歸脾湯加減治療室性早搏療效觀察

劉劍鋼　河南省洛陽市第二中醫院　471003

歸脾湯加減治療室性早搏療效觀察

劉劍鋼河南省洛陽市第二中醫院471003

摘要目的：觀察歸脾湯加減治療室性早搏的臨床療效。方法：選擇106例室性早搏患者，隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組予美托洛爾治療，觀察組在對照組治療基礎上給予歸脾湯加減治療，治療1個月后觀察兩組療效。結果：治療后兩組癥狀療效比較，P<0.05，觀察組明顯優于對照組。兩組心電圖療效比較，P<0.05，觀察組明顯優于對照組。結論：歸脾湯加減治療室性早搏療效明顯，并且安全無毒副作用。

關鍵詞室性早搏歸脾湯療效

室性早搏是臨床常見的心律失常，單純用西藥治療效果不佳，另外治療心律失常的藥物往往還有引起新的心律失常的副作用，因此西藥治療有其局限性。而中醫中藥治療心律失常歷史悠久，療效肯定，毒副作用小，不易引起新的心律失常[1]。本文用歸脾湯加減治療室性早搏療效顯著，現將經驗分享如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月-2014年3月在我科治療的確診為室性早搏的患者106例，并隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男26例，女27例，年齡24～77歲，平均年齡(58.56±8.17)歲，病程1個月～10年，平均病程(3.46±2.30)年，冠心病34例，風濕性心臟病3例，心肌炎6例，無器質性心臟病10例；觀察組男25例，女28例，年齡26～78歲，平均年齡(59.47±7.92)歲，病程2個月～13年，平均病程(3.71±2.69)年，冠心病35例，風濕性心臟病2例，心肌炎7例，無器質性心臟病9例；兩組在性別、年齡、病程和病因等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準中醫診斷為心悸，心脾兩虛型：心悸氣短，面色無華，目眩頭暈，神疲乏力，伴納差、腹脹便溏，健忘，多夢少寐，舌質淡紅，脈細弱。西醫診斷：參照《實用內科學》心律失常中室性早搏的診斷標準，經心電圖、24h動態心電圖檢查確診。排除因貧血、過勞、甲亢、精神因素、電解質及酸堿平衡紊亂導致的室性早搏；2度或以上房室傳導阻滯，心動過緩患者；妊娠和哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全者。

1.3治療方法對照組患者給予美托洛爾片，起始劑量按照12.5mg，2次/d，之后逐漸加至25mg，2次/d，口服；觀察組在對照組治療基礎上給予歸脾湯加減治療，藥物組成：黃芪30g、白術15g、茯苓15g、龍眼肉20g、人參15g、當歸20g、遠志15g、炙甘草6g，氣虛甚者重用人參、黃芪，加黨參；血虛甚者加阿膠；兼陽虛者加附子、肉桂；善恐易驚者加珍珠母、生牡蠣。每日1劑，水煎適量分早、晚2次溫服，治療1個月后觀察兩組療效。

1.4評定標準[2](1)臨床癥狀療效評定標準：顯效：治療后患者心悸、氣短等癥狀消失或基本消失；有效：患者心悸、氣短等癥狀較治療前有所減輕；無效：治療后患者心悸、氣短等癥狀未見明顯改善或有加重。(2)心電圖療效評定標準：顯效：治療后24h動態心電圖檢查，患者室性早搏消失或較治療前減少90%以上；有效：24h動態心電圖檢查，室性早搏較治療前減少50%以上；無效：24h動態心電圖檢查，室性早搏較治療前減少<50%或增加。

1.5統計學分析數據用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后兩組療效及心電圖情況比較，觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組治療后療效比較

注：經χ2檢驗，χ2=4.30，#P<0.05。

表2　兩組治療后心電圖療效比較

注：經χ2檢驗，χ2=4.28，*P<0.05。

3討論

室性早搏又稱室性期前收縮，是在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或者由室間隔的異位節律點提前發出電沖動而引起心室的除極。其發病人群非常廣泛，可發生于健康人群和器質性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。室性早搏患者的臨床癥狀有很大的差異，輕者可無癥狀或有輕微心悸不適[3]，重者室性早搏可觸發惡性室性心律失常，導致暈厥或黑朦。因此對于無器質性病變的偶發早搏可不予以藥物干預，而對于有器質性病變的心臟病和頻發早搏，必須及時治療，預防和降低心血管事件的發生。臨床單純西藥治療效果不明顯，還容易復發，發生副作用的幾率也大[4]，而中醫藥治療室性早搏無明顯毒副作用，有其獨特的優勢。

室性早搏屬中醫學“心悸”范疇，心悸證見氣血陰陽之虧虛，《丹溪心法》指出“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”。《濟生方》曰“怔忡者，此心血不足也”。患者長期飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛弱，無以生化氣血，心血不足，導致心神失養而發病；勞倦內傷，或久病失養，氣血虧虛，心失所養，發為心悸。本病的發生，主要是由于患者陰血虧少，血虛心神失養，導致悸動不安，治宜補血養心，益氣安神。因此，以歸脾湯加減治療[5，6]。

歸脾湯出自《濟生方》，方中黃芪、龍眼肉為君藥補脾益氣，充養心血，白術、人參補氣，與黃芪配伍增強補脾氣之功，當歸養血活血，補心養血共為臣藥，木香理氣醒脾，遠志、酸棗仁、茯苓補脾、寧心安神，共為佐藥，炙甘草健脾益氣，調和諸藥，為使藥。本方諸藥共用配伍特點：心脾同治，重點在脾，脾旺則氣血生化有源；氣血并補，但重用補氣，意在生血，共奏益氣補血、健脾養心之功。現代藥理研究顯示，黃芪的有效成分黃芪皂甙和黃芪多糖具有強心、改善心肌新陳代謝、抗自由基損傷和穩定心肌細胞膜等作用[7]。人參中的有效成分人參皂甙具有胺碘酮樣作用，對室早、室性停搏、室顫等心律失常均有明顯的改善作用。但與胺碘酮藥物相比，具有作用溫和、無明顯副作用的優點[8]。因此，應用歸脾湯加減治療室性早搏可顯著改善患者心悸、氣短癥狀，有效減少早搏次數，療效顯著。但在臨床中要辨證論治，抓住心脾兩虛的主癥，其次辨其兼癥[9]，靈活加減掌握應用，才能取得更好的臨床療效。

參考文獻

[1]王暉.歸脾湯合生脈散治療室性早搏的體會〔J〕.實用醫技雜志,2008,15(14):1829-1830.

[2]丁麗.歸脾湯加減治療心悸34例臨床療效觀察〔J〕.內蒙古中醫藥,2014,33(10):26-27.

[3]王雨玲.歸脾湯合生脈散治療室性期前收縮的體會〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):451.

[4]王艷飛,李新順,漆一飛.歸脾湯合炙甘草湯治療老年室性早搏64例報告〔J〕.貴州醫藥,2012,36(5):440-441.

[5]蔡清秒.歸脾湯治療頻發性早搏28例〔J〕.中醫藥臨床雜志，2009,21(2):122.

[6]菅振剛,楊剛.歸脾湯加減治療室性期前收縮30例〔J〕.實用中醫內科雜志，2010,24(11):56-57.

[7]華珍,柳俊輝.黃芪治療心血管疾病藥理研究進展〔J〕.廣西中醫學院學報,2008,11(2):69.

[8]房秋菊,楊艷,賀春萍.歸脾湯聯合胺碘酮治療室性期前收縮34例〔J〕.中國中醫藥科技,2011,18(2):163-164.

[9]付茹.歸脾湯臨床治驗舉例〔J〕.中國實用鄉村醫生雜志,2014,21(3):44-45.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-27

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1730-02