中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌圍術期患者中的應用*

陶文華，李 燕

(河北省承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院，河北 承德雙灤區(qū) 067002)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的病變，居女性惡性腫瘤第二位［1］，對患者和家庭影響較大。近年來多采用根治性手術治療為主，但是僅靠外科手術療法很難達到理想的治療目的［2］，還需要優(yōu)質護理服務的配合，需要完善的護理模式和護理計劃為指導，臨床護理路徑在一些疾病中的應用恰好起到這一作用，尤其是中醫(yī)臨床護理路徑更多的突出了整體護理和辨證施護的理念，護理效果更顯著，我們將中醫(yī)臨床護理路徑應用在乳腺癌圍術期患者的護理中，并與常規(guī)護理進行觀察比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月至2013年10月間在我院采用乳腺癌根治術治療的乳腺癌患者88例為研究對象，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡(46.35±6.35)歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴重心、肝、腎疾病，符合手術要求，已簽署知情同意書。將患者按實施手術先后順序分為研究組和對照組各44例，研究組年齡為39～54歲，平均年齡(45.85±6.25)歲，病患在左側的24例，右側的20例;對照組年齡為 40～56 歲，平均年齡(46.95±7.15)歲，病患在左側的26例，右側的18例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組按照乳腺癌護理常規(guī)安排各項護理措施，研究組由責任護士在對照組基礎上按照中醫(yī)臨床護理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫(yī)臨床護理路徑小組，由護士長任組長，責任護士、責任組長、藥療護士等參加。針對患者的具體情況，以中醫(yī)護理理念為指導，將健康教育、情志干預、辯證施護、穴位按摩和足底按摩等中醫(yī)護理技術結合在一起，制定出適宜的中醫(yī)臨床護理路徑表(見表1)。此表包括入院健康教育、飲食、情志干預、各項檢查的目的、方法以及注意事項等、運動指導等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標注清楚，簽名。路徑小組隨時對完成情況進行評價，對路徑進行優(yōu)化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。

表1 乳腺癌圍術期患者的中醫(yī)臨床護理路徑

1.3 觀察項目和評價指標

1.3.1 對患者的遵醫(yī)行為進行評價，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、完全不遵醫(yī)行為等。

1.3.2 患者掌握相關知識、相關技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1.3.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:評價各觀察指標所得數(shù)據運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較，見表1。研究組患者的遵醫(yī)行為好于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護理工作滿意度比較，見表2。研究組患者掌握相關知識、技能和對護理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護理工作滿意度比較

2.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發(fā)生情況比較，見表3。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床護理路徑是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復鍛煉等制定的嚴格、規(guī)范的護理計劃，此計劃以時間為橫軸，以各項護理、檢查、宣教、康復等措施為縱軸，明確告訴護士何時做哪些操作，怎么去做的問題;同時也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護理服務之中，充滿信心的配合每一項診療操作，保證診療操作規(guī)范落實，也使患者從中學到更多的自我護理知識，不斷提高患者的知識水平和遵醫(yī)行為。臨床護理路徑是集循證護理、預見護理以及整體護理、質量保證以及持續(xù)改進的護理標準化方法等為一體的科學的護理模式，所采取的護理方法是以循證為基礎，保證了護理內容的科學性和完整性，以時間為主線使護理內容更具有連續(xù)性、針對性以及時效性，護理方案一直處在不斷評價修改完善的動態(tài)中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，丁梅［3］等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術后患者常出現(xiàn)上肢水腫、上臂運動障礙、上臂術后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應，因此要積極制定出預防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負擔，于海秋［4］的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預防和治療靜脈炎的發(fā)生。本研究結果顯示，實施中醫(yī)臨床護理路徑的研究組患者的遵醫(yī)行為明顯好于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，患者知識掌握情況和對護理工作滿意度高于對照組，表明患者的知識水平和技能以及遵醫(yī)行為的好壞直接影響到醫(yī)療護理質量和患者的康復及預后。通過臨床護理路徑的實施，使患者能夠預知自己所接受的護理服務以及下一步的護理方案，在知情配合的前提下能夠促使護患關系及時轉為主動配合，不斷提升患者的滿意度。

中醫(yī)學認為，人體是有機的整體，“證”是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，中醫(yī)護理要遵循辯證施護的原則，通過望、聞、問、切收集患者的資料，結合臟腑辯證、經絡辯證等，遵循“同病異護、異病同護”以及“標本緩急”等中醫(yī)護理原則制定恰當針對性的護理路徑。此路徑更多的體現(xiàn)出祖國醫(yī)學的特色，比如情志安慰、穴位按摩、溫水泡足等，并將一系列的護理方案直接呈現(xiàn)在患者和家屬面前，使其對治療和護理充滿信心，對治療充滿希望，能夠主動參與治療護理其中，順利適應醫(yī)學模式的轉變，更突出現(xiàn)代整體護理的理念，讓患者真實體會“三分治療，七分護理”的重要性。研究表明乳腺癌改良根治術能有效避免癌細胞的擴散和轉移，防止復發(fā)，但患肢功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，無法保證其出院后的生活質量［5，6］，狄?guī)r［7］等研究發(fā)現(xiàn)社會支持可以促使患者認識疾病，提高自尊程度，改善生存質量，因此制定嚴謹規(guī)范的臨床護理路徑，可以將知識和技能傳播給患者，也可以教給患者預防并發(fā)癥的方法，不斷改善患者的癥狀，提高患者自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王春雷，邵學謙，揚德文，等.乳腺癌患者術后運用臨床路徑進行規(guī)范康復訓練的效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(19):3145～3146.

［2］ 王麗春.中醫(yī)情志護理干預對乳腺癌患者術前焦慮的影響叨［J］.中外醫(yī)療，2012，31(14):171～172.

［3］ 丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治手術的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學，2014，13(5):379～382.

［4］ 于海秋.云南白藥氣霧劑預防長春瑞濱致靜脈炎的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2013，19(6):954～956.

［5］ 何大健，吳長清，楊世華.乳腺癌腫瘤干細胞的研究進展［J］.生物技術通報，2011，(9):27～31.