中老年女性冠心病患者冠脈病變嚴重程度及危險因素分析

李　徽

河南省西華縣人民醫(yī)院　466000

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中老年女性冠心病患者冠脈病變嚴重程度及危險因素分析

李徽

河南省西華縣人民醫(yī)院466000

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄，進而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死的一類較為常見的心臟疾病[1]。冠心病在美國等許多發(fā)達國家都位于死亡原因首位。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，中老年女性冠心病的漏診率高，且危險因素受個體和環(huán)境等因素的多重影響，臨床發(fā)現(xiàn)中老年女性在出現(xiàn)輕度冠狀動脈病變時常易漏診。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取本院2013年6月-2015年4月心血管科住院治療的疑似冠心病中老年女性患者100例，年齡53～71歲，平均年齡(62.57±5.27)歲。對篩選對象進行冠脈造影，其中確診冠心病患者70例，非冠心病患者30例。采用調查問卷方式搜集患者年齡、高血壓、糖尿病等資料。確診所有對象均知曉此項研究內容，并簽署知情同意書。

1.2生化指標在研究對象入院后第2天清晨采集靜脈血3ml，通過實驗室常規(guī)檢測方法檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C、血紅蛋白、纖維蛋白原、尿酸及總膽紅素。

1.3冠狀動脈病變程度分級對每位研究對象進行Judkins冠狀動脈造影，由2位心內科專家共同操作并診斷，左、右冠狀動脈分別至少照射4、2個體位。冠狀動脈狹窄直徑超過50%及以上即認為存在冠狀動脈病變。根據病變支數(shù)可分為0、1、2、3四個等級。另外對冠狀動脈狹窄程度進行Gensini積分，積分規(guī)則：1分(25%以下狹窄)、2分(25%～50%狹窄)、4分(50%～75%狹窄)、8分(75%～90%狹窄)、16分(90%～99%狹窄)、32分(99%～100%狹窄)。

1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示,用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1中老年女性冠心病患者與非冠心病患者臨床特點比較70例確診為冠心病的中老年女性患者中，其高血壓與糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纖維蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血紅蛋白水平均低于非冠心病患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間的尿酸和總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果見表1。

表1　冠心病患者與非冠心病患者臨床特點比較

2.2中老年女性冠心病患者各臨床因素與冠脈病變嚴重程度相關性分析由表2、3可知，通過對比冠狀動脈病變支數(shù)分級及Gensini積分分級間的臨床指標發(fā)現(xiàn)：除低血紅蛋白百分比和總膽紅素水平無差異外，各級間其他指標差異均存在統(tǒng)計學意義；其中，年齡、高血壓與糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纖維蛋白原水平均隨冠狀動脈病變支數(shù)及Gensini積分的增加而增加(P<0.05)。

2.3中老年女性冠心病多因素分析將上述9個影響因素(除血紅蛋白和總膽紅素)納入非條件Logistic回歸模型(納入、排除標準均為0.05)，采用逐步回歸法篩選影響因素。根據各危險因素對模型的影響效果大小得出危險因素分別為LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血壓，其中LDL-C的影響最為明顯。

表2　冠狀動脈病變支數(shù)分級單因素分析〔n(%)〕

表3　Gensini積分分級單因素分析〔n(%)〕

3討論

心血管疾病作為當今全國的主要疾病之一，已逐漸成為威脅中老年女性健康和生命的主要疾病[2]。全國中老年女性死因排序中，因心血管疾病造成的死亡已經超過了腫瘤和腦卒中，躍居成為中老年女性死亡原因首位。隨著目前我國人均收入水平及生活水平的上升，心血管疾病已經成為我國非傳染性疾病發(fā)生的首要原因，主要發(fā)生于中年人群，男性發(fā)病率明顯高于中老年女性，且存在明顯地域差異。國內外冠心病臨床研究發(fā)現(xiàn)：冠心病發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化，該病因產生機制目前主要有: 脂質浸潤學說、損傷-反應學說、炎癥學說、平滑肌細胞克隆學說等，其中臨床上普遍認可的是損傷-反應學說，該學說最能解釋冠心病相應的臨床癥狀。冠心病是可防可控的，只要控制了該病產生的危險因素，就可明顯降低冠心病的發(fā)病率[3]。

多年來，由于臨床冠心病發(fā)病常以男性為主，且研究發(fā)現(xiàn)男性為冠心病發(fā)病的主要影響因素，因此男性一直是冠心病主要防治和干預對象，幾十年來，隨著醫(yī)學科學研究的不斷進步、冠心病知識宣傳普及以及人群對冠心病的重視，男性冠心病發(fā)病率有所下降，且病死率已呈明顯下降趨勢。而中老年女性冠心病的預防、干預和研究工作一直未得到國內外專業(yè)人員重視，中老年女性冠心病的發(fā)病率和病死率一直在上升[4]。對中老年女性冠心病的預防控制和研究工作顯得尤為重要。近幾年來由于對該現(xiàn)

象的認識，國內外對中老年女性冠心病的研究逐漸增多且相繼發(fā)表，發(fā)現(xiàn)中老年女性冠心病發(fā)病與男性有著一定的相似，均受到遺傳和環(huán)境因素的影響，但中老年女性與男性發(fā)病還存在一些明顯性差異。根據近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中老年女性冠心病發(fā)病除與年齡、血脂、高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素有關，還可能與低血紅蛋白水平、高總膽紅素、高纖維蛋白原、高尿酸等新發(fā)現(xiàn)的危險因素密切相關。

本次研究中老年女性冠心病的單因素分析發(fā)現(xiàn)：冠心病患者高血壓與糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纖維蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血紅蛋白水平均低于非冠心病患者，而兩組間的尿酸和總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義；多因素研究發(fā)現(xiàn)：中老年女性冠心病的影響因素分別為LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血壓，其中LDL-C的影響最為明顯。提示血脂、慢性病病史為中老年女性冠心病患者的危險因素。通過影響因素與冠脈病變嚴重程度相關分析發(fā)現(xiàn)：年齡、高血壓與糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纖維蛋白原水平均隨冠狀動脈病變支數(shù)及Gensini積分的增加而增加，提示各因素水平可有效反映冠脈病變程度。

綜上所述，慢性病史、血脂水平為中老年女性冠心病的影響因素，其中LDL-C的影響最明顯，各影響因素均與冠脈病變程度緊密相關。

參考文獻

[1]何翠芳.康復護理干預對冠心病冠狀動脈介入治療患者生活質量的影響〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報,2013,34(1):91-93.

[2]高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析〔J〕.中國循環(huán)雜志,2012,27(3):178-181.

[3]曾敏,李偉,林志川,等.不同性別冠心病患者危險因素及冠脈病變程度分析〔J〕.海南醫(yī)學,2012,23(20):26-28.

[4]胡威,郭志剛,陳君,等.女性冠心病患者危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報,2009,29(2):307-309.

(編輯落落)

摘要目的：探討中老年女性冠心病患者冠脈病變嚴重程度及危險因素分析。方法：回顧性分析我院2013年6月-2015年4月收治的100例疑似冠心病的中老年女性患者的臨床資料，經冠脈造影后發(fā)現(xiàn)確診冠心病患者70例，非冠心病患者30例。對所有患者的一般資料、臨床資料和冠脈病變嚴重程度進行單因素和多因素分析。結果：冠心病患者的高血壓與糖尿病百分比、TC、TG、LDL-C及纖維蛋白原水平均高于非冠心病患者，HDL-C和血紅蛋白水平均低于非冠心病患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、高血壓與糖尿病百分比、血脂上升百分比、高尿酸百分比和纖維蛋白原水平均隨冠狀動脈病變支數(shù)及Gensini積分的增加而增加(P<0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)中老年女性冠心病的影響因素分別為LDL-C、糖尿病、HDL-C、TG和高血壓，其中LDL-C的影響最為明顯。結論：高血壓、糖尿病病史、血脂水平為中老年女性冠心病的影響因素，其中LDL-C的影響最明顯，各影響因素均與冠脈病變程度緊密相關。

關鍵詞冠心病危險因素冠脈病變中老年女性

Analysis on the Severity of Coronary Artery Pathological Changes and the Risk Factors of Middle-aged Women with Coronary Heart Disease

LI Hui.ThePeople’sHospitalofXihuaCounty,He’nanProvince466000

ABSTRACTObjective:To study the severity of coronary artery pathological changes and the risk factors of middle-aged women with coronary heart disease.Methods:We made a retrospective analysis of the clinical data of 100 cases of middle-aged women with suspected coronary heart disease admitted to our hospital from June 2013 to April 2015,after coronary angiogram,70 patients were diagnosed with coronary heart disease, 30 patients with non-coronary heart disease. We made a signal factor analysis as well as a multiple-factor analysis of the general information,clinical data and the severity of coronary artery pathological changes of the gathered patients.Results:The percentage of hypertension and diabetes,TC,TG,LDL-C and fibrinogen levels of patients with coronary heart disease were all higher than those patients with non-coronary heart disease,the HDL-C and hemoglobin levels were lower than non-CHD patients, the differences were statistically significant (P<0.05); age, hypertension and diabetes,the percentage of blood lipid increase, the percentage of high uric acid and fibrinogen levels were all increased with the number of coronary artery lesions and Gensini integral (P<0.05); multivariate analysis showed that factors that influence middle-aged women with coronary heart disease were LDL-C,diabetes, HDL-C, TG and hypertension, among which the LDL-C is the most obvious.Conclusion:Hypertension,history of diabetes, blood lipid levels are factors that influence middle-aged women with coronary heart disease, LDL-C is the most obvious factor, all the factors are closely related with the severity of coronary artery pathological changes.

KEY WORDSCoronary artery disease, Risk factors, Coronary artery pathological changes, Middle-aged women

收稿日期2015-04-14

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)14-1830-03