中西藥結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察*

高英杰，王英南＊＊，趙佛軍，劉寶林，胡林山張學(xué)誠，賈國璞，劉經(jīng)州，姚 芳，劉衛(wèi)民

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承 德 067000 2.河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院，河北 承德雙灤區(qū) 067000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種常見的慢性腸道疾病。發(fā)病率高，病程長，嚴(yán)重影響了病人的工作和生活質(zhì)量。UC是一種多因素、多層次且病因未明的慢性非特異性腸道炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、伴有或不伴有腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上。結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為:①常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，嚴(yán)重者黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。②病變明顯處可見彌漫性或散在的多發(fā)糜爛或潰瘍。③慢性病變患者可見結(jié)腸袋囊變鈍、變淺或消失，呈鉛管樣改變，假息肉形成及橋形黏膜等。西藥治療需長期應(yīng)用，易復(fù)發(fā)，副作用較多，而中藥療效肯定，副作用小，復(fù)發(fā)率低。我科從2013年1月至2014年6月應(yīng)用中藥保留灌腸加口服美沙拉嗪腸溶片治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:共納入研究病例60例，均為2013年1月至2014年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科院門診病例。按數(shù)字法隨機(jī)分成治療組及對照組，每組各30例，其中治療組含男14例，女16例，年齡21～63歲，平均年齡為 46.1±9.7 歲，True-Witts分度顯示輕度者為13例，中度者17例;對照組含男13例，女17例，年齡 26～64 歲，平均年齡為 49.8±10.0 歲，True-Witts分度顯示輕度者為15例，中度者15例。兩組在性別和年齡和True-Witts分度等方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性，本次研究已經(jīng)過患者知情同意，且由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實(shí)施。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1］。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn):①符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)的活動期輕、中度患者。②患者自愿參加試驗(yàn)。③年齡范圍在18～65歲之間。④近期未曾使用過糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。⑤近期未使用其他中、西藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:急性期，給予中藥水煎劑(協(xié)定處方4號方:地榆炭30g、防風(fēng) 30g、白頭翁30g、黃柏炭30g、秦皮 30g、槐角 20g、側(cè)柏炭 20g、白芨 20g、黃連 20g、炒荊芥20g，水煎成100mL)保留灌腸配合口服美沙拉嗪腸溶片(美沙拉嗪腸溶片0.25/片葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148)，1g/次，4次/d;緩解期，美沙拉嗪腸溶片改用0.5g/次，3次/d口服。

1.3.2 對照組:給予美沙拉嗪腸溶片(美沙拉嗪腸溶片0.25/片葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148)口服，急性期1g/次，4次/d;緩解期 0.5g/次，3 次/d。

1.3.3 療程:兩組均以2周為1療程，治療后2周、4周、8周記錄患者主要癥狀改善情況的變化，8周監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.4 觀察指標(biāo):患者主要癥狀:腹瀉、膿血便、腹痛、腹脹、肛門灼熱、里急后重，參考《中藥新藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的指導(dǎo)原則》予以評分。于治療前、治療后2周、4周、8周觀察記錄患者主要癥狀改善情況的變化。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的指導(dǎo)原則》制定。①臨床治愈:療程結(jié)束后，癥狀總積分減少≥95%。②顯效:療程結(jié)束后，癥狀總積分減少≥70%。③有效:療程結(jié)束后，癥狀總積分減少≥30%。④無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。計(jì)算公式(尼莫地平法):{(治療前積分-治療后積分)/治療前積分}×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

治療2周后進(jìn)行一次療效評價，其中治療組患者治愈17例，顯效者8例，有效者3例，無效者2例，總有效率93.3%;對照組治愈患者9例，顯效者6例，有效者5例，無效者10例，總有效率66.7%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組2周總有效率比較 n(%)

治療8周后進(jìn)行療效評價，治療組中治愈患者19例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%;對照組治愈患者僅10例，有顯著效果者5例，有效患者6例，無效者9例，總有效率70.0%，治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組8周總有效率比較 n(%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)目前認(rèn)為是多層次、多因素相互作用所致的一種慢性疾病，主要與遺傳因素、免疫因素、感染因素、飲食因素、環(huán)境因素、精神因素等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將UC歸屬在“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。《素問玄機(jī)原病式》曰:“諸瀉痢皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃佛郁，以致氣液不得宣通而成。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也。”其病因主要是濕熱滯于大腸，熏蒸腸道，與氣血相搏結(jié)，氣滯血凝，進(jìn)而影響氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，脈絡(luò)瘀滯，從而產(chǎn)生UC的一系列癥候，聚久生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注腸間而致瀉痢［2］。“無濕不成瀉”，UC有濕邪下滲于大腸，這已是不爭的事實(shí)［3］。濕邪于內(nèi)，粘纏難除，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯。王新月等認(rèn)為本病應(yīng)分期，分段，分級治療，活動期以控制炎癥、緩解癥狀為主要目標(biāo)，以祛邪為治療原則，灌腸藥物選擇應(yīng)以清熱化濕、解毒涼血、斂瘡生肌、活血止血為主［4］，本研究中自擬協(xié)定方4號方，完全符合中醫(yī)理論，并有廣泛的臨床基礎(chǔ)，療效確切，白頭翁清熱解毒，涼血止痢，善清胃腸濕熱，為治熱毒血痢之良藥。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，善去脾胃大腸濕熱，為治瀉痢要藥，秦皮清熱燥濕，收澀止痢，槐角清熱瀉火用于腸熱便血，涼血止血，四藥合用，能清腸中濕熱，涼血止痢，地榆炭、黃柏炭、側(cè)柏炭收斂止血、解毒斂瘡，白芨收斂止血，消腫生肌止血，炒荊芥、防風(fēng)止瀉止血，諸藥合用清熱解毒、涼血止血，止痢止瀉之功效。

治療前后比較，兩組均能改善腹瀉、膿血便、腹痛及總體癥狀，治療組在改善膿血便、總體癥狀積分方面優(yōu)于對照組，并且治療組在短期內(nèi)(2周)更明顯優(yōu)于對照組。兩組患者在治療過程中未見不良反應(yīng)，監(jiān)測肝腎功能未見異常改變。中藥保留灌腸加美沙拉嗪腸溶片口服聯(lián)合應(yīng)用，多方位、多層次一體治療，見效快，效果明顯、穩(wěn)固，復(fù)發(fā)率低。既能解決大劑量西藥帶來的副作用，又能解決中藥見效緩慢的缺點(diǎn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟(jì)南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545～550.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5):527～532.

［3］ 張曉峰.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，19(3):212～213.

［4］ 王新月.潰瘍性結(jié)腸炎分期辨治體會［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志，2006，27(1):10.