四肢骨折治療中微創經皮鋼板植入技術的臨床應用效果分析

郭　鍵　山西省臨汾市人民醫院骨科　041000

四肢骨折治療中微創經皮鋼板植入技術的臨床應用效果分析

郭鍵山西省臨汾市人民醫院骨科041000

摘要目的：分析四肢骨折治療中微創經皮鋼板植入技術的臨床應用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2010年12月-2012年12月間收治的78例四肢骨折患者，按照治療方案分為對照組(37例)和觀察組(41例)，對照組給予切開復位有限接觸加壓鋼板治療，觀察組給予微創經皮鋼板植入內固定治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組優良率(73.17%)高于對照組(56.76%)，其差異具有統計學意義(χ2=8.412，P<0.05)；觀察組不良反應發生率(7.32%)明顯低于對照組(16.22%)，具有統計學意義(χ2=18.541，P<0.05)。結論：微創經皮鋼板植入技術治療四肢骨折具有顯著療效，固定較牢固，術后并發癥低，患者恢復時間短，具有臨床推廣應用的價值。

關鍵詞四肢骨折微創經皮鋼板植入臨床效果

四肢骨折是骨科較為常見的骨折類型，受到損傷后，影響患者正常的生活能力，導致活動不便。臨床中常采用切開復位內固定術，但該手術時間長，創傷大，易導致骨折不愈合，影響肢體功能恢復。近幾年來，隨著醫學技術及微創技術的發展，微創經皮鋼板置入技術應用到四肢骨折治療中[1]，且效果較明顯。因此，本文為了進一步探討四肢骨折治療中微創經皮鋼板植入技術的治療效果，特選取41例四肢骨折患者作為此次觀察對象，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院自2010年12月-2012年12月間收治的78例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經X線片檢查確診為骨折，均對本次觀察有充分的了解，并自愿參加，與院方簽署知情同意書。按照治療方案分為對照組(37例)和觀察組(41例)。對照組：男21例，女16例；年齡22~59歲，平均年齡(40.6±10.3)歲；骨折情況：12 例股骨遠端骨折，11例股骨干骨折，9例脛腓骨骨折，3例尺橈骨干雙骨折，2例肱骨髁上骨折；骨折原因：18例摔傷，13例交通傷，4例高空墜落傷，2例其他原因傷。觀察組：男25例，女16例；年齡20~54歲，平均年齡(38.52±9.25)歲；骨折情況：13 例股骨遠端骨折，10例股骨干骨折，8例脛腓骨骨折，7例尺橈骨干雙骨折，3例肱骨髁上骨折；骨折原因：20例摔傷，15例交通傷，3例高空墜落傷，3例其他原因傷。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統計學意義(均P>0.05)，即提示兩組患者具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予區域阻滯麻醉或者全身麻醉，對照組給予切開復位有限接觸加壓鋼板治療，觀察組給予微創經皮鋼板植入內固定治療。微創經皮鋼板植入內固定治療操作方法：內固定材料為DePuy Orthopaedics生產的解剖型鎖定鋼板。根據患者的受傷情況選擇急診或者擇期手術，一般來說復合傷病例都需要等病情穩定后才能進行骨折固定術。手術開始前，采用適當的麻醉方法對患者進行麻醉，麻醉后根據患者的骨折部位采取不同的固定方法，對于干骺端骨折的患者采用間接復位、手法及骨科牽引床牽引復位；對于關節內骨折均采用小切口切開撬撥直視下復位并加克氏針臨時固定；對于骨干骨折采用閉合下牽引復位置入鋼板固定。固定結束后通過C型臂透視對復位良好與否進行證實，同時結合體外測量肢體力線矯正情況。鋼板置入：首先，在遠端或近端先做1個皮膚切口，切口長度為3～5cm，在深筋膜下骨膜外用骨膜剝離子或者長彎組織剪將軟組織分離開來，使其形成一軟組織隧道；其次，將鋼板置入骨表面，并在透視下查看鋼板位置是否合適，待合適后將2枚螺釘分別置入遠近端；然后，采用C型臂對骨折復位情況進行觀察，待鋼板位置與骨折復位良好后，則在遠近端分別置入螺釘；最后再次確認鋼板位置及骨折復位是否滿意。術后24h使用抗生素，預防感染，鼓勵并指導患者進行早期功能鍛煉。

1.3觀察指標觀察患者的住院時間，并對其進行隨訪，觀察骨折愈合時間。隨訪2~28個月，對肢體關節的功能進行測試，其臨床療效采用Johner-Wruhs評分標準，分為優、良、中、差四個等級。優良率=[(優+良)/總例數]×100%。

2結果

2.1兩組臨床療效分析對照組(37例)：優8例，良13例，中8例，差8例，優良21例，占56.76%；觀察組(41例)：優10例，良20例，中8例，差3例，優良30例，占73.17%；其差異具有統計學意義(χ2=8.412，P=0.001<0.05)。

2.2兩組手術指標分析兩組患者手術時間無顯著差異(P>0.05)，但觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

±s)

2.3兩組不良反應發生率比較對照組6例發生切口感染，占16.22%；觀察組3例發生切口感染事件，占7.32%，所有切口感染均為皮膚局部輕度發紅，在手術2周后恢復正常，兩組差異對比具有明顯統計學意義(χ2=18.541，P<0.05)。

3討論

四肢骨折是人體骨折中最常見的一類骨折，在傳統的治療中主要采用石膏、夾板以及手法復位等方式，固定時間長，易發生骨折畸形愈合、關節僵硬等并發癥，并且往往會增加患者的痛苦。切開復位內固定治療也是四肢骨折中常用的一種治療方法，該手術方式對骨折周圍軟組織造成二次創傷，極易破壞骨折端血運，發生骨折不愈合及感染等不良反應[2]。近年來，微創經皮鋼板植入技術(MIPPO)作為一種新型骨折生物學內固定術，在醫學研究中受到了廣泛的關注，促進了其應用研究的進展[3]。該手術方法主要是通過一個小切口，進而建立皮下隧道，給予間接復位，在四肢骨折的手術治療中具有很大的優勢，主要用于肱骨骨折、股骨及脛骨骨折中。由于不需要剝離受傷骨折位置的軟組織，可較大限度保護骨折端血運，縮短骨折愈合時間。同時采用的是LCP鋼板，頂板間通過螺紋鎖定，具有較好的穩定性，固定效果較好，可有效減少摩擦導致的骨缺血壞死發生率，降低并發癥的發生率[4，5]。本文中，觀察組采用微創經皮鋼板植入治療的優良率高于對照組，且骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，切口感染率也低于對照組。結果表明：微創經皮鋼板植入技術應用于四肢骨折治療中具有手術創傷小、骨折愈合快以及功能恢復良好等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]喬金環,董巍,吳建偉，等.微創經皮鋼板植入技術治療四肢骨折〔J〕.實用骨科雜志,2013,19(3):218-220.

[2]李永強,李霞.四肢骨折采用微創經皮鎖釘鋼板治療臨床分析〔J〕.中外醫療,2013,33(33):4-5.

[3]劉少亮.微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床分析〔J〕.大家健康：中旬版,2013,7(3):60.

[4]楊衛華,秦順利.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床價值〔J〕.現代預防醫學,2010,37(5):975-976.

[5]張瓊波.鄉鎮衛生院微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床分析〔J〕.昆明醫學院學報,2011,32(5):162-164.

(編輯落落)

收稿日期2014-10-14

中圖分類號：R683.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1760-02