中藥內服聯(lián)合熏洗治療瞼緣炎的臨床觀察

羅 燕 馬 珊 劉楚玉 楊金潤 王 彥 陳 辰

中藥內服聯(lián)合熏洗治療瞼緣炎的臨床觀察

羅 燕 馬 珊 劉楚玉 楊金潤 王 彥 陳 辰

目的觀察中藥內服聯(lián)合熏洗治療瞼緣炎的有效性和安全性。方法將符合納入標準的瞼緣炎患者60例隨機分為2組，試驗組30例，對照組30例。試驗組辨證采用自擬桑菊荊防湯、五味消毒飲加減方、導赤散加減方，內服加熏洗治療，每日1劑，每日2次。對照組采用紅霉素眼膏涂布瞼緣治療，每晚1次，同時給予妥布霉素滴眼液點眼，每日3次治療。2組均治療28 d，在治療開始日及第7、14、28天4個時間點觀察各組患者瞼緣炎的癥狀、體征的變化以及在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應，雙眼病例取病情嚴重眼統(tǒng)計。結果1.瞼緣炎評分：2組治療后各時間點的瞼緣炎評分逐漸降低，組內兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。組間比較顯示，治療后28 d時，試驗組總評分明顯低于對照組，其余各時間點2組評分接近（P＞0.05）。2.療效評價：治療后7 d，試驗組痊愈0例，顯效1例，好轉27例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈0例，顯效0例，好轉19例，無效11例，有效率63.3%（Z=-5.517，P＜0.001）。治療后14 d，試驗組痊愈0例，顯效11例，好轉17例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈0例，顯效2例，好轉23例，無效5例，有效率83.3%（Z=-4.053，P＜0.001）。治療后28 d，試驗組痊愈4例，顯效23例，好轉3例，無效0例，有效率100.0%；對照組痊愈0例，顯效8例，好轉18例，無效4例，有效率86.7%（Z=-7.832，P＜0.001）。試驗組和對照組均未見不良反應發(fā)生。結論辨證使用中藥內服聯(lián)合熏洗可以有效地改善瞼緣炎患者的癥狀和體征，是治療瞼緣炎的一種安全、有效的方法。

瞼緣炎；辨證論治；中醫(yī)藥療法

瞼緣炎是指眼瞼緣部皮膚、皮下組織、睫毛毛囊及腺體組織的亞急性或慢性炎癥反應〔1〕，是一種常見的眼科疾病，各年齡段人群均可患病，患者常有燒灼感、流淚、畏光、眼癢、視力下降等多種主訴〔2〕，反復發(fā)作，給患者帶來痛苦，也給眼科手術帶來很大的風險〔3〕。目前臨床多采用抗生素與激素的復合消炎眼膏外涂治療此病，但此病容易反復發(fā)作，長期使用激素可能帶來眼壓增高等副作用，治療上缺乏公認的推薦方案〔4〕。本研究根據云南中醫(yī)學院劉楚玉教授多年的臨床經驗，采用中醫(yī)辨證分型，中藥內服與熏洗相結合治療，設立西藥對照組，觀察不同方法治療瞼緣炎的臨床療效，以尋找一種安全有效的治療方法。現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年12月至2014年12月在云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科門診確診為瞼緣炎的60例患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為中藥治療組（試驗組）和西藥對照組（對照組）。所有患者受試前均告知研究內容并簽署知情同意書。

瞼緣炎診斷標準：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》相關標準〔5〕制定診斷標準。（1）瞼弦紅赤、腫脹，睫毛根部有膿皰，結痂皮，清除后見潰瘍、出血，日久睫毛亂生、瞼緣肥厚、變形；或睫毛根部有鱗屑，無潰瘍膿點，睫毛脫落可再生。（2）患眼刺癢怕痛，伴干澀、羞明。

中醫(yī)辨證分型標準：（1）風熱偏盛：瞼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺灼熱刺癢，干澀不適。舌質紅，苔薄白，脈細弦。（2）脾胃濕熱：瞼弦紅赤潰爛、痛癢并作，眵淚膠粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脫落。舌質紅，苔黃膩，脈滑。（3）心火內盛：眥部瞼弦紅赤糜爛，灼熱刺癢，甚者眥部瞼弦破裂出血。舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

納入標準：（1）符合瞼緣炎診斷。（2）年齡3～80歲。（3）簽署知情同意書，愿意按照本研究方案接受治療及隨訪。

排除標準：（1）對藥物成分過敏者。（2）嚴重心肺肝腎功能障礙者。（3）妊娠及哺乳期的婦女。（4）眼部有病毒或真菌感染者。

1.2 分組治療

中藥治療組：根據中醫(yī)證型辨證用藥，用藥途徑包括口服及熏洗，具體如下。（1）風熱偏盛證，治則祛風清熱，涼血潤燥，處方桑菊荊防湯（桑葉、菊花、蟬蛻、防風、荊芥、蒺藜、地膚子、白鮮皮、苦參、黃芩、紫草、赤芍、牡丹皮、甘草）。（2）脾胃濕熱證，治則清熱解毒，祛風燥濕，處方五味消毒飲加減方（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、魚腥草、荊芥、防風、茯苓、法半夏、薏苡仁、黃柏、甘草）。（3）心火內盛證，治則清心瀉火，祛風涼血，處方導赤散加減（生地黃、淡竹葉、木通、梔子、牡丹皮、紫草、赤芍、薄荷、地龍、黃芩、地膚子、白鮮皮、甘草）。中藥加水600 ml，浸泡20 min，煎湯取汁300 ml，乘熱倒入杯中，對準患者患眼局部熏眼，待無熱氣時溫服200 ml，余100 ml，囑患者用干凈棉簽蘸藥汁涂擦清洗患眼瞼緣皮膚，每日1劑，口服加熏洗，每日2次，治療28 d。

西藥對照組：紅霉素眼膏（云南振華制藥公司）涂布瞼緣治療，每晚1次，同時給予妥布霉素滴眼液（美國愛爾康公司）點眼，每日3次治療，用藥28 d。

1.3 瞼緣炎評分

受試者納入治療當日及用藥后7、14、28 d，參照文獻〔6〕對瞼緣炎病變程度進行評分。（1）癥狀評分：1）燒灼感；2）流淚；3）畏光3項，各計0～3分，即無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分；4）眼癢，計0～9分，即無癥狀0分，輕度3分，中度6分，重度9分。（2）體征評分：1）上下瞼緣充血、糜爛、鱗屑等累及范圍項，無該體征0分，輕度1分，中度2分，重度3分；2）瞼板腺分泌物項，分泌物清亮0分，混濁1分，混濁伴顆粒物2分，黏稠3分；3）球結膜充血項，無明顯充血0分，輕度1分，中度2分，重度，3分；4）淚膜破裂時間（BUT）項，BUT≥10 s 0分，7 s≤BUT＜10 s 1分，5 s≤BUT＜7 s 2分，BUT＜5 s 3分；5）角膜熒光染色（FL）項，角膜分為4個象限，每個象限按照無染色、輕度、中度、重度計0、1、2、3分，合計0～12分。將每只眼的癥狀、體征各項評分之和，作為瞼緣炎評分。雙眼病例取病情嚴重眼（評分高眼）統(tǒng)計。

1.4 療效判定

（1）痊愈：與用藥前相比，復查時癥狀、體征均恢復正常，即計分為0；（2）顯效：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和減少≥40%；（3）好轉：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和減少＜40%；（4）無效：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和不變或增加者。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對試驗結果進行分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，或Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 2組瞼緣炎患者不同時間瞼緣炎總評分比較（±s）

表1 2組瞼緣炎患者不同時間瞼緣炎總評分比較（±s）

注：組內比較，試驗組內各時間點兩兩比較，P＜0.01，對照組內各時間點兩兩比較，P＜0.01（配對t檢驗）。各時間點組間比較采用兩獨立樣本t檢驗

組別眼數(shù)(只)治療前治療后7 d治療后14 d治療后28 d試驗組3022.10±4.1018.07±4.5614.70±5.127.77±5.80對照組3021.17±4.1619.10±4.6216.63±5.2714.90±6.18 t 0.875-0.872-1.441-4.609 P 0.3850.3870.155＜0.001

2 結果

2.1 基線情況

本課題研究共納入受試者60例，試驗組30例，對照組30例，均完成為期28 d的臨床觀察。其中試驗組男性13例（43.3%），女性17例（56.7%）；對照組男性12例（40.0%），女性18例（60.0%）。試驗組年齡（49.0±17.9）歲，最小14歲，最大77歲，其中＜40歲4例（13.3%），40～59歲12例（40.0%），＞59歲14例（46.7%）；對照組年齡（54.8±13.4）歲，最小29歲，最大77歲，其中＜40歲10例（33.3%），40～59歲9例（30.0%），＞59歲11例（36.7%）。2組受試者性別構成及年齡差異均無統(tǒng)計學意義（年齡構成比較，Pearson卡方檢驗，χ2=0.069，P=0.793；年齡比較，兩獨立樣本t檢驗，t=-1.562，P=0.122）。試驗組中辨證為風熱偏盛18例，脾胃濕熱8例，心火內盛4例，所占的比例分別為60.0%、26.7%、13.3%。

2.2 評分比較

總評分：2組治療后各時間點的瞼緣炎總評分逐漸降低，組內兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。組間比較顯示，治療后28 d時，試驗組總評分明顯低于對照組，其余各時間點2組評分接近（P＞0.05）（表1）。

癥狀評分：試驗組各項癥狀評分均逐漸降低，且不同時點兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的流淚癥狀評分變化與試驗組相同，隨治療時間延長逐漸下降，各時點差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），燒灼感、畏光及眼癢評分在治療后14 d時方出現(xiàn)較明顯下降（P＜0.05），至治療后28 d時，燒灼感、畏光評分繼續(xù)降低（P＜0.05），眼癢評分未見明顯變化（P＞0.05）。組間比較，試驗組在治療后7 d時的燒灼感、流淚、畏光評分，治療后14 d時的流淚、畏光評分，以及治療28 d時的所有癥狀評分，均明顯低于對照組（P＜0.05），其余時間點癥狀評分2組接近（P＞0.05）（表2）。

體征評分：試驗組治療后各項體征評分均逐漸降低，不同時點兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組瞼緣炎范圍、瞼板腺分泌物、球結膜充血評分各時間點依次降低（P＜0.05），BUT、FL評分在治療后14 d時才出現(xiàn)較明顯的下降（P＜0.05），并在治療后28 d時繼續(xù)降低（P＜0.05）。組間比較，試驗組在治療后7 d時的瞼緣炎范圍、瞼板腺分泌物、球結膜充血評分，治療后28 d時的瞼緣炎范圍、BUT評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療前試驗組FL評分高于對照組（P＜0.05），治療后各時點FL評分與對照組接近（P＞0.05）（表3）。

2.3 療效比較

治療后7 d，試驗組痊愈0例，顯效1例，好轉27例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈0例，顯效0例，好轉19例，無效11例，有效率63.3%（Wilcoxon秩和檢驗，下同，Z=-5.517，P＜0.001）。治療后14 d，試驗組痊愈0例，顯效11例，好轉17例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈0例，顯效2例，好轉23例，無效5例，有效率83.3%（Z=-4.053，P＜0.001）。治療后28 d，試驗組痊愈4例，顯效23例，好轉3例，無效0例，有效率100.0%；對照組痊愈0例，顯效8例，好轉18例，無效4例，有效率86.7%（Z=-7.832，P＜0.001）。2組療效隨治療時間延長逐漸增加，試驗組各時點的療效結果均好于對照組。

2.4 安全性觀察

試驗結束，試驗組和對照組均未見不良反應發(fā)生。

表2 2組瞼緣炎患者不同時間癥狀評分比較（±s）

表2 2組瞼緣炎患者不同時間癥狀評分比較（±s）

注：組內比較，同一行字母不同者P＜0.05（配對t檢驗）。組間與對照組比較，①P＜0.05（兩獨立樣本t檢驗）

組別眼數(shù)（只）癥狀治療前治療后7 d治療后14 d治療后28 d試驗組30燒灼感2.30±0.53a1.80±0.71b①1.23±0.63c0.73±0.64d①30流淚1.77±0.43a0.9±0.55b①0.53±0.51c①0.13±0.35d①30畏光2.17±0.59a1.67±0.61b①1.30±0.53c①0.83±0.53d①30眼癢6.40±1.52a5.20±2.07b3.43±1.65c1.83±2.15d①對照組30燒灼感2.30±0.47a2.30±0.47a1.57±0.73b1.43±0.86c30流淚1.73±0.45a1.43±0.50b0.83±0.59c0.47±0.57d30畏光2.13±0.43a2.07±0.52a1.77±0.77b1.47±0.82c30眼癢6.40±1.30a6.10±1.67a4.30±2.32b4.20±2.31b

表3 2組瞼緣炎患者不同時間體征評分比較（±s）

表3 2組瞼緣炎患者不同時間體征評分比較（±s）

注：組內比較，同一行字母不同者P＜0.05（配對t檢驗）。組間與對照組比較，①P＜0.05（兩獨立樣本t檢驗）BUT：淚膜破裂時間FL：角膜熒光染色

組別眼數(shù)（只）體征治療前治療后7 d治療后14 d治療后28 d試驗組30瞼緣炎范圍2.33±0.48a1.63±0.81b①1.30±0.53c0.63±0.56d①30瞼板腺分泌物1.40±0.50a0.87±0.57b①0.40±0.50c0.20±0.41d30球結膜充血1.50±0.57a0.90±0.48b①0.57±0.57c0.23±0.43d30BUT2.40±0.50a2.20±0.66b1.57±0.68c1.07±0.64d①30FL2.07±0.69a1.67±0.71b1.03±0.67c0.63±0.76d對照組30瞼緣炎范圍2.23±0.43a2.07±0.37b1.23±0.50c1.00±0.53d30瞼板腺分泌物1.47±0.51a1.27±0.45b0.60±0.50c0.37±0.49d30球結膜充血1.57±0.50a1.33±0.61b0.60±0.50c0.43±0.50d30BUT2.17±0.46a2.17±0.46a1.80±0.81b1.63±0.85c30FL1.63±0.67a①1.63±0.67a1.07±0.74b0.90±0.71c

3 討論

瞼緣炎是一種臨床常見的眼部疾病，發(fā)病機制復雜，癥狀和體征表現(xiàn)多樣〔7〕。瞼緣炎的病因包括感染（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）、炎癥（脂溢性、瞼板腺功能障礙、過敏、皮膚病）等等〔1〕。瞼緣炎累及瞼板腺可引起瞼板腺功能障礙，瞼板腺分泌物的量下降，導致淚膜的脂質層減少，淚液涂布不良，造成BUT縮短，角膜上皮脫落。而瞼板腺分泌物的性質改變，導致瞼板腺脂質的熔點升高，以固態(tài)的形式存在于瞼板腺導管內而不能排出。炎癥反應還可能波及相鄰的結膜、角膜組織，造成結膜充血、角膜上皮脫落、角膜浸潤，產生一系列眼部不適癥狀。西醫(yī)采取局部抗生素滴眼液滴眼、抗生素眼膏外涂及全身口服抗生素治療為主，往往只取到減輕癥狀和控制病情的作用，大多難以治愈，且多易復發(fā)。

中醫(yī)將瞼緣炎稱為“瞼弦赤爛”“眥帷赤爛”，最早的中醫(yī)典籍《黃帝內經》就有“眥瘍”的記載。隋·巢元方《諸病源侯論·目病諸侯》對此病病因、癥狀有詳細描述：“目眥爛眥侯，此由冒觸風日，風熱之氣傷于目，而眥瞼皆赤爛。”巢元方指出本病乃“風熱之氣傷于目”而成，表現(xiàn)為“眥瞼皆赤爛”，與現(xiàn)代認識基本一致。劉楚玉教授認為本病是皮膚病的一種，其病機是由于外感風熱或兼素體血熱，脾胃濕熱、風濕熱邪相搏，上攻瞼弦所致，根據臨床表現(xiàn)分為3型辨證論治。外感風熱型治以祛風清熱，涼血止癢，自擬桑菊荊防湯。方中桑葉、菊花、蟬蛻藥性甘苦寒，歸肺肝經，有疏風散熱功效；紫草、赤芍、牡丹皮藥性苦寒，歸肝經，有清熱涼血功效；防風、荊芥、蒺藜、地膚子祛風止癢，配合黃芩、苦參、白鮮皮清熱燥濕。取“治風先治血”之義。脾胃濕熱型治以清熱解毒，祛風燥濕。濕邪重濁，病勢纏綿，故予五味消毒飲加減方，方中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、魚腥草藥性苦寒，歸肝、胃經，有清熱解毒功效；黃柏清熱燥濕解毒，茯苓、法半夏、薏苡仁健脾除濕；防風、荊芥祛風止癢。心火內盛型治以清心瀉火，祛風涼血。五輪中兩眥屬心，故眥部病灶多從心火論治，方藥予導赤散加減，方中生地黃藥性苦寒，歸心、肝經，有清熱涼血功效；紫草、赤芍、牡丹皮、黃芩藥性苦寒，歸肝經，亦有清熱涼血功效；淡竹葉、木通、梔子苦寒瀉心火，薄荷、地龍、地膚子清熱息風止癢，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清心瀉火，祛風涼血之效。現(xiàn)代研究證明，土茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及多種皮膚真菌有抑制作用，黃柏、蒼術對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有顯著的滅菌效果〔8〕。另外臨床中在全身辨證施治同時，配合中醫(yī)傳統(tǒng)熏洗外治法，用藥汁趁熱在局部熏蒸、清洗，使眼瞼腺管擴張，血液循環(huán)改善，改變瞼板腺脂質狀態(tài)，促進導管內的瞼脂的分泌排出，藥汁擦洗清潔瞼緣可以幫助去除結痂和分泌物，通過一藥二用，內外結合，全身治療與局部治療相結合，患者的眼癢、異物感等得到改善，瞼緣充血、鱗屑、瞼板腺分泌物好轉，癥狀和體征均得以減輕。本研究觀察結果顯示，無論是在療程早期還是末期，試驗組的整體療效均好于對照組，在觀察期內，其治愈及顯效比例有隨治療時間延長逐漸增加的趨勢，且未觀察到不良反應的發(fā)生。因此我們認為，中藥內服并熏洗是治療瞼緣炎的一種安全、有效的方法，有一定的臨床應用價值，值得進一步研究及關注。

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Clinical observation of traditional Chinese medicine combined with steaming-washing therapy on blepharitis

LUO Yan,MA Shan,LIU Chuyu,et al.Ophthalmology Department,First Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China

OBJECTIVE To observe the efficacy and safety of traditional Chinese medicine combined with steaming and washing therapy on blepharitis.METHODS Sixty patients of blepharitis were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 cases.Differentiation of symptom and signs was used in the experiment group to decide prescription in self-made Sangju Jingfang decoction,Wuwei Xiaodu decoction, Daochisan decoction with modifications orally orally plus steaming treatment 2 times a day.The other group was treated with erythromycin eye ointment coating blephatitis treatment,once a day,in addition to tobramucin eye drops daily 3 times.Two groups were treated for 28 days,at the start of treatment,and the 7th,14thand 28thdays observed patients in each group for changes in blepharitis symptoms and signs as well as side effects.For patients with both eyes involved,the worse one was chose as subject.RESULTS 1.Blepharitis score:after treatment，blepharitis score of the two groups decreased gradually at each time point,groups in pairwise comparisons showed that the difference was statistically significant（P<0.01）.The total score of the experimental group was significantly lower than that of the control group at 28 d after treatment,but score of 2 groups at other time points were close to each other（P>0.05）. 2 Evaluation:For experiment group,7 d after treatment,0 cases were cured,1 cases was markedly effective,27 cases improved;for control group,2 cases were ineffective,93.3%cases were effective;in control group,0 cases were cured,0 cases were cured,19 cases were effective,11 cases were ineffective,63.3%cases were effective, 63.3%（P<0.001,Z=-5.517）.After treatment,for experiment group at 14 d,0 cases were cured,11 caseswere markedly effective,17 cases improved,93.3%cases was effective;for control group,0 cases were cured,2 cases were cured,23 cases were effective,5 cases were ineffective,83.3%cases were effective（P<0.001,Z=-4.053）.After treatment,for experiment group at 28 d,4 cases were cured,23 cases were markedly effective,3 cases improved, 0 cases was ineffective,effective rate was 100%;for the other group,0 cases were cured,8 cases were markedly effective,18 cases were effective,4 cases were ineffective,effective rate was 86.7%cases were（P<0.001,Z=-7.832）. No adverse reactions occurred in the experimental group and the control group.CONCLUSIONS Chinese decoction under syndrome differentiation combined with steaming and washing therapy effectively improved the symptoms and signs of blepharitis patients,and it was a safe and effective method of treatment.

blepharitis;treatment based on syndrome differentiation;therapy of traditional Chinese medicine

R777.1

B

1002-4379（2015）06-0416-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.009

云南中醫(yī)學院科學研究基金項目（XK201305）

云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，昆明650021

羅燕，E-mail：oculistly@163.com