等離子刀切除腺樣體在伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒中的效果

阮　麗　貴州省黔東南州人民醫院耳鼻咽喉科,貴州省凱里市　556000

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等離子刀切除腺樣體在伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒中的效果

阮麗貴州省黔東南州人民醫院耳鼻咽喉科,貴州省凱里市556000

摘要目的：探討等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒的效果。方法：從本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺樣體肥大慢性分泌性中耳炎患兒中隨機選擇120例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，分別實施常規腺樣體刮除術和等離子刀切除術。觀察記錄兩組的治療效果，并進行比較。結果：觀察組有效率為96.67%，對照組為81.67%，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。在術后鼓室導抗圖恢復時間方面，觀察組顯著短于對照組(P<0.05)。結論：等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒可以獲得良好的效果。

關鍵詞等離子刀腺樣體慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，可分為急、慢性兩類，在兒童中的發病率較高，且大多伴有腺樣體肥大，臨床治療可采用腺樣體切除。本文中，筆者選擇120例伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒進行分析，探討等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒的效果?，F將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從本院2012年12月-2013年12月收治的伴腺樣體肥大慢性分泌性中耳炎患兒中隨機選擇120例進行分析，其中男70例，女50例，年齡4～12歲，平均年齡(6.8±2.3)歲。所有患兒均經臨床診斷，確診為慢性分泌性中耳炎伴腺樣體肥大，且均經藥物保守治療無效。將所有分析對象按照數字表隨機法分為觀察組(60例)和對照組(60例)，比較兩組的一般資料，可得P均>0.05，即說明兩組具有可比性。本實驗獲得醫學倫理學相關部門同意。

1.2方法對照組實施常規腺樣體刮除術；觀察組實施等離子刀切除術。對患兒予以常規麻醉，通過鼻內窺鏡，利用麻黃素棉片對患兒鼻黏膜進行處理使之收縮，并將鼻腔內分泌物清理干凈。從鼻腔一側導入細硅膠管，拉起軟腭，將腺樣體組織充分暴露。利用Storz冷光源及攝錄系統、在SONY監視器視野范圍下，利用離子刀對腺樣體予以切除。對兩側鼻腔進行仔細的檢查，確認無出血及腺樣體組織殘留后完成手術。

1.3觀察指標(1)治療效果。術后7d，對患兒進行氣壓耳鏡檢查，如果鏡下可觀察到滲出液完全消失，且鼓膜活動良好。純音或行為測聽閾值為20dB HL，并經聲導抗檢查，鼓室導抗圖為“A”型，則視為治療有效[2]。(2)術后鼓室導抗圖平均恢復時間。

1.4統計學處理利用SPSS16.0軟件處理統計得到的數據，計數資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗， 差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2結果

2.1兩組治療效果分析經不同的治療和術后檢查，觀察組有效率為96.67%(58/60)，對照組治療有效率為81.67%(49/60)，經比較差異有統計學意義(P<0.05)，即提示觀察組的治療效果顯著優于對照組。

2.2兩組術后鼓室導抗圖恢復時間分析經統計和比較，在術后鼓室導抗圖恢復時間方面，觀察組顯著短于對照組，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒術后鼓室導抗圖恢復時間分析(d)

3討論

慢性分泌性中耳炎患兒大多伴有腺樣體肥大，臨床治療中，對于癥狀較輕者，可以服用中藥保守治療。經中藥治療，大部分患兒可以改善癥狀，不需要手術。如果因腺樣體肥大導致反復發作分泌性中耳炎等，則可以考慮手術切除治療。目前常用的手術方式有傳統腺樣體刮除術，鼻內窺鏡下腺樣體吸切術，鼻內鏡引導下低溫等離子體腺樣體切除術等。其中，低溫等離子手術治療系統使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下(40～70℃)打開細胞間分子結合鍵，使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融，從而達到靶組織解離的效果，是一種高效、快速的治療方式。等離子刀集止血、吸引、切割和消融諸功能為一體，更適合暴露欠佳的狹窄區域內的操作；等離子刀因形狀、長度、刀頭角度、直徑及電極個數不同而有多種不同型號，可滿足和適應不同要求的手術，區域已涉及并延伸至鼻咽、口咽和喉咽。這就很好地保護了患兒的健康組織，不傷及周圍黏膜。有學者通過研究發現[2]，低溫等離子刀輔助內鏡下切除扁桃體和腺樣體能顯著縮短手術時間、減少出血量，且未顯著增加術后疼痛和傷口恢復時間。本文結果顯示，觀察組有效率為96.67%，對照組為81.67%，觀察組的治療效果顯著優于對照組。在術后鼓室導抗圖恢復時間方面，觀察組顯著短于對照組。即提示，等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎可以獲得良好的效果，是一種安全高效的治療方式。與國內其他一些學者的報道基本一致[3]。但是，本文受研究時間以及樣本容量等因素的限制，并沒有對治療相關并發癥等問題進行分析，因此還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，等離子刀切除腺樣體治療伴腺樣體肥大的慢性分泌性中耳炎患兒可以獲得良好的效果。

參考文獻

[1]高永平,田從哲,劉會清,等.腺樣體肥大患兒鼓室導抗圖與分泌性中耳炎的關系探討〔J〕.聽力學及言語疾病雜志,2013,21(6):590-592.

[2]劉姣,文振東,鄭巖,等.鼻內鏡下低溫等離子行腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎〔J〕.醫學信息：下旬刊,2013,26(10):244.

[3]馮曉華,龍孝斌,汪建,等.難治性分泌性中耳炎危險因素分析〔J〕.聽力學及言語疾病雜志,2013,21(5):486-488,489.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-27

中圖分類號：R764.21

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1348-02