臨床藥師參與藥學服務的管理實踐

姜曉燕，孫學娟，李民*

(1.南通市中醫院，江蘇省南通市226001;2.南通市第三人民醫院，江蘇省南通市226006)

近年來，藥學服務在臨床中越來越得到重視，臨床藥學服務的最終目的是促進臨床合理用藥。為此醫院積極開展臨床藥學工作，進行藥學查房，為臨床醫生提供臨床藥學服務、用藥咨詢取得了較好的效果。

1 做好充分準備工作，促進有效開展

進行藥師查房前要做好充分準備工作，一是藥師要熟悉查房科室臨床工作。因為藥學和臨床是不同的專業，臨床各科室因疾病種類不同，用藥習慣或特點也各不相同，所以藥師對科室主要治療疾病的發病機制、診斷治療知識及疾病治療指南、治療進展等要有所了解，特別要重點掌握治療的新方案、新藥物及療效評價。熟悉臨床各科室用藥情況，對藥物的藥效學、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項等都要充分了解。只有熟悉各科室不同疾病、不同的用藥特點，才能在檢查時有針對性地發現問題，評價是否存在不合理用藥。二是了解病原微生物送檢情況、耐藥菌檢測結果，特別是在抗感染治療中病原微生物檢查、耐藥菌和敏感菌監測更是必不可少。要使臨床醫師認識到藥學查房并非可有可無，藥學查房的目的是幫助臨床醫生合理用藥、安全用藥，保障醫療安全。

2 參加查房，融入臨床工作

藥師要盡可能每天和臨床醫生一起進行查房，增強對患者病情、治療方案、用藥情況、治療效果、存在問題、專科用藥知識、醫學知識的了解，來快速熟悉一個科室的醫療工作，通過這個方法幫助藥師快速進入角色。在熟悉臨床工作后，藥師也要參加科室疑難、危重、死亡病例的討論及會診工作，并提出在用藥合理性、注意事項、配伍禁忌等方面的見解。通過融入臨床工作，及時發現用藥問題，找到工作切入點[1]。

藥師除每天堅持隨醫師查房外，還可獨自查房，對實施藥學服務的患者進行重點的藥學監護，提供用藥咨詢、用藥指導，以更好地接觸患者，及時發現用藥問題。同時也可對患者進行用藥安全教育，如增強患者用藥知識、提高患者用藥依從性。如果發現有用藥不良反應、醫患糾紛苗頭的情況要及時與醫師溝通。同時，藥師還應配合醫師進行醫囑用藥的審核，為醫師提供藥物信息，減少用藥誤區，確保醫療安全。

3 建立藥歷，完善病歷資料

病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。北京大學法學院的孫東東教授在強調病歷的法律證據作用時曾說過“沒有記錄，權當沒有發生”。對于藥學查房同樣如此。進行了藥學查房而缺乏相應記錄，那么藥學查房只會流于形式。藥歷并非要對每個病都建立，主要是對重點病人如特殊人群、危重、疑難或有嚴重不良反應的患者。書寫模式可參照中國藥學會醫院藥學專業委員會制定的《中國藥歷書寫原則與推薦格式》。藥歷的主要內容除涵蓋患者的一般情況如姓名、性別、年齡、住址、病史摘要、用藥情況外，要重點體現藥物臨床動態管理，如從藥效學、藥動學角度發現有無用藥問題、有無與臨床醫生溝通交流以及臨床醫師是依據疾病治療指南、研究進展、藥敏實驗還是根據個人經驗選擇藥物?提出什么建議、醫師有無采納?如何調整治療方案、治療效果、提醒用藥注意事項、不良反應、藥物相互作用等方面[2]。同時，也可簡要記錄對患者安全用藥教育的情況，對患者進行哪些方面的教育如改善用藥方式、時間、注意事項、不良反應的監測等。

同時，應該注意在目前醫療環境下要將藥歷作為病歷資料的一部分還存在相當的問題，可能會增加許多不必要的醫療糾紛。因此，藥歷應當區別于臨床病歷資料單獨存放。患者出院病歷回收到病案室后，藥歷也應當統一回收到藥學辦公室存檔，并對在藥學查房過程中發現的問題進行匯總、歸納、統計，相關資料用于編寫《藥訊》。

4 掌握溝通技巧，尋求最佳治療方案

臨床醫師與藥師由于專業的差異及思維的不同，對藥物使用的認識上有很大不同。臨床醫師用藥多參考治療指南、藥物使用說明書、疾病特點、個體化治療、藥物經濟學以及臨床經驗。而藥師則多從藥動學和藥代學的角度來考慮藥物的使用。因此經常在臨床上存在分歧。通過藥學查房，醫師能夠學習到藥代動力學和藥效學的知識，選擇更加適合患者疾病的藥物、給藥方式、時間。藥師則能更好地領會各種疾病的特殊性，向醫師提供非專科用藥知識。通過共同討論、學習，尋求最佳用藥治療方案。藥師應當注意如果在查房過程中發現用藥禁忌、配伍不合理、用量等問題，應及時與臨床醫師溝通。但要注意溝通時間、方式，切不可在患者面前發生爭執，以免造成不必要的醫患糾紛[3]。

5 反饋結果，促進整改

通過行政參與、溝通、提醒、出版藥訊、納入績效考核等方式對不合理用藥情況進行干預、指導，以規范臨床用藥行為，促進學科交流，減少安全隱患和醫療糾紛的發生[4]。在查房結束后，臨床藥師將查房所發現的問題及建議反饋給醫師，具體內容可以在藥師查房記錄中予以體現，并記錄相關問題的反饋結果，如有無接受建議、用藥情況有無改善等。臨床藥師辦公室定期整理各科室藥師查房所發現的問題，將整改結果利用《藥訊》向全院公告，使全體臨床科室了解臨床藥師工作及各科室存在用藥問題，并以此督促整改。也可通過《藥訊》以文獻綜述、個案報道等多種形式開展合理用藥宣傳、新藥信息等。此外，行政管理部門也可將之作為科室績效考核的依據之一，反過來督促科室對不合理用藥情況進行整改。

藥學查房的目的是推動藥事管理、規范醫生用藥行為，確保醫療用藥安全、有效、經濟、合理，可以促進醫療質量的持續改進與提高，是行政與專業有機的結合。只有科學、合理的藥學服務管理模式，才能更好地保證臨床用藥安全、提供優良的藥學服務，更好地保證公眾用藥安全。只有這樣才能真正發揮臨床藥師的職能，使醫院適應新時期所面臨的挑戰，進而可以健康發展[5]。

[1] 溫偉添.探討臨床藥師的綜合性培養[J].中國執業藥師，2010，7(3):51－53.

[2] 路敏，周穎，梁雁，等.在我國建立標準化藥歷的初步探索[J].中國藥房，2007，18(25):1926－1928.

[3] 梁培，方蕓，丁選勝.臨床藥師藥學查房實踐的體會[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(14):1226.

[4] 蔣剛.我院臨床藥師參加醫院行政查房進行藥事干預的體會[J].中國藥業，2012，21(7):38－39.

[5] 吉建偉，王慶良，蘇穎奇，等.大型公立醫院資源整合與運行發展的實踐思考[J].中國醫院管理，2010，30(9):27－29.