系統(tǒng)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活質量的改善作用

吳昌群　四川省內江市第一人民醫(yī)院　641000

系統(tǒng)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活質量的改善作用

吳昌群四川省內江市第一人民醫(yī)院641000

摘要目的：分析系統(tǒng)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活質量的改善作用。方法：將120例腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組則采用系統(tǒng)康復護理，于干預前及干預6、12周后對兩組患者的康復效果進行評定，分別采用Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評定患者的運動功能和生活質量。結果：干預6、12周后觀察組Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：對腦卒中偏癱患者實施系統(tǒng)康復護理能有效促進患者肢體運動功能的改善，提高患者生活質量。

關鍵詞系統(tǒng)康復護理腦卒中偏癱肢體運動功能生活質量

腦卒中是常見的中老年疾病，占人類死亡原因的第三位。隨著醫(yī)療技術水平的提高，腦卒中死亡率較過去有了明顯下降，但60%的腦卒中存活者留有嚴重殘疾，出現(xiàn)不同程度的功能障礙，造成患者身心傷害，還給社會和家庭造成了沉重的經濟負擔[1]。如何減輕患者的功能障礙，以改善其生活質量是社會共同關心的熱點問題。目前腦卒中的康復治療已經獲得了普遍的重視[2]，本文采用系統(tǒng)康復護理模式對腦卒中偏癱患者進行綜合護理干預，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年8月-2014年3月來我院就診的腦卒中偏癱病例，所有患者均經MRI或頭顱CT檢查確診為腦梗死或腦出血，發(fā)病時間大于2d且生命體征穩(wěn)定，病程小于6個月。排除合并有重要器官功能障礙、惡性腫瘤患者及腦卒中前有肢體殘疾而行動受限者，共計納入120例，按入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組男32例，女28例；平均年齡(63.56±12.96)歲；腦梗死45例，腦出血15例；平均病程(42.32±15.31)d。觀察組男36例，女24例；平均年齡(64.32±12.15)歲；腦梗死39例，腦出血21例；平均病程(45.12±15.76)d。經統(tǒng)計學分析，兩組患者間性別、年齡、病程及疾病的分型等基線資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法。對照組患者采用運動再學習法、作業(yè)療法及神經肌肉促進技術等進行康復訓練。觀察組患者則采用系統(tǒng)康復護理干預，具體實施方法如下：(1)心理干預，腦卒中患者大多為老年人，生理和心理功能本身就存在不同程度的退化，再加上對疾病本身和預后缺乏了解，腦卒中發(fā)生后常常無法面對突然的生理功能障礙，出現(xiàn)悲觀、焦躁、抑郁等負面情緒。因此在護理過程中首先與患者建立良好的護患關系，得到患者充分的信任，從而及時了解患者的情緒變化并積極給予糾正，使其以積極正面的心態(tài)來接受康復訓練。(2)根據(jù)患者偏癱的情況，實施分階段護理對策：不能自主翻身的患者，協(xié)助其定期進行體位變化并保持良好的肢位；對患肢各關節(jié)進行被動運動和按摩，使患者舒適感提高；然后根據(jù)恢復情況，開展起立床訓練、坐位平衡訓練、坐站轉移訓練、站立平衡訓練、步行和上下臺階訓練。(3)指導患者進行語言功能訓練，包括張口、叩齒、鼓腮等面、舌、唇刺激訓練和呼吸控制訓練。(4)對患者進行日常生活活動能力訓練。包括進食、穿衣、洗臉、洗澡、上廁所等。

1.2.2觀察指標。干預前及干預6、12周后分別采用Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)對患者的運動功能和生活質量進行評價。Barthel指數(shù)包括大小便、如廁、修飾、吃飯、穿衣、轉移(床椅)、活動、上樓梯和洗澡等十項，總分為100 分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，患者的生活質量越高。

2結果

2.1干預前、后兩組患者間Fugl-Meyer量表評分比較隨訪結果顯示，干預前兩組患者間Fugl-Meyer量表評分無顯著差異(P>0.05)，干預6、12周后觀察組Fugl-Meyer量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。說明觀察組肢體運動功能優(yōu)于對照組。

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注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.2干預前、后兩組患者間Barthel指數(shù)比較隨訪結果顯示，干預前兩組患者間Barthel指數(shù)無顯著差異(P>0.05)，干預6、12周后觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。說明觀察組生活質量優(yōu)于對照組。

組別干預前干預6周后干預12周后對照組26.78±18.6141.25±18.10 59.82±17.38 觀察組24.90±17.3156.64±18.71*72.07±16.54*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中包括腦出血、腦梗死、無癥狀腦血管疾病、蛛網膜下腔出血等，均屬于腦血管意外。本文納入的觀察者僅限于出現(xiàn)偏癱癥狀的腦出血和腦梗死恢復期患者。腦卒中偏癱包括機體的各種功能障礙，如常見的運動功能障礙、語言功能障礙、平衡功能障礙、認知功能障礙等，對患者和家屬的日常生活造成了惡劣影響。然而腦卒中偏癱如經過積極的治療，部分功能是能夠得到恢復的，這是由于大腦的可塑性和大腦具有功能重組能力。通過康復訓練，能加速大腦側支循環(huán)的建立，促進患側大腦激活；另外康復訓練還能促進樹突發(fā)芽，突觸增生，從而促使大腦皮質血管生成。大量研究表明康復訓練對腦卒中偏癱患者功能障礙具有重要意義[3，4]。

然而也有研究發(fā)現(xiàn)不同時間、不同強度的康復訓練對腦卒中患者功能恢復有不同的影響[5]，還有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者焦慮、抑郁較為頻發(fā)，影響了患者的康復[6]。筆者針對以上情況，建立了系統(tǒng)康復護理干預法，加強對患者的心理干預，并進行分階段的康復護理干預，結果顯示干預后6、12周觀察組Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結果證實系統(tǒng)康復護理有助于腦卒中患者肢體運動功能的恢復和生活質量的提高。

參考文獻

[1]閆雙勇，鄭?？?中西醫(yī)結合規(guī)范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(1)：45-47.

[2]駱嵐.70 例腦卒中偏癱患者早期康復訓練效果觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學，2013，11(1)：31-32.

[3]陳沖.MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡功能及日常生活活動能力的影響〔D〕.合肥：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，2010.

[4]溫博，馬林.腦卒中患者強制性使用運動治療的fMRI研究〔J〕.中國康復理論與實踐，2008，14(4)：366-367.

[5]詹霞，遲相林，郭兆榮.不同時間強度康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的療效比較〔J〕.中國康復，2008，23(2)：85-87.

[6]魏頔，閆濤.系統(tǒng)康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響〔J〕. 醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24(6)：3380-3381.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1805-02