經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒能量圖對(duì)子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉診斷對(duì)照分析*

劉艷婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科，海南 海口 570311)

子宮黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病，黏膜下肌瘤是一種突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤，在宮腔內(nèi)形成占位性病變，影響經(jīng)血排出，發(fā)生經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)等婦科疾病，而內(nèi)膜息肉易引起不規(guī)則陰道出血及不孕癥，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量［1，2］。由于二者在臨床癥狀及超聲影響上存在諸多相似之處，臨床上針對(duì)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的誤診率較高。本組實(shí)驗(yàn)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒能量圖診斷子宮黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉，判斷其鑒別診斷能力及臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011年1月至2014年1月就診的子宮黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉患者共104例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)為黏膜下肌瘤41例，內(nèi)膜息肉63例。所有患者年齡在28～74歲，平均年齡在(47.5±12.5)歲。其中41例黏膜下肌瘤患者中存在1例為雙肌瘤病灶，存在3例肌壁間肌瘤，63例內(nèi)膜息肉中11例雙息肉病灶。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉;患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同一;原發(fā)性黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉患者;患者凝血機(jī)制正常。排除標(biāo)準(zhǔn):晚期惡性腫瘤患者;精神疾病病史患者;未發(fā)生性行為女性;并發(fā)其他婦科疾病患者。1.3 實(shí)驗(yàn)方法:經(jīng)陰道超聲應(yīng)用我院美國(guó)GE E8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，應(yīng)用陰式超聲凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置6MHz，彩色多普勒能量圖應(yīng)用GE-E8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，應(yīng)用陰道凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率5MHz。檢查前要求患者排尿保持膀胱排空狀態(tài)取截石位，將無(wú)菌避孕套套在陰道探頭外部并其內(nèi)部涂抹耦合劑，排空間隙氣體后緩慢將探頭放入患者陰道進(jìn)行多角度、層次的宮腔盆腔檢查。首先進(jìn)行TVUS檢查并出具診斷結(jié)果，后進(jìn)行CDE檢查，并聯(lián)合TVUS檢查結(jié)果做出診斷評(píng)價(jià)，并通過(guò)CDE影像總結(jié)患者病灶處的血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 單純TVUS與TVUS聯(lián)合CDE診斷效果比較:分別依據(jù)單純TVUS與TVUS聯(lián)合CDE進(jìn)行診斷并與臨床證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。通過(guò)表1比較可知，單純依據(jù)TVUS進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)與應(yīng)用TVUS聯(lián)合CDE方案診斷結(jié)果比較存在顯著差異(P＜0.05)，而TVUS聯(lián)合CDE診斷結(jié)果與臨床證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 TVUS及CDE診斷結(jié)果比較情況n(%)

2.2 TVUS及CDE特異性超聲征象分析:總結(jié)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的TVUS及CDE超聲征象，結(jié)果見(jiàn)表2。通過(guò)表2比較可知，黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉在TVUS及CDE下可見(jiàn)腫塊大小、形態(tài)、回聲性質(zhì)、腫塊周邊聲暈及血流顯像方面比較存在顯著區(qū)別，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉特異性超聲征象分析n(%)

3 討論

子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見(jiàn)的婦科疾病，二者在臨床表現(xiàn)上存在諸多相同、類(lèi)似癥狀，如陰道出血、嚴(yán)重貧血、不孕等，對(duì)女性生理及心理均產(chǎn)生惡劣影響，降低女性生活質(zhì)量［4］。目前黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉發(fā)病逐步趨于年輕化，因此對(duì)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的早期診斷、對(duì)二者的鑒別診斷及有效預(yù)防對(duì)女性健康具有重要意義［5］。本組實(shí)驗(yàn)應(yīng)用TVUS及CDE聯(lián)合診斷判斷其針對(duì)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別診斷能力及特異性超聲征象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明TVUS聯(lián)合CDE對(duì)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別診斷能力較強(qiáng)，同時(shí)根據(jù)二者的特異性超聲征象可實(shí)行病情評(píng)估及提供鑒別診斷依據(jù)，對(duì)臨床治療及疾病分型具有重要的指導(dǎo)作用。

通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知:由于黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)相近，傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲受距離及腹壁脂肪、臟器限制，對(duì)二者的鑒別診斷能力較弱，易發(fā)生誤診、漏診顯像，宮腔鏡(或?qū)m腔造影)檢查診斷效果較好但操作較為復(fù)雜，檢查費(fèi)用較高，易出現(xiàn)醫(yī)源性并發(fā)癥［6，7］。而TVUS及 CDE為經(jīng)陰道對(duì)宮腔、盆腔實(shí)施掃描，與子宮及附件的距離較近且無(wú)過(guò)多、復(fù)雜臟器影響，能更清晰地顯示宮腔內(nèi)腫塊的形狀、邊界、基底部及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CDE檢查技術(shù)不受血流速度、聲束夾角等限制，能夠準(zhǔn)確顯示病灶部位的血流信號(hào)，綜合TVUS及CDE可準(zhǔn)確對(duì)宮腔內(nèi)部情況進(jìn)行檢查［8，9］。而針對(duì)黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，其特異性征象主要體現(xiàn)在腫塊形狀、回聲、大小、周邊聲暈、血流特征等指標(biāo)。黏膜下肌瘤主要是有平滑肌細(xì)胞組成，TVUS顯示多以低回聲為主，而內(nèi)膜息肉為內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成，多呈現(xiàn)為高回聲［10］;黏膜下肌瘤周邊存在假包膜，內(nèi)膜息肉無(wú)假包膜，因此黏膜下肌瘤在超聲聲像圖上腫塊周邊常可見(jiàn)聲暈，而內(nèi)膜息肉周邊聲暈發(fā)生率較低［11］;粘膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉在基底部及周邊血管供應(yīng)比較存在差異，內(nèi)膜息肉腫塊一般規(guī)模較小，同時(shí)其基底部、周?chē)芫W(wǎng)不豐富，而粘膜下肌瘤表面血管網(wǎng)分布較為復(fù)雜、豐富，因此粘膜下肌瘤的血流表現(xiàn)為周邊血流豐富，呈環(huán)形、半環(huán)形，基底部呈樹(shù)枝狀、短桿狀，內(nèi)膜息肉則表現(xiàn)為內(nèi)部少許短桿血流或無(wú)血流;而針對(duì)CDE檢出黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉血流信號(hào)的差異性也可總結(jié)為不同類(lèi)型腫塊自身及周邊血管網(wǎng)豐富程度的不同。

［1］ 楊健安，楊俊華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(21):94～95.

［2］ 程錦，吳泉.216例子宮肌瘤臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(11):46～47.

［3］ Fambrini M，Buccoliero AM，Pieralli A，et al.A pilot study evaluating liquid-based endometrial eytology and transvaginal ultrasonography in women with postmenopausal bleeding［J］.Cytopathology，2012，13(8):448～453.

［4］ 周妍，宋曉東，劉武巖，等.陰道彩超診斷子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值探討［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(1):48～49.

［5］ 段欣，林美英.經(jīng)陰道彩色多普勒診斷子宮內(nèi)膜息肉［J］.北方藥學(xué)，2013，10(9):91.

［6］ 李玲，李華斌，盧蕊，等.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷對(duì)比分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24(5):515～517.

［7］ 吳志芳，肖蕾，徐薇，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮黏膜下肌瘤［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10(7):23～24.

［8］ 王璐璐，董曉秋，邵小慧，等.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45(5):498～499.

［9］ 陳明清.經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變初步診斷的臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1):45～47.

［10］ Kabil Kucur S，Temizkan O，Atis A，et al.Role of endometrialpower doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology［J］.Arch Gynecol Obstet，2013，3(4):1123～1126.

［11］ 申啟玲，李力，鄧波，等.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(2):191～192.