多層螺旋CT血管造影對(duì)肺隔離癥的診斷價(jià)值

陳　偉　王　青　新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院放射科　834009

多層螺旋CT血管造影對(duì)肺隔離癥的診斷價(jià)值

陳偉王青新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院放射科834009

摘要目的：探討多層螺旋CT血管造影對(duì)肺隔離癥的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的肺隔離癥患者,所有患者均行胸部平掃及增強(qiáng)掃描。記錄肺隔離癥的部位、類型，并使用MIP、MPR、VR and CPR等重建技術(shù)觀察異常供血?jiǎng)用}。結(jié)果：所有患者均為肺葉內(nèi)型，6例位于右肺下葉，9例位于左肺下葉。3例為囊性，7例為實(shí)性，5例為囊實(shí)性。15例均查見(jiàn)異常供血?jiǎng)用}，其中胸主動(dòng)脈12例(80%)，腹腔干1例(6.7%)，腹主動(dòng)脈上段2例(13.3%)。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影有助于肺隔離癥的診斷，可以取代血管造影。

關(guān)鍵詞肺隔離癥X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)血管造影

肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育畸形, 為胚胎時(shí)期一部分肺組織與正常肺分離而單獨(dú)發(fā)育而來(lái)。其主要特點(diǎn)是病變組織由體動(dòng)脈供血，且與正常肺組織分離，在臨床上較少見(jiàn)。DSA是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其為有創(chuàng)性[1]。近年來(lái), 隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)及圖像后處理軟件技術(shù)的發(fā)展, 其血管造影技術(shù)使肺隔離癥異常血供的檢出變得方便、快捷。本文回顧性分析15例肺隔離癥的多層螺旋CT影像特點(diǎn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷的準(zhǔn)確率。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象搜集我院2009年1月-2014年9月經(jīng)手術(shù)病理確診的肺隔離癥15例，其中男6例，女9例，年齡0~60歲，平均年齡26.7歲。臨床癥狀為咯血3例，反復(fù)發(fā)作肺炎3例，咳嗽、發(fā)熱5例，血性膿痰2例，胸痛4例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)1例。

1.2CT掃描方法15例患者均使用飛利浦 Brilliance 64 排螺旋CT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42s/周，準(zhǔn)直器64mm×0.625mm，層厚1~2mm，重建間隔1mm，螺距0.891。先行常規(guī)平掃，掃描范圍從肺尖至第12胸椎下緣。然后采用高壓注射器將非離子對(duì)比劑碘帕醇(300mgI/ml)100ml 經(jīng)肘靜脈注入，注射流率3ml/s。注藥后延遲20s行動(dòng)脈期掃描，延遲55s行靜脈期掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站, 圖像后處理采用最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及曲面重建(CPR)。

1.3觀察項(xiàng)目觀察病變的部位、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特征及供血?jiǎng)用}、回流靜脈。

2結(jié)果

本組15例均為肺葉內(nèi)型，均為單發(fā)。右肺下葉6例，左肺下葉9例。按照病灶形態(tài)、密度及強(qiáng)化特征分為3類具體為：(1)囊性腫塊3例，均為多房性，囊內(nèi)為液體成分，囊壁厚薄不等；(2)囊實(shí)性腫塊5例(圖1A、B)，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性成分內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)囊性區(qū)，囊性區(qū)為液體也可合并有氣體，無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性成分厚度不等，可明顯強(qiáng)化；(3)實(shí)性腫塊7例，呈單發(fā)軟組織腫塊(圖2A、B)，有明顯強(qiáng)化，邊緣清楚。病變最小者1.0cm×1.7cm，最大者約 7.5cm×9cm。

MIP、MPR、VRT、CPR清晰顯示15例肺隔離癥的異常供血?jiǎng)用}：胸主動(dòng)脈12例(80%)(圖2C，1C、D)，腹腔干1例(6.7%)，腹主動(dòng)脈上段2例(13.3%)。均為單支供血，血管直徑約0.3~1.4cm。引流靜脈均為肺靜脈。CT所見(jiàn)與手術(shù)發(fā)現(xiàn)完全相同。

1A1B1C1D

圖1左肺下葉肺隔離癥CT斷層與重建圖

注：圖1A， 肺窗左肺下葉見(jiàn)少許片狀密度增高影(白箭頭)，部分包繞血管(白箭頭)。圖1B，增強(qiáng)掃描血管明顯強(qiáng)化(白箭頭)，病灶囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化(白箭頭)。圖1C ，MPR顯示胸主動(dòng)脈下段發(fā)出一分支血管(白箭頭)，周?chē)?jiàn)軟組織密度增高影。圖1D，VR顯示胸主動(dòng)脈下段異常分支供血(白箭頭)。

3討論

肺隔離癥是由胚胎時(shí)期支氣管肺前腸發(fā)育畸形造成,原因是主動(dòng)脈分支和支氣管肺后叢之間的連接未能正常閉塞而持續(xù)存在, 造成一部分組織由主動(dòng)脈分支供血而無(wú)呼吸功能, 形成肺隔離癥[2]。其主要特點(diǎn)是病變組織有異常體動(dòng)脈供血。而其引流靜脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流,因此異常體動(dòng)脈供血為特征表現(xiàn)。根據(jù)隔離的肺與正常肺有無(wú)共同胸膜分為葉內(nèi)型、葉外型和混合型。葉內(nèi)型多見(jiàn),混合型罕見(jiàn)[3]。發(fā)生部位以雙下肺段為主,其中左下肺占60%～90%, 偶然會(huì)發(fā)生在其他肺或肺外區(qū)域[4]。本文中15例均為葉內(nèi)型。其中左肺下葉者占60%。本病以青年患者為多, 男女發(fā)病差異無(wú)顯著性。臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰、胸痛以及反復(fù)間斷發(fā)熱和反復(fù)肺炎為主,甚至可以痰中帶血。術(shù)前準(zhǔn)確判斷異常供血?jiǎng)用}及引流靜脈的位置及數(shù)目可以避免術(shù)中損傷。

2A2B2C

圖2左肺下葉肺隔離癥CT圖

注：圖2A，肺窗左肺下葉見(jiàn)團(tuán)塊狀密度增高影(白箭頭)，周?chē)?jiàn)少許斑片影。圖2B，增強(qiáng)掃描見(jiàn)左肺下葉實(shí)性軟組織密度團(tuán)塊(白箭頭)，密度不均勻，可見(jiàn)少許鈣化。圖2C,增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊強(qiáng)化不均勻(白箭頭)，可見(jiàn)胸主動(dòng)脈分支供血(白箭頭)。

DSA過(guò)去一直被認(rèn)為是診斷肺隔離癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一種有創(chuàng)性的檢測(cè)手段，且不能同時(shí)顯示肺內(nèi)病灶的情況。MRI和MRA雖然圖像視野大、覆蓋范圍廣、無(wú)創(chuàng)性且無(wú)輻射，但也只能顯示本病的供血及引流情況, 而對(duì)肺內(nèi)病灶的顯示不如CT[5]。近年來(lái)隨著MDCT掃描與重建技術(shù)的發(fā)展，其在心血管方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)肺隔離癥的診斷也獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。由于肺隔離癥異常供血?jiǎng)用}較小，常規(guī)CT難以檢測(cè)，MDCT利用多種后處理技術(shù)，如：MIP、CPR、VR、MPR、SSD 等，可以直觀顯示異常供血?jiǎng)用}的起源、走行及回流靜脈。本組患者中異常供血?jiǎng)用}包括：胸主動(dòng)脈、腹腔干及腹主動(dòng)脈上段，CT發(fā)現(xiàn)與手術(shù)發(fā)現(xiàn)完全一致。

總的來(lái)說(shuō)，64排螺旋CT血管造影檢查能直觀、準(zhǔn)確顯示肺隔離癥供血?jiǎng)用}的起源、走行、數(shù)量, 且有快捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 并同時(shí)提供肺內(nèi)病變的信息, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-07

中圖分類號(hào)：R445.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1780-02