國產瓣膜成形軟環在三尖瓣成形術中的應用

劉 健 曹旭丹 宋 然 張 健

國產瓣膜成形軟環在三尖瓣成形術中的應用

劉 健 曹旭丹 宋 然 張 健

目的 分析國產瓣膜成形軟環在三尖瓣成形術中的應用效果。方法選取2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形術患者，根據患者具體術式分為兩組，其中46例行瓣膜成形軟環成形術為三尖瓣成形環成形組，40例行De Vega成形術為De Vega成形組，對比兩組患者手術前后心功能分級(NYHA)情況和心臟彩超檢查情況，并分析患者主動脈阻斷時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、ICU滯留時間及并發癥情況。結果兩組患者術后心功能分級顯著優于術前(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；此外，兩組患者主動脈阻斷時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、ICU滯留時間差異無統計學意義(P>0.05)，但隨訪6個月三尖瓣成形環成形組患者無三尖瓣重度反流，De Vega成形組存在4例三尖瓣重度反流。結論人工瓣環成形術是一種有效的三尖瓣關閉不全治療術式，其治療療效與De Vega成形術近似，術中應用的國產瓣膜成形軟環可有效提高手術療效，降低三尖瓣重度反流率。

國產瓣膜成形軟環；三尖瓣成形術；三尖瓣關閉不全

三尖瓣關閉不全是臨床常見心血管疾病之一，本病多因右心室擴張、瓣環擴大而發病，其直接病因有先天心臟病、肺心病、風濕性二尖瓣病等[1]。三尖瓣關閉不全多伴有腹脹、乏力、水腫、房顫、肺栓塞等癥狀，嚴重時患者還可能出現生命危險[2]。目前，三尖瓣關閉不全治療方法有藥物治療、手術治療，藥物治療常選用利尿劑、擴張血管藥、強心藥物等；而手術治療常用術式有人工瓣環成形術、De Vega成形術、Kay成形術等，為探究國產瓣膜成形軟環在三尖瓣成形術中的應用效果，筆者選取我院2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形術患者進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形術患者，根據患者治療術式的不同分為三尖瓣成形環成形組和De Vega成形組，三尖瓣成形環成形組患者46例，男女比例為29 ∶17，年齡22～69歲，平均為(48.7±1.3)歲。術前合并心房顫動28例，合并左心房血栓10例；De Vega成形組患者40例，男女比例為26 ∶14，年齡為21～70歲，平均(49.6±1.4)歲，術前合并心房顫動21例，合并左心房血栓8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 診斷標準參照如下[3]：①患者伴先天性心臟病、風濕性二尖瓣病史；②患者伴腹脹、乏力、水腫、房顫、肺栓塞等癥狀；③X線檢查顯示，患者右心室、右心房明顯肥大，且心臟朝右緣外凸，并存在其他瓣膜病變型改變；④心電圖檢測顯示患者心房肥大，P波高寬，患者右束支傳導阻滯，甚至心肌勞損；⑤心血管造影顯示患者右室、右前斜位存在三尖瓣反流癥狀。

1.3 手術方法 給予患者全麻處理，取患者胸骨正中切口，并于淺中低溫體外循環下進行手術操作。打開胸腔后優先給予患者左心疾病治療，而后行成形術，其中三尖瓣成形環成形組46例行瓣膜成形軟環成形術：常規查探患者三尖瓣情況，明確瓣環擴大、瓣葉病變以及三尖瓣反流程度，并以此決定手術入路及軟環尺寸。瓣膜成形軟環選用國產佰仁思“C”形軟環(北京佰仁思生物工程有限責任公司，國食藥監械(試)字2005第3070011號)，根據測瓣器測量結果及患者身高、體重、瓣膜病變程度等參數確定軟環規格。選用2-0滌綸線帶墊片間斷褥式縫合，瓣環處寬進針，人工環上窄出針，直至瓣環縮小并回復瓣膜關閉功能。De Vega成形組40例行De Vega成形術，選用2-0 PORLENE線帶墊片，從前隔瓣交界開始，兩道平行線，縫合至后隔葉交界，加墊片收緊打結，成型后三尖瓣口能容納2～2.5指。

1.4 觀察指標 對比兩組患者手術前后心功能分級情況(采用美國紐約心臟病學會提出的分級方案)和心臟彩超檢查情況，并分析患者主動脈阻斷時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、ICU滯留時間及并發癥情況。

1.5 統計學方法 選用 SPSS 16.0軟件對數據庫進行錄入和統計分析。其組間構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后心功能分級情況 兩組患者術后心功能分級顯著優于術前(P<0.05)，但術前、術后組間差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者心功能分級情況

2.2 兩組患者術中、術后一般情況分析 兩組患者主動脈阻斷時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、ICU滯留時間差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術中、術后一般資料對比

2.3 兩組患者術后不同時期心臟彩超情況分析 兩組患者術前右心房橫徑、右心室內徑以及三尖瓣反流程度差異無統計學意義(P>0.05)，術后7天兩組患者超聲參數均優于術前(P<0.05)，但兩組患者組間差異無統計學意義(P>0.05)。術后遠期三尖瓣成形環成形組超聲參數優于De Vega成形組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后不同時期心臟彩超情況分析

2.4 兩組患者術后并發癥情況分析 隨訪6個月發現，三尖瓣成形環成形組患者無三尖瓣重度反流發生，De Vega成形組有4例三尖瓣重度反流且反流患者伴右心衰竭、下肢水腫、肝淤血癥狀，其中1例死亡，其余3例經強心、利尿治療后緩解。

3 討論

三尖瓣關閉不全患者多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張而發病，臨床常根據患者三尖瓣結構情況將本病分為功能性三尖瓣關閉不全、器質性三尖瓣關閉不全兩類[4]。功能性三尖瓣關閉不全患者病變區域表現為瓣環擴張，其瓣膜本身無明顯病變，該類三尖瓣關閉不全多繼發于相關心臟及肺血管疾病(如先天心臟病、肺心病、風濕性二尖瓣病等)，本次研究中選取的患者即為該種類型[5，6]。而器質性三尖瓣關閉不全較為少見，該類患者多伴有二尖瓣脫垂癥狀，患者多因感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損、馬方綜合征、風濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形等而發病[7]。目前，三尖瓣關閉不全治療術式以三尖瓣置換術、三尖瓣成形術為主，這兩種術式在改善患者右心功能，提高患者生存質量等方面具均有顯著療效[8]。但是由于人體右心內壓較低，三尖瓣口血流較為緩慢，而三尖瓣置換術操作區域易導致生成血栓，這導致手術具有一定死亡率，部分患者遠期存活率也相對較低，故臨床多選用三尖瓣成形術來改善患者三尖瓣關閉不全癥狀。伴以下癥狀患者可考慮行三尖瓣成形術[9]：①患者存在明顯的三尖瓣關閉不全癥狀及體征；②超聲心動圖及X線片顯示患者右心房、右心室伴明顯增大情況，且患者三尖瓣反流面積/右心房面積>0.5；③心表檢測顯示患者右心房顯著增大，其張力增高，且收縮期伴細震顫；④ 術中可見三尖瓣中、重度反流；⑤三尖瓣環直徑>3.0 cm。

目前臨床常用的三尖瓣成形術主要有兩類：一為人工瓣環成形術，二為手術縫線環收縮瓣環術，包括De Vega成形術、Kay成形術。De Vega成形術、Kay成形術均具有操作簡便、醫療費用低、術后三尖瓣功能恢復良好等優點，但是由于這兩種手術存在收縮過緊導致瓣口狹窄，患者易因肺動脈高壓而復發，此外患者術后殘余反流率及反流復發率也相對較高[10]。人工瓣環成形術則是通過軟環植入縫合的一種三尖瓣關閉不全治療術式。臨床研究認為，軟環瓣環具有高度心臟生理匹配度，患者治療后縫線受力小，三尖瓣擴張小，療效穩定[11]。本次研究選用的是國產佰仁思“C”形軟環，該軟環在固定于三尖瓣環上后，其可幫助三尖瓣環恢復正常解剖位置，且瓣膜對合性極高，降低患者術后復發及返流的發生率，療效顯著[12]。本次研究中，兩組患者手術前后一般資料及心功能分級均近似，但三尖瓣成形環成形組患者在術后反流率、并發癥發生率較術前顯著降低，這與國產佰仁思“C”形軟環的高性能密切相關。

綜上所述，人工瓣環成形術是一種有效的三尖瓣關閉不全治療術式，其治療療效與De Vega成形術相似，術中應用的國產瓣膜成形軟環具有極高的心臟生理功能匹配度，可顯著改善人工瓣環成形術療效，降低三尖瓣重度反流率的發生率。

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(2014-08-30 收稿 2014-11-15 修回)

056000 河北省邯鄲市中心醫院心外科(劉健，曹旭丹，張健) 056000 河北省邯鄲市第一醫院呼吸內科(宋然)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.027