預見性創傷護理在骨科急救中的應用

張　培　黃　燕　四川省攀枝花市中心醫院骨科　617065

預見性創傷護理在骨科急救中的應用

張培黃燕四川省攀枝花市中心醫院骨科617065

摘要目的：探討預見性創傷護理在骨科急救中的應用效果。方法：將我院2013年2月-2014年1月急診收治的骨折創傷患者102例隨機分為兩組，對照組51例采用常規護理方法，觀察組51例采用預見性創傷護理，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組的救治成功率為96.1%，對照組為92.2%，組間差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組搶救時間及住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率為3.9%，明顯低于對照組的17.6%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者對護理人員的滿意度為90.2%，明顯高于對照組的68.6%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對骨科急救患者進行預見性創傷護理，在保證救治成功率的同時可以縮短搶救時間及住院時間，減少并發癥發生，從而提高護理滿意度，是理想的護理方案。

關鍵詞骨科創傷急救護理預見性護理

現代交通業以及工業發展迅速，隨之帶來較高的創傷、骨折幾率，臨床上對于創傷骨折患者進行及時、有效的急救和護理工作非常重要，可以顯著降低患者的并發癥發生率以及病死率，并且對提高康復效果、患者術后生活質量具有重要意義[1]。筆者總結分析我院急診收治的102例骨折創傷患者的臨床資料，以探求更佳的護理方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例為我院2013年2月-2014年1月急診收治的骨折創傷患者102例，按照入院先后順序隨機分為兩組。對照組51例中，男29例，女22例，年齡27～65歲，平均年齡(41.6±3.2)歲；損傷部位脊柱、四肢28例，胸腹部17例，頭頸部6例。觀察組51例中，男31例，女20例，年齡25～63歲，平均年齡(41.3±3.6)歲；損傷部位脊柱、四肢30例，胸腹部16例，頭頸部5例。兩組患者的性別、年齡、損傷部位一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理方法，包括采取合適的體位和肢體位置、觀察骨折遠端血液循環、做好心理護理、術后指導患者科學飲食、合理功能鍛煉等。觀察組采用預見性護理，在常規護理的基礎上針對患者急救過程中可能出現的問題采取預防性的護理措施：(1)密切觀察神志、生命體征的變化，如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理以防止休克的發生，完善術前各項相關檢查、做好術前各項準備。(2)保持患者呼吸道通暢，創傷者及時清理氣道異物或嘔吐物，必要時行氣管插管、觀察胸腹部有無異常體征等。(3)清潔傷口周圍皮膚等的護理操作都要謹慎輕柔，注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重，如使用止血帶則應注意適當放松保證患肢血循環，并且避免過多移動患肢，以防止二次傷害。(4)急診救治過程及術后均準確記錄液體出入量，以保證維持水電解質平衡，防止發生電解質紊亂。(5)術后妥善患肢體位，告訴患者及家屬長期臥床易引起并發癥的原因及如何預防，定時更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴胸運動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜，介紹正確的功能鍛煉方法，保證康復效果。

1.3觀察項目觀察并記錄兩組的搶救時間、救治成功率、住院時間、并發癥發生率以及患者對護理人員的滿意度，組間進行比較分析。其中，搶救時間為患者入院至開始手術的時間，患者對護理人員的滿意度采用無記名打分方式進行，總分0～100分，90分以上為滿意，60～90分為一般，60分以下為不滿意。

2結果

2.1兩組搶救時間、救治成功率、住院時間比較觀察組的救治成功率為96.1%，對照組為92.2%，組間差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組搶救時間及住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1　兩組搶救時間、救治成功率、住院時間比較±s)

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2兩組并發癥比較觀察組患者出現休克1例，關節僵硬1例，并發癥發生率為3.9%；對照組出現感染4例，休克3例，關節僵硬2例，并發癥發生率為17.6%；觀察組并發癥明顯少于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組護理滿意度比較觀察組患者對護理人員的滿意度為90.2%，明顯高于對照組的68.6%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表2。

表2　兩組患者對護理人員的滿意度比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

創傷骨折患者的院內急救處理，包括清創、復位、固定、預防和處理并發癥，有研究提示在積極治療的同時，進行及時正確的急救及有預見性的精心護理能有效地挽救骨折患者的生命，降低死亡率和傷殘率[2]。本文中將預見性創傷護理與常規骨科護理措施進行比較分析，結果顯示前者搶救時間及住院時間均明顯短于后者，并發癥發生率明顯低于后者，并且患者對護理人員的滿意度明顯高于后者，均體現了統計學差異，表明預見性創傷護理具有顯著的應用優勢。預見性護理是在實踐中注重啟發護理人員自身的臨床思維，增強護理問題的預見性，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題，在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式，護理人員的預見意識與所積極主動采取的防范措施，是提高護理質量、改善患者生活質量的基礎，它能對護理質量起到明顯的保障和促進作用。對于本組創傷骨折患者進行預見性護理分析，可能存在出血多合并休克、傷口感染、呼吸道阻塞以及急救過程中二次傷害等方面的問題[3，4]，根據以上問題觀察組實施了針對性的護理措施，因而取得的更佳的護理效果。劉紅英[5]、沈郁等[6]也有研究支持了本文結果的成立，共同提示在臨床上采用預見性創傷護理對急救骨科患者進行護理,可使護士對患者的病情、心理問題有正確的評估，制訂出最佳方案，從而采取先預防后治療的原則，使護理工作由被動變主動，有效減少并發癥的發生，利于護患關系的和諧發展。

基于以上論述可見，對骨科急救患者進行預見性創傷護理，在保證救治成功率的同時可以縮短搶救時間及住院時間，減少并發癥發生，從而提高護理滿意度，是理想的護理方案。

參考文獻

[1]劉培英,魏晶.多發骨折合并休克急救護理體會〔J〕.中國美容醫學,2011,20(z1):185.

[2]胡盛琳.骨盆多發骨折患者急救路徑護理〔J〕.中外健康文摘,2012,9(16):317-318.

[3]趙資堅,鄒育才,劉夢璋,等.骨盆骨折院前急救和院內救治的損傷控制策略應用體會〔J〕.中國矯形外科雜志,2013,21(20):2019-2024.

[4]黃志范.骨盆骨折的急救與護理〔J〕.中外醫療,2011,30(14):166.

[5]劉紅英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析〔J〕.中國保健營養：上旬刊,2013,23(3):1255.

[6]沈郁,虞偉琴.預見性護理在骨科患者中的臨床應用〔J〕.中國初級衛生保健,2013,27(3):117-118.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-26

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2240-03