn)為胸痛30例，呼吸困難6例，咳嗽25例，右側(cè)氣胸24例，左側(cè)氣胸14例。將其分為治療組18例，對照組20例，兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給半臥位休息、吸氧、抗感染治療。在此基礎(chǔ)上給予不同治療。

1.2.1微創(chuàng)治療組(治療組)：患者取半臥位，穿刺部位多取鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間，常規(guī)消毒、鋪治療巾、利多卡因局麻。應用沈陽匯德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性生產(chǎn)包[產(chǎn)品注冊號國食藥監(jiān)械(準)字2010第3660914號，規(guī)格型號導管型，貨號DF005]，將抽液器包內(nèi)穿刺針取出，用閉合夾將穿刺針后邊粗軟管關(guān)閉后，選擇穿刺點垂直刺入胸腔當有落空感后停止進針，用5ml注射器連接穿刺針側(cè)部細軟管接口抽取氣體，再次確診氣胸。通過穿刺針粗軟管把導管(LDF005型)送入體腔，用導管上刻度掌握進入胸腔的長度(一般7～10cm)。拔出穿刺針，導管留于胸腔，將導管與導管接頭相連，并將導管接頭連接水封瓶，有氣泡溢出。并囑咐患者多說話以利于胸腔氣體排出，避免用力咳嗽，這是筆者體會不同于常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)要點。用透明貼覆蓋穿刺點并固定導管，保持引流管通暢。上述操作可獨立完成用時約10min。

1.2.2常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)組(對照組)：穿刺點選擇、消毒、鋪治療巾、局麻同微創(chuàng)組。在穿刺點做一長約1～2cm皮膚切口，鈍性分離組織，將普通胸腔導管置入胸腔內(nèi)，胸腔導管固定并連接水封瓶。

1.3治療標準

1.3.1療效判定： 治愈：氣體吸收、肺完全復張；有效：肺大部分復張(肺壓縮<5%)；無效：氣體無明顯變化或病情加重或插管時間超過4周。

1.3.2并發(fā)癥：胸膜反應明顯、皮下氣腫、傷口出血、傷口感染、管周圍疼痛、引流管脫落、引流管堵塞、復張性肺水腫。

1.4拔管指征經(jīng)胸片證實肺完全復張后或肺大部分復張(肺壓縮<5%)關(guān)閉引流管24h，再次拍片無變化方可拔管。

1.5統(tǒng)計學處理所有資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治愈率的比較兩組治愈率比較無明顯差異(χ2=0.02，P>0.05)，見表1。

表1　兩組治愈率比較〔n(%)〕

2.2并發(fā)癥總發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較有顯著性差異(χ2= 8.57,P<0.05)，見表2。另外，治療組無切口瘢痕，對照組均有不同程度的切口瘢痕。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3討論

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病，通常采用臥床休息、吸氧、抗感染、常規(guī)胸腔閉式引流等治療方法，使肺組織復張，從而達到治愈的目的[5]。常規(guī)胸腔閉式引流管徑粗、質(zhì)地硬、刺激性大，并發(fā)癥較微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)多等[1]。在微創(chuàng)治療流行的年代，很多同行用中心靜脈導管等做過類似的操作，取得不錯的療效。本文所采用一次性使用抽液器包(型號DF005)治療自發(fā)性氣胸達到異曲同工的效果。同常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)比較更是具有以下優(yōu)點[1，6～9]：(1)操作簡單，容易掌握能獨立完成，用時短，一般從準備到操作完成10min可結(jié)束。不僅對成人適用，對新生兒也適用。(2)導管細，柔韌性好，管壁有一定張力，不宜壓扁，具有側(cè)孔，故不宜發(fā)生導管阻塞，即使發(fā)生阻塞，從DF005導管接頭處以注射器快速推入生理鹽水，抽吸后一般都能疏通導管。(3)皮下氣腫發(fā)生較少,18例中僅1例，考慮胸膜壁層損傷小，與導管與組織緊密接觸有關(guān)。(4)治療組無1例發(fā)生復張性肺水腫，可能因與導管細，排氣時間稍長，加之筆者不讓患者劇烈咳嗽排氣，而是讓患者大聲說話以利胸腔氣體排出，肺復張是一個緩慢性過程。(5)穿刺損傷小，疼痛不明顯，操作結(jié)束后不影響休息，日常活動不受限，而常規(guī)胸腔閉式引流會因疼痛加用止疼藥。(6)損傷小，愈合佳，無遺留瘢痕，患者容易接受，特別年輕患者。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸，其療效肯定，具體操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者適應性好，易于接受，不留瘢痕，值得推廣應用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-25

中圖分類號：R655

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2173-03