新醫(yī)改下的四川省21個(gè)地市州衛(wèi)生資源配置的RSR分析

何思長(zhǎng)　趙大仁　孫渤星　陳　瑜　張瑞華

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川省成都市　610075

新醫(yī)改下的四川省21個(gè)地市州衛(wèi)生資源配置的RSR分析

何思長(zhǎng)趙大仁孫渤星陳瑜張瑞華

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川省成都市610075

衛(wèi)生資源配置是指政府或市場(chǎng)如何使衛(wèi)生資源在不同的領(lǐng)域、地區(qū)、部門、項(xiàng)目、人群中分配，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益最大化[1]。衛(wèi)生資源是否合理配置將直接影響居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用效率，也將影響一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度的快慢。新醫(yī)改以來(lái)我省的衛(wèi)生總費(fèi)用逐年遞增，從2009年的881.41億元增加到2012年的1 405.91億元；在衛(wèi)生投入加大的同時(shí)，衛(wèi)生資源的科學(xué)合理配置也成為各方持續(xù)關(guān)注并努力改進(jìn)的重點(diǎn)。那么新醫(yī)改5年來(lái)四川省的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀如何？本文通過(guò)秩和比法(RSR)對(duì)2013年四川省21個(gè)地市州的衛(wèi)生資源配置進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與比較，以期為四川省衛(wèi)生資源的進(jìn)一步優(yōu)化配置提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源據(jù)查，各省(市、區(qū))在衛(wèi)生資源的界定上，基本上都包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、醫(yī)用設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)5個(gè)方面的內(nèi)容，但也有個(gè)別省未包括衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)[2]。最終筆者選取了衛(wèi)生服務(wù)體系中反映衛(wèi)生設(shè)施與衛(wèi)生人力資源情況的五個(gè)指標(biāo)，即：每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)。數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年《四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013年四川省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

1.2研究方法秩和比法(RSR)是一種非參數(shù)綜合評(píng)價(jià)方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。在綜合評(píng)價(jià)中，秩和比法綜合了多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息，表明多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合水平[3]。計(jì)算公式為：RSR=ΣR/(m×n)，RSR值在0～1之間波動(dòng)且RSR值越大越好，R為從小到大升序排列的衛(wèi)生資源配置指標(biāo)秩次；m為衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)的個(gè)數(shù)(本研究m=5)；n為衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)的分組數(shù)(本研究n=21)。

2結(jié)果分析

2.1編秩與計(jì)算RSR值四川省21個(gè)地市州衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及RSR值如表1所示。RSR值的正態(tài)性檢驗(yàn)P=0.200>0.05，呈正態(tài)性。各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)較大，均超過(guò)30%，說(shuō)明四川省衛(wèi)生資源在各地市州的分布有差異；RSR值也表明：我省衛(wèi)生資源配置效果最好的是攀枝花市，RSR=0.886；最差的是廣安市，RSR=0.095，相差有8倍多。

2.2確定RSR值的分布對(duì)RSR值進(jìn)行排序，然后計(jì)算出RSR值的向下分布概率，由此得到累計(jì)頻率P，并以P值查閱《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》得到其所對(duì)應(yīng)的概率單位y，詳見(jiàn)表2。

表1　2013年四川省衛(wèi)生資源配置指標(biāo)秩次表(單位：每千人口)

表2　四川省21個(gè)地市州衛(wèi)生資源配置秩和比分布

注：*按1-1/(4n)校正。

2.3計(jì)算回歸方程以概率單位y值為自變量，RSR值為應(yīng)變量，得到回歸方程為RSR=-0.614+0.223y，R2=0.964，說(shuō)明應(yīng)變量RSR值與自變量y存在線性關(guān)系，經(jīng)方差分析得到F=502.198，P=0.000<0.05，線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4RSR值的排序與分檔按照概率單位y值對(duì)四川省21個(gè)地市州的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分檔，共分為四檔，詳見(jiàn)表3。對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差分析得到F=50.459，P=0.000<0.05，說(shuō)明各檔之間存在明顯差異；并按α=0.05的水準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果也顯示各檔之間存在明顯差異。

表3　四川省衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

3討論

3.1我省各地市州之間衛(wèi)生資源配置不平衡本次研究結(jié)果顯示，我省各地市州之間衛(wèi)生資源配置不平衡。成都市、攀枝花市的每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均大于8張，而廣安市、涼山州、達(dá)州市均在3.5張以下，尚未達(dá)到我省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)5.26張的平均水平；同時(shí)廣安市、涼山州、達(dá)州市的每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)生、護(hù)士數(shù)也明顯低于其他市州，同期這三個(gè)指標(biāo)全省平均水平分別為5.26人、2.14人、1.94人，可見(jiàn)這三個(gè)地區(qū)的指標(biāo)均未達(dá)到全省的平均水平。究其原因，攀枝花屬我省第一類經(jīng)濟(jì)區(qū)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，并且其地理位置優(yōu)越，加上政策的引導(dǎo)吸引了眾多的醫(yī)療資源；而廣安、涼山等地的衛(wèi)生資源配置較差，這與其地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)差異較大、政府的衛(wèi)生費(fèi)用投入不足等因素有著密不可分的關(guān)系[4]。

甘孜州和阿壩州屬于民族地區(qū)，為我省第三類經(jīng)濟(jì)區(qū)域，但從前文的分析得到：兩地的衛(wèi)生資源配置卻屬于第三檔(中上)，說(shuō)明我省對(duì)甘孜州和阿壩州的民族扶持政策起到了一定的效果，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)在政府的扶持下得到了發(fā)展。

3.2衛(wèi)生資源配置不合理將影響居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，其配置是否公平合理直接關(guān)系到人民群眾的健康水平及區(qū)域的和諧穩(wěn)定發(fā)展[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)我省各地區(qū)之間衛(wèi)生資源人均擁有量差別較大，這勢(shì)必會(huì)影響到各地市州的居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性、有效性和公平性，最終影響到我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。如何合理適當(dāng)?shù)恼{(diào)整衛(wèi)生資源存量在各地區(qū)之間的分布、提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的配置效率，確保所有居民都能享受到其健康所需的各種衛(wèi)生資源是當(dāng)前各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該思考的問(wèn)題。

4對(duì)策建議

4.1完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整各地的衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源密度指數(shù)(HRDI)是以地域概念為基礎(chǔ)的衛(wèi)生資源指標(biāo)，是制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的一種方法。首先可利用HRDI測(cè)算出各地實(shí)際所需的衛(wèi)生資源量，合理調(diào)整各地的衛(wèi)生資源配置，縮小地區(qū)間的差距；同時(shí)針對(duì)不同地區(qū)的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定過(guò)程中應(yīng)考慮到人口密度，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)和資源利用指標(biāo)合理制定區(qū)域衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)，制定出每千人口衛(wèi)生資源應(yīng)有的上下限范圍[5]，使得我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更加完善，真正達(dá)到為地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)的目的，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

4.2加快落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策，促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家級(jí)和省級(jí)層面都出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成多元化辦醫(yī)格局的政策文件。我省也提出了到2017年，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占總量25%的目標(biāo)。投入社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，引導(dǎo)社會(huì)資本更多的流向一檔、二檔地區(qū)，增加這些地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供給，最終滿足不同衛(wèi)生需求，豐富衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，增大衛(wèi)生總量，提高單位人口可獲得的衛(wèi)生資源數(shù)量[6]；并且加快社會(huì)辦醫(yī)能形成我省部分衛(wèi)生資源按市場(chǎng)需要配置的新格局，使衛(wèi)生資源配置更加符合市場(chǎng)供需的要求，提高有限衛(wèi)生資源的利用效率。但現(xiàn)實(shí)中相關(guān)的配套措施和具體實(shí)施細(xì)則的缺乏影響了社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)的進(jìn)程，所以各地區(qū)的相關(guān)行政部門要加強(qiáng)合作，聯(lián)合出臺(tái)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)行“非禁即入”，加快社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)的步伐，針對(duì)不同地區(qū)的實(shí)際情況引入社會(huì)資本合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，增加衛(wèi)生資源存量，逐步縮小各地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的差距。

4.3以發(fā)展健康服務(wù)業(yè)為契機(jī)，增加各地衛(wèi)生資源存量健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵十分豐富，涉及人們生命健康的方方面面，鼓勵(lì)其發(fā)展能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。國(guó)務(wù)院于2013年頒布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出力爭(zhēng)到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。我省也提出了到2017年健康服務(wù)業(yè)占GDP的比重超過(guò)7%，到2020年達(dá)到10%左右的目標(biāo)。相關(guān)行政部門要以發(fā)展健康服務(wù)業(yè)為契機(jī)，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，其投入更應(yīng)向醫(yī)療衛(wèi)生總量不足的地市州傾斜，完善我省醫(yī)療衛(wèi)生的投資體系，增加衛(wèi)生資源的存量，進(jìn)一步增強(qiáng)各地市州醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)提供能力。

本文運(yùn)用秩和比法對(duì)四川省2013年21個(gè)地市州的衛(wèi)生人力資源、床位配置及機(jī)構(gòu)數(shù)的人均擁有量進(jìn)行了比較分析，客觀的分析了我省21個(gè)各地市州之間衛(wèi)生資源配置的差異，為我省衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置提供了參考依據(jù)，以期逐步縮小各地區(qū)之間的差距，最終促進(jìn)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳立,趙郁馨,劉國(guó)祥.天津市衛(wèi)生籌資與資源配置研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008,27(9)：12-18．

[2]龔向光,胡善聯(lián).各省、市、區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的比較研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005,24(3)：67-69.

[3]楊柳樺,鐘鳴,楊建南.成都市14個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生資源配置的公平性分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36(4)：673-675．

[4]魏敏,周典,呂震,等.運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)安徽省衛(wèi)生資源配置〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12(2)：286-330．

[5]楊建南,劉勇華,唐紅,等.成都市14個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生人力資源與床位配置的RSR分析〔J〕.中國(guó)病案，2009,10(1)：39-40．

[6]王唯,孫相浩,田茗源,等.重慶市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對(duì)策研究〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(11A)：48-53.

(本文通訊作者：張瑞華)

(編輯雅文)

◎致作者◎

計(jì)量單位須知

本刊實(shí)行國(guó)務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，注意單位名稱與單位符號(hào)不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定計(jì)量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。人體血藥濃度測(cè)定，同人體其他檢測(cè)值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號(hào)之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時(shí)、天，一般用符號(hào)(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改為“相對(duì)分子質(zhì)量”(符號(hào)為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對(duì)分子質(zhì)量580 000或580×103”。

摘要目的：為四川省衛(wèi)生資源的進(jìn)一步優(yōu)化配置提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法：對(duì)2013年四川省21個(gè)地市州的衛(wèi)生人力資源、床位配置及機(jī)構(gòu)數(shù)進(jìn)行描述性分析和RSR綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：2013年四川省各地市州衛(wèi)生資源配置存在明顯的不平衡。RSR 的回歸方程為RSR=-0.614+0.223y，R2=0.964；評(píng)價(jià)結(jié)果分為四檔，一檔(低)：廣安、達(dá)州、涼山；二檔(中下)：南充、巴中等7個(gè)地區(qū)；三檔(中上)：瀘州、甘孜等7個(gè)地區(qū)；四檔(高)：成都、攀枝花等4個(gè)地區(qū)。結(jié)論：四川省各地市州2013年衛(wèi)生資源配置存在明顯的地區(qū)差異。

關(guān)鍵詞秩和比法衛(wèi)生資源配置四川省

RSR Analysis 21 Cities of Sichuan Health Resource Allocation from the New Health Care Reform

HE Sizhang,ZHAO Daren,SUN Boxing,etal.ChengduUniversityofTCM,ChengduCity，SichuanProvince610075

ABSTRACTObjective:To discuss 21 cities of Sichuan health reasonable allocation of resources. Methods:To descriptive analysis and RSR evaluation of health human resources, allocation beds and institutional configure of 21 cities of Sichuan in 2013.Results:Health allocation resources imbalance in Sichuan Province city in 2013.The regression equation for RSR RSR=-0.614+0.223y,R2=0.964. Evaluation results into fourth gear,first gear (low):Guang’an,Dazhou,Liangshan;second gear (lower):Nanchong,Bazhong seven regions;third gear (upper):Luzhou,Ganzi seven regions；fourth gear (high):Chengdu,Panzhihua four regions.Conclusion:Significant regional differences exist in Sichuan province city over the allocation of health resources in 2013.

KEY WORDSRank sum ratio method，Health resource allocation，Sichuan province

收稿日期2015-02-13

中圖分類號(hào)：R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1705-03