螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

劉延華

(山東省單縣人民醫(yī)院，山東 單縣 274300)

肝癌是癌癥中所占比例較大的一種，尤其是原發(fā)性肝癌，而近年來肝癌的疾病發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。但肝癌早期所表現(xiàn)的臨床癥狀并不典型，所以臨床早期診斷的檢出率較低，而疾病發(fā)展中后期的有效治療方法較少，從而導(dǎo)致死亡率居高不下。在臨床診斷技術(shù)與醫(yī)學(xué)手段不斷進(jìn)步的支持下，影像學(xué)技術(shù)也逐漸發(fā)展完善，儀器精密程度快速提高，臨床診斷中的檢出率也不斷上升。螺旋CT具有掃描速度快、一次造影即可獲得多期圖像的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高肝細(xì)胞癌的早期檢出率［2］。本次臨床研究對(duì)肝細(xì)胞癌患者的螺旋CT動(dòng)態(tài)多期掃描資料進(jìn)行分析，探討早期肝癌的有效診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2008年1月至2013年12月收治的肝細(xì)胞癌患者83例，均在入院后行螺旋CT掃描，并行穿刺病理學(xué)診斷確診。83例患者中，男性49例，女性 34 例，年齡 41～74 歲，平均(62.8±8.6)歲。所有患者均存在肝臟占位性病變，其中54例患者AFP檢驗(yàn)為陽性。以Child對(duì)患者肝癌進(jìn)行分級(jí)，51例為A級(jí)，32例為B級(jí)。

1.2 檢驗(yàn)儀器與方法:儀器選擇為德國GE Hispeed CT/e螺旋CT。所有患者均在檢查開始前禁食禁飲6h，且均行碘過敏反應(yīng)試驗(yàn)為陰性。在螺旋CT掃描前30min口服濃度為2%的泛影葡胺400mL，在開始檢查前再次口服泛影葡胺400mL。患者體位選擇為仰臥位，掃描范圍為膈頂部向下延伸至肝臟下緣。以螺旋CT儀器配置的高壓注射器為患者注射造影劑，給藥途徑為前臂靜脈，劑量為100mL，推注速度設(shè)定為3mL/s，螺旋掃描3次，分別為動(dòng)脈期、門脈期與延遲期，動(dòng)脈期延遲掃描時(shí)間為27s，門脈期延遲掃描時(shí)間為60s，延遲期延遲掃描時(shí)間為180～240s。

1.3 觀察指標(biāo)［3］:對(duì)患者肝細(xì)胞癌CT掃描中平掃模式與多期掃描模式的病灶檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)患者病變的分布、大小以及形態(tài)與密度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同掃描模式的檢出率:本組病例CT掃描中平掃與多期掃描的病灶檢出率，見表1。螺旋CT平掃模式共發(fā)現(xiàn)病灶41例，所占比例為49.40%;多期掃描模式中動(dòng)脈期檢出率為97.59%，門靜脈期檢出率為80.72%，延遲期檢出率為90.36%，均相比平掃模式顯著提高(χ2動(dòng)脈期=39.2612，χ2門靜脈期=12.2055，χ2延遲期=28.5543，P＜0.05)。

表1 肝細(xì)胞癌患者CT掃描中平掃與多期掃描的病灶檢出率

2.2 病灶分布與尺寸:本組患者中7例患者為彌漫性分布病灶，病灶數(shù)量較多且大小不等。其余76例患者共發(fā)現(xiàn)病灶94個(gè)，單發(fā)病灶54例，2個(gè)病灶患者18例，3個(gè)病灶患者4例。病灶分布位置為肝左葉的患者24例，病灶分布肝右葉的患者43例，左右也同時(shí)分布的為16例。單個(gè)病灶最大徑為2.4～14.6cm。

2.3 病變的形態(tài)與密度:CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶52個(gè)，圖像表現(xiàn)為低密度或以低密度為主，7個(gè)病灶由于彌漫性的特點(diǎn)表現(xiàn)為多發(fā)且大小不等的低密度陰影，其余42個(gè)病灶表現(xiàn)為等密度信號(hào)，而平掃模式未能發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描中81例患者病灶表現(xiàn)為明顯的高密度信號(hào)，其余2例患者病灶未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)為低密度或等密度信號(hào)。門靜脈期67例患者病灶表現(xiàn)為低密度信號(hào)或以低密度信號(hào)為主，11例病灶表現(xiàn)為等密度信號(hào)，5例患者病灶為高密度信號(hào)。延遲期掃描中75例病灶表現(xiàn)為低密度信號(hào)，其余8例表現(xiàn)為等密度或高密度信號(hào)，低密度信號(hào)的變化大部分表現(xiàn)“速升速降”的特征。

3 討論

我國是世界各國中癌癥發(fā)病率與死亡率均較高的國家，而肝癌是我國癌癥中較為常見的，肝癌中最為常見的惡性腫瘤就是肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌在我國惡性腫瘤中所占的比例為第三位，其中最常見的是原發(fā)性肝細(xì)胞癌，預(yù)后較差，死亡率也較高［4］。肝細(xì)胞癌患者中的50%～90%可能合并肝硬化，而肝硬化患者中30%～50%的患者會(huì)并發(fā)肝細(xì)胞癌［5］。肝細(xì)胞癌多見男性患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)容易發(fā)病的年齡為30～60歲。在疾病的發(fā)展過程中肝細(xì)胞癌很可能累及門靜脈以及肝靜脈，引發(fā)血管內(nèi)部的癌栓塞或肝內(nèi)外的血流轉(zhuǎn)移;也可能累及膽管，而導(dǎo)致梗阻性黃疸的發(fā)生;如果累及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，就可能引發(fā)肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大;在疾病發(fā)展晚期，還可能轉(zhuǎn)移至肺部、腎臟以及腎上腺與骨骼系統(tǒng)［6］。

在臨床醫(yī)學(xué)與影像技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，影像學(xué)診斷的精密度不斷提高，疾病的檢出率也不斷升高。肝癌的影像學(xué)診斷方式比較豐富，腹部B型超聲、螺旋CT平掃以及多起增強(qiáng)掃描均能夠有效發(fā)現(xiàn)病灶，為肝細(xì)胞癌臨床診斷提供有效判斷依據(jù)。而螺旋CT掃描在臨床應(yīng)用不斷增加，能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)肝細(xì)胞癌的血液供應(yīng)情況［7］。常規(guī)CT掃描中掃描速度受到一定的限制，而掃描的時(shí)間也較長，對(duì)肝臟增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期捕捉較為困難，增加了病灶定性診斷的難度。而螺旋CT掃描的速度較快，能夠在患者一次屏氣過程中完成對(duì)肝臟病灶可疑區(qū)域的冰層掃描過程，有效排除了胃腸蠕動(dòng)與呼吸過程帶來偽信號(hào)的干擾，所以能夠有效提高圖像的質(zhì)量，改進(jìn)影像學(xué)診斷的效果。而螺旋CT掃描過程中，根據(jù)造影劑在肝臟內(nèi)部的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程將其分為動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期。因此在造影劑注射之后的血管最佳強(qiáng)化期內(nèi)進(jìn)行掃描，同時(shí)以診斷的具體需要選擇不同時(shí)期的延遲掃描，能夠有效強(qiáng)化血管情況的顯示結(jié)果。

常規(guī)掃描模式相比增強(qiáng)掃描模式，通常情況下只能觀察到肝臟循環(huán)的門靜脈期或延遲期的CT表現(xiàn)，腫瘤的具體表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)化，對(duì)比增強(qiáng)密度的信號(hào)通常相比周圍正常的肝臟細(xì)胞密度較低。而已經(jīng)壞死液化的更低密度區(qū)則不強(qiáng)化，本次臨床研究中，平掃的病灶檢出率為49.40%，信號(hào)的主要表現(xiàn)為低密度或以低密度信號(hào)為主。螺旋CT掃描中動(dòng)態(tài)多期對(duì)比增強(qiáng)掃描的研究較多，通過觀察、研究腫瘤的血流動(dòng)態(tài)過程，對(duì)增加癌灶檢出率有重大臨床意義。經(jīng)臨床研究，注射造影劑后之后的20～30s內(nèi)掃描，獲得圖像為動(dòng)脈期的CT圖像，此時(shí)，門靜脈供血為主的肝臟還沒有出現(xiàn)明顯的對(duì)比增強(qiáng)信號(hào)，比例約占75%，而供血血管主要為肝動(dòng)脈的肝癌病灶則能夠出現(xiàn)較為明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期增強(qiáng)信號(hào)，從平掃的低密度變?yōu)楦呙芏饶[塊，CT值迅速達(dá)到峰值［8］。本次研究中，動(dòng)脈期肝癌病灶的檢出率為97.59%，絕大部分的肝細(xì)胞癌已經(jīng)能夠診斷出，而信號(hào)的主要特點(diǎn)也是明顯的高密度，與其他臨床研究的特點(diǎn)一致。而注射造影劑之后的50～60s進(jìn)行掃描所獲得的圖像為門靜脈期的CT圖像，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)密度迅速下降，本次研究中門靜脈期的信號(hào)特點(diǎn)轉(zhuǎn)為低密度或低密度為主，病灶檢出率為80.72%，相比動(dòng)脈期的檢出率較低，但仍然顯著高于CT平掃模式。造影劑注射后延遲至110～120s的掃描圖像為延遲期的CT圖像，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度升高，由于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)密度持續(xù)上升而肝癌增強(qiáng)密度持續(xù)下降，腫瘤密度又回到原來的低密度狀態(tài)。如在動(dòng)態(tài)CT圖像上分別測(cè)定CT值并繪制時(shí)間密度曲線，可見肝癌的時(shí)間密度曲線呈速升速降型，反映腫瘤內(nèi)造影劑“快迸快出”的特點(diǎn)，這一點(diǎn)與本次研究一致。

［1］ 陳衛(wèi)霞，閔鵬秋，宋彬，等.肝細(xì)胞癌螺旋CT同層動(dòng)態(tài)掃描表現(xiàn)與腫瘤血管生成的相關(guān)性［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，35(4):247～252.

［2］ 陳衛(wèi)霞，閔鵬秋，周翔平，等.肝細(xì)胞癌螺旋CT增強(qiáng)雙期掃描邊緣強(qiáng)化與病理對(duì)照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36(2):152-156.

［3］ 王鎮(zhèn)，王德陽，邢曜耀，等.肝細(xì)胞癌螺旋CT多期掃描邊緣強(qiáng)化的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(5):1188～1189.

［4］ 張杰，卜慶豐.螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性小肝細(xì)胞癌的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(4):307～309.

［5］ 費(fèi)家勇，陳忠偉，蘭寶森，等.螺旋CT多時(shí)相掃描鑒別診斷肝細(xì)胞癌和血管瘤［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(2):115～118.

［6］ 黃斌.螺旋CT和DSA診斷肝細(xì)胞癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈分流及癌栓的診斷對(duì)照分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(2):127～131.

［7］ 丁可，劉滿榮，楊新官，等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)平掃為等密度的肝細(xì)胞癌的診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(11):1685～1688.

［8］ 周永紅，王濱，喬慧潔，等.肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌螺旋CT增強(qiáng)差異的分子生物學(xué)基礎(chǔ)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28(4):505～509.