護理干預對提高血液透析患者誘導期成功率的影響

曹高凡　陸繼彩　江蘇省贛榆縣中醫院血透室　222100

護理干預對提高血液透析患者誘導期成功率的影響

曹高凡陸繼彩江蘇省贛榆縣中醫院血透室222100

摘要目的：通過分析誘導期血液透析患者的心理特征并進行及時的護理干預，探討護理干預對患者順利度過誘導期的影響。方法：選擇42例誘導期血透患者分為治療組22例和對照組20例。分析患者心理特征的臨床資料，治療組針對患者懷疑恐懼和悲觀抑郁心理進行安慰和情緒疏導，加強與患者及家屬的聯系，加強健康教育，提高患者的依從性；對照組采用常規專科護理。結果：治療組22例患者中，有19例能夠從誘導期平穩地過渡到規律透析狀態，放棄治療3例，成功率86.4%(19/22)；對照組20例患者中，有12例能夠從誘導期平穩地過渡到規律透析狀態，放棄治療8例，成功率60.0%(12/20)，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：針對患者的心理特征進行有效的護理干預，對誘導期血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫行為，提高透析質量，順利度過誘導期。

關鍵詞護理干預尿毒癥血液透析成功率

隨著醫療水平的不斷提高，人們對生命的延長和對生存質量的需求也越來越高，血液透析這一治療手段也得到了重視和普及，其廣泛應用為延長終末期尿毒癥患者的生命、提高生命質量成為了可能。血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是現階段延長患者生存期的主要治療方法，這一重要治療手段能否被患者接受或維持長期有效治療，成功做好誘導期血液透析是關鍵。為能提高患者透析率，我院針對患者實施個體化的護理干預，能有效緩解患者的恐懼心理和悲觀情緒，使其平穩過渡到規律血液透析治療期,取得了良好效果,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我科2010年5月-2013年5月收治的42例終末期腎功能衰竭患者，其中，男29例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡42.7歲。42例患者中多囊腎5例，慢性腎炎26例，高血壓腎病9例，糖尿病性腎病2例，按就診時間分治療組22例，對照組20例，所以患者病程均處于誘導期的最初階段。納入標準：(1)意識清楚，溝通能力和語言表達能力基本正常。(2)無腦中風、腫瘤及其他影響治療基礎病。(3)愿意接受和配合治療。

1.2方法所有患者均按照血液透析護理常規給予常規專科護理，同時做好醫患溝通工作,增強患者對醫生護士的信任感及對治療的信心。治療組針對患者懷疑、恐懼和悲觀抑郁心理進行個體化溝通、安慰和情緒疏導，并加強與患者家屬的聯系，強化護理干預，提高患者的依從性。

1.2.1透析前帶患者到血透室參觀,向患者及家屬介紹血液透析的重要性、基本原理及所要達到的目的,緩解患者的恐懼心理,接受透析治療，工作中護士要有高度的責任心、同情心和耐心,善于利用接觸患者的機會與患者交談溝通,宣傳血液透析知識,做好解釋工作,使其認識到不良的心理情緒可能會加重病情,影響透析效果,積極指導患者及其家屬調整心態，多與其交流積極向上且其感興趣的事，并傳授一些心理治療方法，緩解精神壓力，在患者悲觀失落的時候，陪伴在其身邊，鼓勵他傾訴或只是默默陪伴，給予支持安慰和情緒疏導。

1.2.2護士在臨床中應加強與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性，建議家屬與患者之間應保持經常性的溝通,給予親情和關懷，良好的社會、家庭支持對透析患者的身心健康有直接保護作用[1]，對減輕患者的不良情緒，幫助患者平穩度過誘導期有著良好的效果。

1.2.3向患者講解透析過程中的基本常識及可能出現的問題,更多的讓患者了解透析知識，同時積極指導患者的飲食起居，告知患者盡量避免和摒棄緊張、焦慮、生氣、吸煙、熬夜等對透析效果有影響的生活陋習，幫助患者建立起積極、健康向上的生活方式，同時鼓勵教育患者盡量做到充分透析,努力提高生活、生存質量,適當鍛煉、增強體質,增強自理能力,從事力所能及的工作,增加經濟收入,減輕家庭負擔,鼓起生活的勇氣和對未來的渴望，減少對家屬及護士的依賴，做好相關知識的宣教，加強健康教育,對于維護患者的身心健康提高透析效果有很好的幫助。

1.2.4在透析過程中，護士應積極協助患者獲取舒適體位,操作中要動作輕柔態度和藹,熟練掌握透析機工作原理及各項操作流程,嚴密監測各項參數是否在安全范圍內，與患者進行及時交流,了解患者的感受及需求,給予及時幫助,確保透析的順利進行，盡量減少和避免透析風險和并發癥的發生，使其能平穩過渡到規律血液透析治療期。

2結果

透析治療1周后對治療結果進行評價。誘導成功：生活質量改善，依從性好，平穩地過渡到規律透析狀態；誘導失敗：生活質量無明顯改善，依從性差，患者放棄透析或轉他院治療。結果：治療組22例患者中，誘導成功19例，誘導失敗3例，成功率86.4%(19/22)；對照組20例患者中，誘導成功12例，誘導失敗8例，成功率60.0%(12/20)。兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

3討論

血液透析是一個高風險的醫療領域，由于大部分血液透析患者的身體機能均較差，血液透析又需要對患者血液實施人工處理，加之透析過程中需要反復進行靜脈置管或內瘺穿刺，醫務人員稍有不慎均可能造成嚴重的不良后果，這就需要透析室醫務人員，特別是護理人員，應該有精湛操作技術和較強的業務能力，嚴格流程管理和從細節上控制風險，盡量減輕或避免因透析給患者帶來二次痛苦。誘導期血液透析是終末期腎功能衰竭患者進入規律透析狀態的起始階段[2]， 患者從保守治療向穩定的維持性血液透析過渡的過程，在生理、心理方面都有很大的變化，存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[3],對患者從誘導透析期能否平穩過渡到維持透析期產生嚴重影響。

由于這一特殊群體在生理、心理方面都有很大的變化，加之患者對腎功能衰竭本身的恐懼以及對血液透析相關知識缺乏了解，常造成患者心理上無法接受血液透析，產生抵觸情緒，因此需要醫護人員給予這一群體一種特別的關注和關愛。誘導期恰當的透析方法、及時準確的病情觀察、正確的處理，對患者從保守治療轉入誘導期透析并穩定的進入維持性血液透析過渡起到至關重要的作用；同時針對患者在這一過程中產生的心理變化，進行具體的個案分析，做好積極地護理干預，使患者能夠保持一個良好的心態,平和的接受透析治療,使其從明顯尿毒癥狀態恢復到較好的生理和生活狀態，并平穩過渡到維持性血液透析治療期都能起到很好的作用。從本組資料可以看出，實施個體化護理干預能有效幫助患者從誘導透析治療穩定進入維持透析治療，誘導成功率治療組(86.4%，19/22)優于對照組(60.0%，12/20)，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，所以有效的護理干預對血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫行為，提高透析質量，增進健康，延長生命，順利度過誘導期。

參考文獻

[1]張敬麗,史建莉,姜玉芳.血液透析患者家庭支持調查分析〔J〕.實用護理雜志，2001，17(1)：57-58.

[2]林惠風，主編.實用血液凈化護理〔M〕.上海:科學技術出版社,2005:47.

[3]蘇躍萍,陽桂鋒,陸秀榮.誘導期血液透析患者的健康教育〔J〕.現代醫藥衛生，2012,28(16):2509-2510.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0522-02