針刺聯合α-硫辛酸治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

趙 靜 張 建

針刺聯合α-硫辛酸治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

趙 靜 張 建

目的探討針刺聯合α-硫辛酸注射液對糖尿病性眼肌麻痹的治療作用。方法120例單眼糖尿病性眼肌麻痹患者隨機分為單純藥物組60例和針藥聯合組60例，單純藥物組采用α-硫辛酸注射液治療，針藥聯合組在此基礎上配合針刺治療，取穴睛明、四白、太陽、攢竹、瞳子髎、三陰交、足三里、陽陵泉、腎俞、涌泉、絲竹空、球后、合谷、承泣、光明等，每日1次，7 d為1個療程，治療14 d后，比較2組患者療效及血液流變學指標變化。結果單藥治療組，痊愈20例，好轉16例，無效24例，總有效率60%；針藥聯合組痊愈41例，好轉10例，無效9例，總有效率85%（χ2=9.404，P=0.002）。治療前2組患者血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞變形指數）無明顯差異（P＞0.05），治療后針藥聯合組各指標較單純藥物組明顯改善（P＜0.05），單純藥物組治療前后無明顯變化（P＞0.05）。結論針刺聯合α-硫辛酸注射液可以提高糖尿病性眼肌麻痹的療效，可能與改善患者血液流變學有關。

糖尿病；眼肌麻痹；針刺療法；α-硫辛酸注射液

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神經病變表現形式的一種，屬于顱神經病變損害，以動眼神經麻痹最多見，其次為外展神經，滑車神經受累較少〔1〕。目前臨床上多在控制血糖的基礎上，采用營養神經、改善循環等藥物治療，存在周期長，費用高以及治療效果不明顯等問題。針刺是治療眼肌麻痹的一種有效方法，α-硫辛酸則用于治療糖尿病周圍神經病變，為改善對本病的治療效果，我們采用α-硫辛酸注射液聯合針刺治療糖尿病性眼肌麻痹，并以單純α-硫辛酸治療為對照觀察了該療法的療效及對血液流變學的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年2月—2015年10月在我院（涉及內分泌科、眼科、神經內科、針灸科）確診為糖尿病性眼肌麻痹癥的住院患者120例，均為單眼發病，表現為不全性動眼神經麻痹，患眼外斜約20°。使用SPSS 18.0軟件制作隨機數字表，將患者隨機分入針藥聯合組和單純藥物組，每組60例。治療組中男性32例，女性28例；年齡在50～58歲，平均（55±0.32）歲；病程10～30 d，平均（23±0.52）d；既往已診斷糖尿病者39例，眼肌麻痹后診斷糖尿病者21例；雙眼復視26例，上瞼下垂患者17例，復視和上瞼下垂均伴見者17例。對照組中男性28例，女性32例；年齡52～58歲，平均（55±0.44）歲；病程10～32 d，平均（25±0.22）d；既往已診斷糖尿病者38例，眼肌麻痹后確診糖尿病者22例；雙眼復視患者25例，上瞼下垂患者18例，復視和上瞼下垂均伴見者17例。2組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照文獻〔2-3〕制定糖尿病性眼肌麻痹診斷標準。（1）符合糖尿病診斷〔3〕。（2）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向傾斜；上瞼下垂，向前主視時，上眼緣的位置異常降低；眼球活動障礙，患者向麻痹肌作用方向活動受限；第二斜視角大于第一斜視角；復視，雙眼視一為二。（3）排除其他病因（感染、中毒、動脈瘤、重癥肌無力、腦瘤、腦卒中等）所致眼肌麻痹。

1.2 治療方法

單純藥物組：積極控制血糖，監控血壓、血脂，同時給予α-硫辛酸注射液0.45 g+生理鹽水200 ml，靜脈滴注，每日1次，治療14 d。針藥聯合組：內科治療及靜脈滴注α-硫辛酸注射液同藥物治療組，在此基礎上配合針刺治療，每日1次。取穴：根據眼肌麻痹類型選取穴位。主穴：睛明、四白、太陽、攢竹、瞳子髎、三陰交、足三里、陽陵泉、腎俞、涌泉；配穴：外直肌麻痹者，加絲竹空、球后、合谷，內直肌麻痹者，加合谷、安眠，下直肌麻痹者，加承泣、安眠、光明。眼部穴位采用輕刺激，不提插捻轉，得氣即可，遠端穴位采用平補平瀉手法，留針30 min。7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前后患眼眼位、眼球運動、復視像及上瞼位置變化；治療第1天及第14天進行血液流變學檢測。完成全部療程后進行療效評價。

1.4 療效標準〔2〕

（1）痊愈：上瞼完全抬起，眼正位，眼球活動自如，復視消失；（2）好轉：上眼部分抬起，患眼偏斜度減輕，復像距離縮小，眼球運動受限部分恢復；（3）無效：眼瞼無法抬起，眼位未恢復，復視癥狀未消失。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；組內計量資料比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組糖尿病性眼肌麻痹患者血液流變學比較（±s）

表1 2組糖尿病性眼肌麻痹患者血液流變學比較（±s）

注：組間比較，①P＜0.05（兩獨立樣本t檢驗）；組內比較，②P＜0.05（配對t檢驗）

組別時間病例數全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞比溶（%）紅細胞變形指數單純藥物組治療前605.32±1.212.32±0.2543.22±3.680.35±0.08治療后605.29±1.252.21±0.1642.89±3.650.42±0.05針藥聯合組治療前605.43±1.052.43±0.1845.18±3.410.38±1.00治療后604.05±1.32①②1.58±0.16①②44.23±3.34①②0.81±0.09①②

2 結果

2.1 臨床療效比較

單純藥物組，痊愈20例，好轉16例，無效24例，總有效率60%；針藥聯合組痊愈41例，好轉10例，無效9例，總有效率85%，后者好于前者，差異有統計學意義（χ2=9.404，P=0.002）。

2.2 血液流變學指標比較

治療前2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞變形指數差異均無統計學意義（P＞0.05），治療14 d后，針藥聯合組各指標改善，明顯優于單純藥物組（P＜0.05）（表1）。提示針刺聯合α-硫辛酸注射液對血液流變學有一定改善作用。

3 討論

糖尿病性眼肌麻痹起病突然，多單眼發病，發病機制尚未完全闡明。目前認為糖尿病導致眼肌麻痹的可能機制是：（1）高血糖導致微血管病變，血小板、纖溶功能異常，神經內膜血管阻力增加，造成缺血缺氧，神經能量代謝異常，周圍神經出現缺血性傳導阻滯、抵抗性增加和神經傳導速度減慢；（2）細胞內增高的山梨醇以及高血糖本身的競爭性抑制作用使神經組織肌醇濃度降低，細胞合成磷脂酰肌醇減少，導致Na-K-ATP酶活性下降，細胞內鈉離子積聚，神經傳導速度減慢，進而造成神經軸突的壞死和脫髓鞘壞死等〔4〕。

糖尿病患者亦存在血液流變學的異常〔5〕。有研究表明〔6〕，糖尿病患者血流變學指標異常，與患者血糖水平密切相關，血流變學指標的異常改變，使血液處于高黏、高凝狀態，是糖尿病慢性并發癥的主要病因。糖尿病性眼肌麻痹患者存在一定程度的血流變學改變，姚向榮等〔7〕探討2型糖尿病性眼肌麻痹患者胰島素抵抗與血流變學相關性時發現2型糖尿病性眼肌麻痹患者的血流變學指標均高于單純2型糖尿病足及正常組。本研究中單純藥物組及針藥聯合組的血液流變學指標均高于正常范圍，與前述研究結果一致。

糖尿病性眼肌麻痹屬于中醫眼科的“目偏視”“風牽偏視”“視二為一”“視歧”等范疇。其病機為氣滯血瘀、風痰入絡、玄府壅塞。糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要病機是血脈瘀滯、津失輸布。脾主運化，脾虛則正氣易虧，運化無力，肌肉失其濡養，麻痹不用，可引起眼部的肌肉和運動神經方面的病變。針刺治療糖尿病并發眼肌麻痹已初步顯示了其獨特的優勢，有臨床研究表明〔8〕針刺可以疏通經絡、改善局部的血液循環和營養，提高新陳代謝及神經興奮性，使肌肉收縮加強，恢復損壞部分的神經肌肉功能。現代醫學理論已經證明針刺可有效改善頸內動脈和眼動脈的血流情況，活躍微循環，改善眼局部缺血缺氧狀態，也可增強組織代謝，改善預后〔9〕。針刺對血液流變學的影響亦有報道，蘇云海等〔10〕觀察針刺治療短暫性腦缺血發作，發現針刺可明顯降低血脂、全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數，改善血流變的多項參數，并且有抗血小板聚集，擴張微血管作用，從而改善血液及組織灌注，保護腦組織。α-硫辛酸具有雙硫鍵，是較強的抗氧化劑。國內的研究多以臨床試驗為主，隨機對照試驗表明α-硫辛酸對糖尿病神經病變有良好的治療效果〔11〕。國外對其作用的機制研究較多，Sekido等〔12〕、Ziegler等〔13〕通過研究表明，α-硫辛酸有增加血流量、提高Na-KATP酶的活性、修復受損神經的作用，從而改善糖尿病神經病變的癥狀。目前有關α-硫辛酸對血液流變學影響的研究報道較少。

十二經脈中，手三陽經終止于頭部，足三陽經起于頭部，手足三陽經在頭面部交接并與眼直接發生聯系，“經絡所過，主之所及”，眼肌麻痹以局部取穴為主，配合肝、膽、脾、腎經遠處取穴，睛明、四白、太陽、攢竹、瞳子髎、絲竹空、球后為眼周局部取穴，可起到疏通眼部經脈，改善眼周循環使眼部氣血充盛；三陰交為足太陰脾經腧穴，具有健脾化濕、調氣通絡作用；足三里穴為足陽明經之合穴具有疏通經絡、調理氣血作用。陽陵泉為足少陽膽經穴，為“筋會”，有疏肝解郁、通經活絡作用；腎俞屬于足太陽膀胱經穴，有通陽利水之效；涌泉為足少陰腎經穴，有滋陰平肝的作用，諸穴合用，可收到相得益彰之效。

本文結果顯示，針藥聯合組對糖尿病性眼肌麻痹的療效優于單純藥物組，治療后針藥聯合組血液流變學各指標亦出現統計學意義的降低，因此推測該療法對患者血液流變學的改善作用可能是其獲效的機制之一。但由于臨床樣本較少，無法分辨血液流變學改善效應的來源（針刺，或針刺與α-硫辛酸交互作用的結果），更為深入客觀的評價分析還有待于進一步的研究。

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Clinical study on acupuncture combination α-thioctic acid treating diabetic ophthalmoplegia

ZHAO Jing,ZHANG Jian.Department of Endocrinology,Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430014, Hubei,China

OBJECTIVE To explore the therapeutic effects of acupuncture combined with α-thioctic acid for diabetic ophthalmoplegia.METHODS One hundred and twenty cases with diabetic ophthalmoplegia were randomly divided into monotherapy group of 60 cases and needle plus medicine group of 60 cases.Alpha thioctic acid injection were used as drug treatment,acupuncture with drug group was treated with acupoint as Jīngmíng（BL1）,Sìbái（ST2）, Tàiyáng（EX-HN5）,Cuánzhú（BL2）,Tóngzǐliáo（GB1）,Sānyīnjiāo（SP6）,Zúsānlǐ（ST36）,Yánglíngquán（GB34）, Shènyú（BL23）,Yǒngquán（KI1）,Sīzhúkōng（TE23）,Qiúhòu（EX-HN7）,Hégǔ（LI4）,Chéngqì（ST1）,Guāngmíng（GB37）,1 times a day,7 days as a course.Effectiveness and blood rheology detection value of two groups were compared after two weeks.RESULTS In monotherapy group,20 cases were cured,16 cases were improved,24 had no effect,the total effective rate was 60%；In the other group,41 cases were recovered,10 cases were improved,9 had no effect and the total effective rate was 85%.The indexes of blood rheology（whole blood viscosity,plasma viscosity, hematocrit value,erythrocyte deformation index）of two groups before treatment showed no significant difference（P＞0.05）.These indexes of the needle medicine combination group decreased after treatment and were lower than the monotherapy group（P<0.05）.The drug group showed no significant change after treatment（P>0.05）.CONCLUSIONS Acupuncture combined with α-lipoic acid injection could improve the curative effect of diabetic ophthalmoplegia that may be related to improve hemorheology.

diabetes mellitus;ophthalmoplegia;acupuncture therapy;α-thioctic acid injection

R777.4

B

1002-4379（2015）06-0423-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.011

湖北省武漢市中醫醫院內分泌科，武漢430014

趙靜，E-mail：superporsch@aliyun.com