對比腹腔鏡與開腹膽道探查術對患者生活質量的影響*

安宏超，劉建東，崔宏力，周長宇，李華志，徐宏征

(北京市垂楊柳醫院，北京 100022)

膽石病是我國的常見病、多發病，尤其膽管結石，其治療存在復雜性、危害性，嚴重威脅著患者生活健康，治療仍以手術方式為主。開腹膽管切開探查是經典的治療肝外膽管結石的規范術式，效果非常滿意。近年來隨著腹腔鏡設備的不斷改進，醫師手術技巧的不斷提高，腹腔鏡下膽管切開探查取石、聯合膽道鏡檢查等逐漸成為當今膽道外科的常見術式。進入20世紀，人們越來越重視通過治療干預得到較好的生活質量。這兩種不同的手術方式對患者造成了不同程度的生活質量改變。本研究對開腹及腹腔鏡兩種膽道探查術后患者生活質量進行調查、統計、對比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:共收集我院2007年至2013年65例住院的膽總管結石的患者資料，全部均行手術治療。開腹膽管探查組30例，其中男15例，女15例，年齡(59.20±14.59)歲，其中合并糖尿病 5 例、高血壓 16例、黃疸胰腺炎10例、急診手術5例;腹腔鏡膽管探查組 35 例，其中男 11 例，女 24 例，年齡(55.37±16.12)歲，其中合并糖尿病5例、合并高血壓11例、黃疸胰腺炎11例、急診手術2例。為減少分組資料出現偏倚，膽道二次手術、原發肝內膽管結石、術中膽總管損傷、術后病理診斷為膽囊癌及腹腔鏡中轉開腹的患者兩組均未入選。兩組病例對年齡、性別構成、病程、伴隨疾病等臨床資料進行統計分析后均無差異，之間具有可比性。

1.2 方法:采用調查問卷SF-36量表，包括共36個問題(8個維度，見表1)，測定時間為手術前及手術后2周、手術后2月和手術后6月。一般由患者本人完成，如患者對完成問卷有困難，則由家屬根據患者實際情況協助完成。術前測定于手術前1d完成，當天收回問卷。出院后隨訪調查，其中大部分患者術后來院復診時完成問卷，小部分患者調查方式以信函為主，亦有通過電話隨訪。對所有問卷按最后題值計算原始分數后需重新評分，重新評分后得出的初得分經過轉換公式再轉換成最終得分，最終得分在0～100分范圍內［1］，分值越高表示生活質量越高。

1.3 統計學方法:采用重復測量資料的方差分析，比較腔鏡組和開腹組在不同時間點的生活質量評分，對8個維度進行比較。由SPSS16.0軟件完成分析統計。檢驗水準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2周，開腹組手術在PF、GH維度評分較術前降低，有顯著性差異(P＜0.05，見表2)，其余維度較術前無顯著性差異;腹腔鏡組手術在PF、RP、MH維度評分較術前無差異，其余維度較術前均增高，有顯著性差異(P＜0.05，見表2)。兩組之間比較，腹腔鏡組在各維度評分均高于開腹組(P值均＜0.05)。

2.2 術后2月，開腹組手術在MH維度評分較術前無差異，在其余7個維度評分增高，超越術前水平，有顯著差異(P＜0.05，見表 2);腹腔鏡組手術在 PF、BP、GH、VT、RE維度較術后2周繼續增高，有差異性(P＜0.05，見表2)，其余維度較前無差異。兩組之間比較，在RP、BP、VT維度，腔鏡組稍低于開腹組，但無統計學差異。

2.3 術后6月，兩組各維度評分遠超術前水平(P＜0.05，見表2)。兩組之間比較，各個維度評分無差異。

表1 SF-36評分表包含的8個維度

表2 兩種術式在不同時間點的各維度評分結果

3 討論

進入新世紀后，人們的健康觀發生了改變，對健康的要求也越來越高，追求生理健康的同時，也注重心理健康的訴求，要求具有良好的社會適應能力，更好地融入社會。在20世紀中后期醫學界提出了生活質量(Quality of life)的概念，定義為:不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的主觀體驗［2］。

目前醫學臨床中生活質量的研究主要用于:慢性病和腫瘤方面，如:慢性疼痛［3］、針對2型糖尿病患者的DMQLS(quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus);癲癇外科手術量表-55［4］;反映癌癥患者共性的核心量表QLQ-c30問卷量表［5］、QL-Index量表(quality of life-index，QLI)、FLIC 量表(the functional living index-cancer，FLIC)。在外科領域應用的有:SF-36健康調查量表，PGWB(普適性量表)，GIQLI(消化系統疾病生活質量指數表)，尤以SF-36量表應用最為廣泛。SF-36調查表為一個普適性測定量表［6］，全面概括了與健康有關的生理、心理及社會等方面的內容，共有八個維度;其中前四個維度歸為生理健康總評，后四個維度歸為心理健康總評。該量表是國際生活質量評價組織認可的，經過大量的研究證實了其信度、效度和可接受性，并且得到廣泛應用［7］。國內有學者研究認為，SF-36健康調查量表在中國人群中具有良好的信度和效度，在醫藥衛生領域內可以作為一種普適性量表應用，適用于中國。

在外科，疾病治療以手術為主。手術本身就是一種創傷，作為治療手段，解除病痛的同時又給機體帶來了新的病理生理變化，即可能造成患者出現并發癥、后遺癥，嚴重時危及生命。生活質量評價比較尤其適合于腹腔鏡等微創手術，因為這類手術更加關注患者的主觀感覺。在本研究中，在術后2周，腔鏡組患者評分超越了術前健康水平，說明腹腔鏡手術創傷小、疼痛輕，患者總體生活質量恢復較快，盡管攜帶T管，但對生活影響輕微;尤為在心理健康評分方面明顯增高，可能與腹部小切口、美容等有關，對患者心理影響小;而開腹組難以達到術前健康水平，說明開腹手術對生理、心理創傷影響大。在術后2月，腔鏡組患者生理職能、軀體疼痛、活力維度評分較開腹組低，可能與腔鏡組留置T管時間較開腹組長所致，給患者造成一些生理、心理不適;開腹組總體健康水平超越術前，恢復較快，可能與我院術后2～3周造影后拔除T管、自身疾病康復有關。在術后6月，兩組患者健康具有同等水平，均已康復，恢復正常生活和工作。由此看出，雖然兩種術式均能使患者康復，但腹腔鏡膽道探查手術患者術后生活質量恢復較開腹膽道探查患者快，尤為在術后2周明顯;微創的手術方式讓患者更早獲得了較好的生活質量，患者能較早地恢復正常的工作和生活，更加符合21世紀的生物-心理-社會醫學模式。

［1］ Ware JE Jr，Snow KK，Kosinski M，et a1.SF-36 health survey manual and interpretation guide［M］.Boston:New England Medical Center the Health Institute，1993.1～12.

［2］ 方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2001.1.

［3］ Lee JG，Jin K.The determinants of the quality of Life and pain of back pain patients［J］.Prev Med Public Health，2010，43(6):505～512.

［4］ 趙永青，丁成云，王擁軍，等.癲癇患者生活質量研究［J］.中國臨床康復，2005，9(41):105～107.

［5］ 鄒建軍.癌癥患者生活質量評價的研究現狀及進展［J］.癌癥進展雜志，2004，2(5):352～355.

［6］ Garratt AM，Ruta DA，Abdalla MI，et al.The SF-36 health survey questionnaire:An outcome measure suitable for routine use within the NHS［J］.British Medical Journal，1993，306:1440.

［7］ 王素華，李立明，李俊.SF-36健康調查量表的應用［J］.國外醫學社會醫學分冊，2001，18(1):4.