高血壓與冠心病所致左心衰竭的臨床治療及效果觀察

李衛剛

四川省成都市溫江區人民醫院急診科　611130

高血壓與冠心病所致左心衰竭的臨床治療及效果觀察

李衛剛

四川省成都市溫江區人民醫院急診科611130

左心衰竭作為臨床上的一種常見病癥，多因慢性心臟病所致，發病時往往伴有諸多并發癥，譬如高血壓等。在臨床上，該病主要以擴張血管、利尿等為搶救治療原則，而常見擴張外周血管藥物主要包括硝普鈉，其在治療高血壓、收縮性心力衰竭等疾病時可獲取較為滿意的臨床效果，值得臨床積極推薦[1]。為了深入探究高血壓與冠心病所致左心衰竭的臨床治療方案及效果，本文主要對我院收治的74例高血壓與冠心病所致左心衰竭患者進行平行對照研究，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2014年9月收治的高血壓與冠心病所致左心衰竭患者74例為研究對象，應用隨機平行對照法，將其隨機分成兩組，例數比值為1∶1。對照組中，男22例，女15例，平均年齡(56.25±2.18)歲；病因：冠心病20例，高血壓17例。實驗組中，男23例，女14例，平均年齡(58.04±2.08)歲；病因：冠心病21例，高血壓16例。兩組患者基數資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標準納入標準：(1)符合1999年WHO制定的有關診斷標準[2]；(2)均由高血壓與冠心病所致，無其他嚴重臟器疾病；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝、心、腎、呼吸、循環、神經、代謝功能不全者；(2)惡性腫瘤、嚴重感染者；(3)血液系統疾病者；(4)非高血壓與冠心病所致左心衰竭者。

1.3方法對照組推行常規治療，主要包括高流量吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰、強心、降低前負荷等，必要時，予以3～10mg嗎啡,行皮下注射或待稀釋后予以緩慢靜推。實驗組在對照組治療基礎上推行硝普鈉(湖南科倫制藥，批號H20033674)治療，將硝普鈉溶于5%～10%葡萄糖液，避光靜脈滴注，初始劑量維持11.70～33.30g/min，從血壓與臨床表現出發，適當調節劑量，獲取滿意效應而無低血壓或其他副作用時持續靜脈滴注。

1.4觀察指標對比兩組臨床效果，并分析治療前、后血壓、心率、呼吸變化情況。

1.5療效評估標準以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]為依據，行臨床療效評估：(1)治愈：用藥30～60min后，心悸、呼吸困難、胸悶等癥狀完全消失，無咳嗽、大汗淋漓、咯粉紅色泡沫痰及紫紺、煩躁等現象，呼吸、血壓、心率等明顯好轉；(2)好轉：用藥30～60min后，臨床主要癥狀及體征部分消失，心率、呼吸、血壓等稍微好轉；(3)無效：上述指標均無明顯變化。總有效率=(治愈+好轉)/總病例數×100%。

2結果

2.1兩組臨床療效比較兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組臨床療效綜合比較〔n(%)〕

注：*與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前、后血壓、心率、呼吸變化情況比較治療前，兩組血壓、心率、呼吸變化情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組呼吸、心率明顯低于對照組，血壓顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

±s，分)

注：*與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；1mmHg=0.133kPa。

3討論

左心衰竭屬于臨床常見病癥，多由胸廓、肺及肺動脈血管慢性病變引起肺循環阻力異常上升，肺動脈呈高壓狀，右心肥厚，最終形成左心衰竭，其中冠心病及高血壓屬于常規病因[4]。在臨床上，心衰往往呈反復發作狀態，若處理不及時，易引起右心衰竭，臨床多表現為腹脹、氣短、食欲下降、尿少、雙下肢浮腫、頸靜脈怒張，心臟彩超提示肺動脈增寬[5]。該病發病早期，考慮到交感神經激活易引起血壓升高，出現極度呼吸困難、缺氧，故必須迅速控制使之緩解，而臨床上常規治療效果往往不佳，積極探索一種行之有效的治療方式顯得尤為重要。

硝普鈉作為一種血管擴張藥，呈紅色透明晶體，易溶于水中，水溶液往往為褐色液體，性質較為不穩定，長期放置易分解，遇光易分解，作用時間短，效果迅速[6]。目前，研究證實，硝普鈉能有效擴張平滑肌及動脈，促使血液流動通暢，對十二指腸或心肌組織等器官基本不會產生影響。當硝普鈉直接作用于血管時，易誘導血管擴張，減少血液通過的血管阻力，促使血壓下降，緩解心臟負荷，改善心臟排血量[7]。此外，臨床諸多研究資料證實，硝普鈉還能擴張冠狀動脈，誘導冠狀動脈血流量增加，配合治療高血壓藥物，可降低患者血壓，減少心臟負荷，在高血壓與冠心病所致心力衰竭治療中具有十分重要的應用價值[8]。另外，硝普鈉雖可抑制血小板凝集，但長期服用易出現神經中毒，故需依據患者病情進行用量調整，一旦伴有嚴重不良反應或癥狀，需馬上停止[9，10]。本文研究結果提示，實驗組總有效率及呼吸、心率、血壓變化情況均優于對照組(P<0.05)，充分證實硝普鈉治療高血壓與冠心病所致左心衰竭臨床療效確切，這與上述研究結論具有一致性。

綜上所述，硝普鈉對改善高血壓與冠心病所致左心衰竭患者預后具有重要的應用價值，值得臨床進一步推廣與使用。

參考文獻

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(編輯雅文)

摘要目的：探究高血壓與冠心病所致左心衰竭的臨床治療方案及效果。方法：擇取我院2012年6月-2014年9月收治的高血壓與冠心病所致左心衰竭患者74例，隨機分成兩組，對照組推行常規治療，實驗組推行硝普鈉治療，對比兩組臨床療效。結果：實驗組總有效率(94.59%)明顯高于對照組(78.38%)，呼吸[(21.02±4.54)次/min VS(26.07±3.45) 次/min]、心率[(91.09±10.01)次/min VS (116.05±10.05)次/min]低于對照組，且血壓[(129.32±11.65)mmHg VS (113.54±11.12)mmHg]顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：硝普鈉治療高血壓與冠心病所致左心衰竭臨床療效確切，安全指數高，臨床上應引起足夠重視。

關鍵詞高血壓冠心病左心衰竭硝普鈉臨床效果

Observe the Clinical Treatment Scheme and Effect of Left Heart Failure Caused by Hypertension and Coronary Heart Disease

LI Weigang.WenjiangPeople’sHospital,ChengduCity,SichuanProvince611130

ABSTRACTObjective:To explore the clinical treatment scheme and the effect of left heart failure caused by hypertension and coronary heart disease.Methods:Selected left heart failure patients caused by hypertension and coronary heart disease in our hospital from June 2012 to September 2014,selected 74 cases of patients were randomly divided into two groups,control group implementation of conventional therapy, the experimental group implementation of sodium nitroprusside treatment, compared clinical curative effect of two groups.Results:The total effective rate in experimental group (94.59%) was significantly higher than the control group(78.38%), the respiratory[(21.02±4.54)times/min VS (26.07±3.45)times/min],heart rate[(91.09±10.01)times/min VS (116.05±10.05)times/min]were lower than those of control group, and blood pressure[(129.32±11.65)mmHg VS (113.54±11.12)mmHg] was significantly higher than that in control group, differences were statistical significance (P<0.05).Conclusion:The curative effect of sodium nitroprusside in treating left heart failure caused by hypertension and coronary heart disease is accurate, safety index is high, clinical attention should be paid.

KEY WORDSHypertension,Coronary heart disease,Left heart failure,Sodium nitroprusside,Clinical effect

收稿日期2015-02-18

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)13-1683-02