經陰道B超診斷早期宮外孕的分析

張偉琴　廣東省龍川縣婦幼保健院　517300

經陰道B超診斷早期宮外孕的分析

張偉琴廣東省龍川縣婦幼保健院517300

摘要目的：分析經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮外孕臨床價值。方法：選取本院2012年2月-2014年2月收治的180例早期宮外孕患者，按隨機數表法分為試驗組與對照組，試驗組90例采用經陰道彩色多普勒超聲方法檢測，對照組90例采用經腹部彩色多普勒超聲方法檢測。經不同檢查后，對兩組患者確診情況進行對比分析。結果：采用經腹部彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率為60.0%(54/90)；而經陰道彩色多普勒超聲檢查，其診斷符合率為95.6%(86/90 )，兩者之間的差異有統計學差異(P<0.05)。結論：經陰道彩色多普勒超聲對早期宮外孕進行檢查，診斷準確率高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞經陰道彩色多普勒經腹彩色多普勒早期宮外孕

對早期異位妊娠如何盡早診斷，以便于采取出血少、損傷小、恢復快的治療方法，是當前臨床婦產科重點工作[1]。在該病的早期診斷中，除結合停經史、腹痛及陰道流血等癥狀體征外，還需要借助血液、尿液HCG和超聲等輔助檢查，其中超聲檢查對于該病的診斷最為重要[2]。為了探索一種診斷準確率較高的超聲檢查方法，我院就經陰道彩色多普勒超聲及經腹部彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床效果進行了對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年2月-2014年2月收治的180例早期宮外孕患者進行分析，所有患者均經手術、保守治療追蹤復查及血HCG檢查確診。試驗組90例患者，年齡18~43歲，平均年齡(24.5±7.6)歲；患者停經時間33~70d，平均停經時間(42.5±14.5)d；尿HCG陽性76例，弱陽性9例。對照組90例患者，年齡19~42歲，平均年齡(24.7±8.2)歲；患者停經時間30~72d，平均停經時間(43.2±15.6)d；尿HCG陽性74例，弱陽性10例。兩組患者年齡、停經時間及尿HCG檢查情況等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組：采用經陰道彩色多普勒超聲方法檢測，具體操作為：待患者排空膀胱，用E8CS陰道探頭，頻率8.0~10.0MHz，陰道探頭表面涂耦合劑，套消毒避孕套后緩緩置入于陰道內，當子宮較大或包塊位置較高時，操作者用另一手放在患者腹部稍向下加壓，以得到滿意圖像，注意觀測患者子宮位置、大小、內膜厚度，如有包塊注意包塊位置、大小、形態、物理性質，加CDFI觀察包塊血流情況。

1.2.2對照組：采用經腹部彩色多普勒超聲方法檢測。在檢查前，囑患者飲水使膀胱適度充盈，用GE LOGIQP5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部選用4C探頭，頻率4.0~5.5MHz，在患者下腹部做縱切、橫切、斜切等多切面檢查，緩慢移動探頭，注意觀測患者子宮位置、大小、內膜厚度，如有包塊注意包塊位置、大小、形態、物理性質，加CDFI觀察包塊血流情況。

2結果

試驗組診斷為宮外孕86例，診斷符合率為95.6%，診斷最早時間為月經第32天，最小包塊約1cm。基本上表現為未破裂型，附件區見妊娠囊呈環狀高回聲42例，可見胎芽10例，可見胎心搏動6例；附件區表現為不均質低回聲小包塊27例，混合性小包塊17例，盆腔少量積液33例；對照組診斷為宮外孕患者54例，與病理對照符合率為60.0%，附件區可見妊娠囊呈環狀高回聲12例，可見胎芽5例，可見胎心搏動2例；附件區表現為不均質低回聲包塊或混合性包塊37例，盆腔少量積液23例；CDFI：存活胎芽內可見閃爍血流信號，可測得頻譜，部分包塊內可記錄類滋養層血流頻譜。兩組結果對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者檢查結果對比〔n(%)〕

3討論

宮外孕屬婦科常見急腹癥，指患者的受精卵在子宮體腔以外任何部位植入并發育，而多發生于輸卵管內，占比95%以上，極易發生流產及破裂情況，如果破裂，患者將會出現大出血，若不能及時有效地處理，將危及患者的生命，所以對于宮外孕的早期診斷尤為重要。早期宮外孕患者一般有停經史，并有腹痛陰道流血等臨床癥狀，這些證據還不足以對宮外孕作出診斷，往往還需要超聲檢查結果的支持，由此可見超聲檢查的檢出率是宮外孕早期診斷的關鍵環節[3]。臨床上認為在宮外孕的超聲檢查中，如觀察到附件區有含胚胎結構的囊性包塊或者在此囊性結構中觀察到早期的胎心管搏動，均可確診宮外孕。以上的觀察結果在檢查中有時是不能獲得的，還可以根據子宮增大或子宮內膜增厚及子宮內無孕囊存在來進行診斷，依據該方法診斷時應注意當發現子宮內有胚囊時，還需認真掃查附件區有無包塊及胚胎結構，以免漏診[4]。目前經腹超聲及經陰道超聲是較為常見的診斷宮外孕的方法，經腹超聲由于操作簡單及患者依從性高等優點在臨床上應用較廣，由于是經腹探查，膀胱充盈狀況不佳、肥胖、腸道積氣等一些不良因素就會影響觀察，使得檢查區域一些結構的圖像較為模糊，一些早期宮外孕的圖像證據就不能觀察獲得，這就導致了該方法的診斷符合率較低，在本次試驗中也顯示經腹超聲的診斷符合率較低，僅為60.0%。經陰道超聲作為一種腔內超聲，其距離靶器官較近，探頭與靶器官間無其他不良因素干擾，所以診斷圖像清晰，分辨率高，因而宮外孕的診斷符合率也較高，同時該檢查前患者無需充盈膀胱，也相應地減少患者的等待時間[5]。在本次試驗中也取得類似結果，經陰道超聲檢查的診斷符合率高達95.6%，遠優于經腹超聲檢查。

在本次試驗中筆者就經陰道彩色多普勒超聲及經腹部彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床效果進行了對比分析，相比于經腹部彩色多普勒超聲，經陰道彩色多普勒超聲診斷符合率較高。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對早期宮外孕進行檢查，診斷準確，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]龔麗霞,李霞.陰道B型超聲在診斷早期宮外孕中的效果評價〔J〕.華西醫學,2012,27(9):1358-1360.

[2]楊艷婷.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應用價值〔J〕.中國現代醫生,2012,50(12):153-154.

[3]吳燕,莊磊.經陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用143例分析〔J〕.中國誤診學雜志,2011,11(9):2181-2182.

[4]孔秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學〔M〕.北京： 人民衛生出版社，2001.

[5]李雪晶,潘麗霞.陰道超聲對早期宮外孕的診斷價值〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2011，31(23):3768-3769.

(編輯落落)

收稿日期2014-10-15

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1784-03