探索現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化

于震泰，柴繼連，戴玲

(1.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，南京市210003;2.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市017000)

1 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院?jiǎn)T工群體在醫(yī)療及與之相關(guān)活動(dòng)實(shí)踐中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和，具有醫(yī)院自身特點(diǎn)的行業(yè)文化，是被作為正確的標(biāo)準(zhǔn)，供醫(yī)院所有成員共享的一套價(jià)值觀、指導(dǎo)信念、思維方式、道德規(guī)范，能為醫(yī)院成員提供一種組織認(rèn)同的感覺，并能使他們產(chǎn)生超越自我的信仰和行為方式[1]。

醫(yī)院管理文化是指關(guān)于研究醫(yī)院管理理論、領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運(yùn)行機(jī)制、管理措施及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的文化。可以說，醫(yī)院管理文化是醫(yī)院管理思想的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)。

可見，它和傳統(tǒng)意義上的文化不同，醫(yī)院管理文化不僅是一種文化現(xiàn)象，而且是一種管理理念及理念指導(dǎo)下的管理實(shí)踐;不僅是醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養(yǎng)的自為文化;它所關(guān)注的不僅是醫(yī)療活動(dòng)本身，也不僅是醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫(yī)院決策層正確領(lǐng)會(huì)國(guó)家政策導(dǎo)向，洞察市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)帶來的動(dòng)態(tài)影響，從而對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行機(jī)制、管理理念及管理措施進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整[2]。

通過醫(yī)院文化而進(jìn)行的醫(yī)院管理不是硬控制，而是軟約束。醫(yī)院管理文化在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中具有強(qiáng)烈的導(dǎo)向作用、重要的凝聚作用、對(duì)不良行為的約束作用、對(duì)員工的激勵(lì)作用和對(duì)社會(huì)的輻射作用[2]。

2 現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化的形成及特點(diǎn)

民營(yíng)醫(yī)院誕生于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，生存在于競(jìng)爭(zhēng)，核心競(jìng)爭(zhēng)力就是生存與發(fā)展的動(dòng)力。面對(duì)龐大的發(fā)展成熟的公立醫(yī)院群體，民營(yíng)醫(yī)院必須拓展自己生存與發(fā)展的空間，在這種不對(duì)稱的競(jìng)爭(zhēng)中，相對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象必須具有比較優(yōu)勢(shì)，尋找競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象的弱項(xiàng)，揚(yáng)民營(yíng)醫(yī)院自身之長(zhǎng)，避公立醫(yī)院之短，確立自身經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，立足于醫(yī)療市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)理念、管理模式、運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展思路和管理措施，從而形成自身獨(dú)特的管理文化。

民營(yíng)醫(yī)院管理文化首先脫胎于公立醫(yī)院管理文化。絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的決策層(領(lǐng)導(dǎo))和專家來自于公立醫(yī)院，他們?cè)诠⑨t(yī)院成長(zhǎng)、成熟、成就，已具備相對(duì)成熟的管理理念和行為準(zhǔn)則，對(duì)公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)和弊端有深層次的認(rèn)識(shí)。民營(yíng)醫(yī)院要立足于競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，其管理理念一定要揚(yáng)長(zhǎng)避短，在自身優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越公立醫(yī)院，并在實(shí)踐中不斷調(diào)整和創(chuàng)新。

由于民營(yíng)醫(yī)院所有人是個(gè)人(股份制股東)，他們多數(shù)是企業(yè)家或有辦企業(yè)的閱歷，其辦醫(yī)院的主導(dǎo)思想是投資，并追求效益最大化。由于經(jīng)營(yíng)與服務(wù)理念受到企業(yè)管理文化的巨大影響，因而優(yōu)秀企業(yè)的管理文化成為民營(yíng)醫(yī)院管理文化學(xué)習(xí)、吸收與借鑒的重要源泉。

正是成熟的公立醫(yī)院管理文化與優(yōu)秀的企業(yè)管理文化的有機(jī)結(jié)合，并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，孕育了現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院的管理文化，并使之有了一個(gè)較高的起點(diǎn)。

1.1.2 葉瘟。分蘗至拔節(jié)期為害較重，有2種類型病斑：①急性型病斑，即葉片上形成暗綠色、近圓形或橢圓形病斑，醉葉兩面都產(chǎn)生褐色霉層；②慢性型病斑，即病斑形狀為菱形或者長(zhǎng)菱形，中央灰白色，邊緣紅褐色，外面有黃色暈圈，并且病斑上有灰色霉層［1］。

遺憾的是，近些年來民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，但優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院并不多見，尤其是規(guī)模較大的綜合性民營(yíng)醫(yī)院，除了辦院的基本條件外，相對(duì)成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理文化的缺失是重要因素之一。醫(yī)院文化被喻為醫(yī)院的靈魂，實(shí)踐表明:一所優(yōu)秀的現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規(guī)，在實(shí)踐中加強(qiáng)建設(shè)，不斷創(chuàng)新，使其內(nèi)涵更適合于民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展。最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理文化在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的導(dǎo)向、凝聚、約束、激勵(lì)和輻射作用。

3 現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化的內(nèi)涵

任何一家民營(yíng)醫(yī)院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實(shí)踐的檢驗(yàn)，能用先進(jìn)的文化指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，能用現(xiàn)代管理理念指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)踐，就能使醫(yī)院彰顯出生機(jī)和活力[3]。筆者采集在實(shí)踐中頗有成效且具有標(biāo)桿意義的做法(醫(yī)院管理文化外在表現(xiàn))進(jìn)行研究。

3.1 實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”是當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)行的領(lǐng)導(dǎo)體制，其核心內(nèi)容為:“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，黨委保證監(jiān)督，職工民主管理”。黨、政、工，職責(zé)明確，關(guān)系明晰，一部《院長(zhǎng)工作條例》規(guī)定院長(zhǎng)責(zé)、權(quán)相當(dāng)，并受到制約。當(dāng)前具有一定規(guī)模的、發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院多實(shí)行“董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，這顯然是具有企業(yè)特色的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制。董事由股東擔(dān)任，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的“三重一大”(重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排、大額資金支出)必須經(jīng)董事會(huì)討論批準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)立“監(jiān)事會(huì)”(股東擔(dān)任)，履行保證監(jiān)督職責(zé)，現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)較多的是表現(xiàn)為管理者角色(實(shí)行)，而較少表現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者角色(決策);民營(yíng)醫(yī)院管理模式多采用與公立醫(yī)院相似的“院、科二級(jí)負(fù)責(zé)制”，比較而言，民營(yíng)醫(yī)院在科室管理和專科醫(yī)療活動(dòng)上是首席專家與科室行政主管的高度統(tǒng)一;在激勵(lì)措施上更多的是發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

3.2 低端定位，高端管理的經(jīng)營(yíng)理念

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)的主體是社會(huì)中底階層，一些綜合性民營(yíng)醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)為非營(yíng)利性、醫(yī)保定點(diǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，既能享受國(guó)家免稅(企業(yè)稅)的優(yōu)惠政策，又能搶占醫(yī)療市場(chǎng)的份額，這種“低端定位”看似非營(yíng)利，其實(shí)是明智之舉。而在醫(yī)院管理上卻追求“高端目標(biāo)”，實(shí)施以科室績(jī)效考核為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效管理，一些民營(yíng)醫(yī)院率先于公立醫(yī)院實(shí)施，且比公立醫(yī)院有成效。以績(jī)效管理為主線構(gòu)建醫(yī)院管理體系，充分發(fā)揮績(jī)效考核在規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)、約束服務(wù)行為、真實(shí)反映科室乃至醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況、以及薪酬依據(jù)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等方面的積極作用。

3.3 引進(jìn)高端人才，建設(shè)特色專科的辦院策略

醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力表現(xiàn)為在同類醫(yī)院中具有可比優(yōu)勢(shì)，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，保持高層次人才資源的穩(wěn)定與不斷壯大至關(guān)重要[4]。現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院全面趕超公立醫(yī)院尚待時(shí)日，但在建設(shè)重點(diǎn)科室，形成特色專科后，自然就可與公立醫(yī)院分庭抗禮。現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院高薪聘請(qǐng)公立醫(yī)院退休的優(yōu)秀高年資專家，以其深厚的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)上的成就在同行中享有較高的聲譽(yù)，依重他們作為學(xué)科帶頭人，不但具備良好的專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)和道德素質(zhì)，而且能夠很好地協(xié)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)與合作、穩(wěn)定與發(fā)展，有效處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系等。他們以其淵博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和人格魅力帶動(dòng)科室人員相互學(xué)習(xí)，相互激勵(lì)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)院價(jià)值評(píng)價(jià)中，一個(gè)高端人才帶動(dòng)一個(gè)科室的發(fā)展，一個(gè)高層次人才群體決定著醫(yī)院的未來。

3.4 力求管理團(tuán)隊(duì)精英化的管理措施

公立醫(yī)院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設(shè)崗的現(xiàn)象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營(yíng)醫(yī)院“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”企業(yè)性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，迫使它對(duì)外追求效益最大化，對(duì)內(nèi)追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數(shù)職已成常態(tài)，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯(lián)合辦公，既有個(gè)人分工，又有團(tuán)隊(duì)合作，久而久之，留優(yōu)棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡(jiǎn)政的精英管理團(tuán)隊(duì)。

3.5 穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)，快速發(fā)展的發(fā)展思路

稍具規(guī)模的綜合性民營(yíng)醫(yī)院都有“穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)、快速發(fā)展”的思路，該欲望的初衷(原始動(dòng)力)不僅僅是想擴(kuò)大市場(chǎng)份額，最重要的還是規(guī)避市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn);“穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)”是指重點(diǎn)扶持基礎(chǔ)科室、特色科室和績(jī)效不錯(cuò)的重點(diǎn)骨干科室;“快速發(fā)展”是以重點(diǎn)特色科室為骨干帶動(dòng)相關(guān)科室(專科)的創(chuàng)建和發(fā)展。相對(duì)于本區(qū)域內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象，堅(jiān)持“你無我有，你弱我強(qiáng)，你強(qiáng)我避”的發(fā)展原則，具有遠(yuǎn)見卓識(shí)的民營(yíng)醫(yī)院決策人(董事會(huì))必定有一部中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標(biāo)。即將全面推行的醫(yī)療體制改革，國(guó)家鼓勵(lì)非公資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，如影隨形地必有一系列優(yōu)惠政策出臺(tái)，顯然是民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展的最大利好。而一些公立醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇。能否抓住這一難得的機(jī)遇將醫(yī)院做大做強(qiáng)，是檢驗(yàn)民營(yíng)醫(yī)院決策者的智慧、發(fā)展理念，乃至醫(yī)院管理文化的最好實(shí)踐。

3.6 以人為本，履行社會(huì)責(zé)任的服務(wù)理念

在服務(wù)理念上民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)有本質(zhì)差別，雖然在醫(yī)院性質(zhì)、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫(yī)院就必須承擔(dān)并履行救死扶傷的社會(huì)責(zé)任[5]，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設(shè)計(jì)診療服務(wù)最佳流程，提供優(yōu)質(zhì)、舒心、方便、快捷的全程醫(yī)療服務(wù)，不僅要抓服務(wù)質(zhì)量，讓患者治好病，還要抓服務(wù)效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫(yī)務(wù)人員為主體，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代人需求的多重性出發(fā)，尊重人的價(jià)值，精心倡導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工共同的價(jià)值觀和積極進(jìn)取的理想信念，激發(fā)潛力，增強(qiáng)凝聚力，提高責(zé)任感和使命感，鼓勵(lì)他們?cè)谕瓿舍t(yī)療工作任務(wù)后獲得成就感和滿足感[6]，在為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，使他們?cè)诼殬I(yè)發(fā)展道路上走得更遠(yuǎn)。現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院十分重視塑造自身的社會(huì)形象，熱衷于創(chuàng)建“百姓信得過醫(yī)院”“誠(chéng)信醫(yī)院”等，媒體上民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國(guó)有古訓(xùn):“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。

4 提升現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化的路徑

與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負(fù)擔(dān)、沒有歷史的沉疴，且引進(jìn)一批高層次人才等優(yōu)勢(shì)，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，對(duì)外缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)內(nèi)缺乏公正、公平性;在衛(wèi)技人員構(gòu)成上退休專家位居高端，院校新近畢業(yè)生處于低端，中年(中級(jí))技術(shù)骨干嚴(yán)重短缺且極易流失;在醫(yī)、教、研管理上缺少高等醫(yī)學(xué)院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值觀與管理理念，屬于現(xiàn)代醫(yī)院管理文化構(gòu)成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院誕生已有些歷史，但其蓬勃發(fā)展卻是近十年的事，現(xiàn)已逐漸成為醫(yī)療系統(tǒng)中一支重要的新生力量，提升現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化不僅是投資經(jīng)營(yíng)者迫在眉睫要思考的問題，也應(yīng)當(dāng)引起政府衛(wèi)生主管部門、高等醫(yī)學(xué)院校以及社會(huì)有識(shí)之士的關(guān)注和關(guān)心。關(guān)于如何提升現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院管理文化，筆者認(rèn)為盡管現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院的管理文化脫胎于公立醫(yī)院管理文化并吸收了企業(yè)管理文化的精髓，但優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理文化和優(yōu)秀的企業(yè)管理文化依然是現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院提升管理文化的主要途徑。

優(yōu)秀的公立醫(yī)院均已發(fā)展幾十年甚至超越百年，形成相當(dāng)成熟的醫(yī)院管理文化，學(xué)習(xí)、吸收并結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院自身特點(diǎn)，在實(shí)踐中加以創(chuàng)新，是提升民營(yíng)醫(yī)院管理文化的主要途徑，如:院務(wù)公開、民主管理、管理模式、發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)教研管理、社會(huì)責(zé)任的履行等等。

優(yōu)秀的企業(yè)都有自己特有的企業(yè)管理文化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展不斷對(duì)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力提出新的挑戰(zhàn)，因而企業(yè)對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)的洞察力、應(yīng)對(duì)能力、新產(chǎn)品的研發(fā)、市場(chǎng)的開拓、管理理念的適時(shí)轉(zhuǎn)換、服務(wù)理念和品牌的宣傳都具有較高的水準(zhǔn)，非常值得學(xué)習(xí)與借鑒。

幾十年來我國(guó)公立醫(yī)院是由國(guó)家出資興建并管理的事業(yè)單位，其非營(yíng)利公益性決定了公立醫(yī)院的盈利應(yīng)當(dāng)是為了更好地為社會(huì)服務(wù)(一定的經(jīng)濟(jì)效益是為了良好的社會(huì)效益)。而任何一家企業(yè)，其優(yōu)良的品牌和良好的社會(huì)服務(wù)都是為了更好地盈利(良好的社會(huì)效益是為了更大的經(jīng)濟(jì)效益)。這是公立醫(yī)院管理文化與企業(yè)管理文化最根本的區(qū)別。

由此，筆者認(rèn)為現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院在建設(shè)自身特色管理文化時(shí)理應(yīng)處理好事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與盈利性，社會(huì)責(zé)任與投資回報(bào)等關(guān)系，這是影響現(xiàn)代民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。

當(dāng)然，每一家醫(yī)院都會(huì)有自己的設(shè)計(jì)理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學(xué)習(xí)與借鑒不能完全照搬，否則就不會(huì)形成自己醫(yī)院的特色，失去醫(yī)院管理文化的魅力。

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