團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的早期干預(yù)在降低糖尿病發(fā)病率方面的意義

楊凌 朱琛平 陳南靜 楊娟

212001鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的早期干預(yù)在降低糖尿病發(fā)病率方面的意義

楊凌 朱琛平 陳南靜 楊娟

212001鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探索團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的早期干預(yù)在降低社區(qū)糖尿病發(fā)病率方面的意義。方法：選取糖尿病高危人群60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行宣教和健康指導(dǎo)，對(duì)照組在社區(qū)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。兩組成員每年都進(jìn)行1次免費(fèi)體檢，3年后，比較兩組的體檢結(jié)果。結(jié)果：3年后，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的健康知識(shí)宣教和生活行為模式的早期干預(yù)，可以明顯減少糖尿病的發(fā)病率。

團(tuán)隊(duì)醫(yī)生；糖尿病高危人群；早期干預(yù)；發(fā)病率

資料與方法

從健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的花山灣社區(qū)中選出60例符合糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)的居民[1]，年齡35～55歲，其中男28例，女32例。先給他們進(jìn)行體檢，了解試驗(yàn)前他們的身體狀況，如肝腎功能、基礎(chǔ)血糖和糖化血紅蛋白等情況，然后把他們隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組30例，男15例，女15例；對(duì)照組30例，男13例，女17例。兩組成員在年齡，文化程度，生活條件等方面無明顯差異。試驗(yàn)前兩組血糖和糖化血紅蛋白情況，見表1。

試驗(yàn)組成員由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每周1次，面對(duì)面一對(duì)一地進(jìn)行宣教和健康指導(dǎo)，給他們每人發(fā)控油壺和控鹽勺、糖尿病健康手冊(cè)。宣教內(nèi)容主要包括：什么是糖尿病高危人群和糖尿病前期，什么是糖尿病，如何根據(jù)體重計(jì)算三餐總量，如何分餐，如何控制好油鹽的攝入量，怎樣健康運(yùn)動(dòng)，怎樣控制好自己的情緒，幫助有煙酒嗜好的人制定戒煙限酒計(jì)劃等。每季度組織他們集體活動(dòng)1次，如參加糖尿病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和知識(shí)競賽，合理膳食烹飪比賽，乒乓球等各種運(yùn)動(dòng)比賽。組員之間互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督，共同改變不良的行為生活方式。對(duì)照組在中心管轄的花山灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。兩組成員每年都進(jìn)行1次免費(fèi)體檢，3年后，比較兩組之間的血糖和糖化血紅蛋白。

表1 試驗(yàn)前兩組血糖和糖化血紅蛋白比較

結(jié)果

試驗(yàn)后兩組血糖和糖化血紅蛋白情況，見表2。

通過3年的試驗(yàn)觀察，試驗(yàn)組30例，有1例發(fā)展成2型糖尿病，發(fā)病率3.33％。對(duì)照組30例有8例發(fā)展成2型糖尿病患者，發(fā)病率達(dá)26.67％。這9例2型糖尿病患者均符合2010年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

討論

糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量損害，即餐后血糖7.8～11.1 mol/L）或IFG（空腹血糖損害，即空腹血糖5.7～7.0 mol/L）者；或糖化血紅蛋白HbAlc5.7％～6.5％。②有糖尿病家族史者。③有高密度脂蛋白膽固醇（HDL）降低（≤0.93 mmol/L）和（或）甘油三酯癥（＞2.2 mmol/L）者。④有高血壓（成人血壓≥140/90 mmHg）和（或）心、腦血管病變者。⑤年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾分娩大嬰兒（≥4 kg者）；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。⑥常年不參加體力活動(dòng)（如久坐人群）者。⑦使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等[1]。出現(xiàn)上述7種情況之一，就是糖尿病高危人群，若不干預(yù)，每年有10％轉(zhuǎn)化為臨床糖尿病，調(diào)查研究顯示，不作干預(yù)者中有25％在3年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病，50％在7年內(nèi)發(fā)展為糖尿病。

表2 試驗(yàn)后兩組血糖和糖化血紅蛋白比較

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平明顯提高，能量攝入過多、運(yùn)動(dòng)減少和社會(huì)老齡化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐年增長，這已經(jīng)成為社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的主要問題。治未病，也就是預(yù)防疾病，減少慢病的發(fā)生率，也成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的主要工作之一。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士都有自己管轄的片區(qū)和樓棟，是和居民接觸最多的醫(yī)護(hù)人員，他們不僅對(duì)居民的健康狀況很了解，對(duì)他們的家庭情況，生活情況和存在的困難都有了解，所以居民對(duì)他們的信任度較高，依從性也好[2]。免費(fèi)為高危人群體檢，健康指導(dǎo)和組織他們活動(dòng)，也得到廣大居民的充分認(rèn)可，給社區(qū)工作帶來了極大的方便。

對(duì)高?；颊叩脑缙诟深A(yù)，不僅降低了社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，讓居民全家都養(yǎng)成健康的生活行為模式，提高居民家庭的生活質(zhì)量，同時(shí)也減少了糖尿病高危人群的子女發(fā)生糖尿病的幾率。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的早期的干預(yù)，可以惠及兩代人，甚至三代人。

社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)糖尿病高危人群的早期干預(yù)，可以明顯減少糖尿病高危人群的糖尿病發(fā)病率。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：741.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì).中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌雜志，2014，30（4）：277-283.

表1 死亡患者獲得保險(xiǎn)公司醫(yī)療意外賠償比例（％）

表2 購買醫(yī)療意外保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的影響

結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值及要求越來越高。一旦發(fā)生醫(yī)療意外或療效不滿意，人們就會(huì)認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性決定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，這顯然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員來說有失公平，而醫(yī)療意外險(xiǎn)是以補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)為著眼點(diǎn)的全新險(xiǎn)種，通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)的制度，有利于保護(hù)醫(yī)、患雙方的利益[5]。前者通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員共同強(qiáng)制參保，依據(jù)保險(xiǎn)的原則降低執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；后者通過小額繳納醫(yī)療意外保險(xiǎn)費(fèi)用，視當(dāng)?shù)鼐用裆钏交蜥t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)特性由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者按一定比例繳納，或單獨(dú)由患者購買。政府政策性扶持、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人捐助等多渠道籌措醫(yī)療意外救助資金，建立并推行醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的機(jī)制，只有構(gòu)建公平合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，才能維護(hù)雙方的合法利益，維護(hù)正常醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療秩序。

參考文獻(xiàn)

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Significance of team doctors in the early intervention of community diabetes high risk group in reducing the incidence rate of diabetes

Yang Ling，Zhu Chenping，Chen Nanjing，Yang Juan
Jiankang Road Community Health Service Center of Jingkou District，Zhenjiang City 212001

Objective：To explore the significance of team doctors in the early intervention of community diabetes high risk group in reducing the incidence rate of diabetes.Methods：60 cases of diabetic high risk group were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each.The experimental group was given education and health guidance by community responsible doctors and responsible nurses.The control group was given routine instruction in the community.The members of the two group were given 1 free medical examination every year.After 3 years，the physical examinations of the two groups were compared.Results：After 3 years，the fasting blood glucose，postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The health knowledge education and life behavior patterns of early intervention for community diabetes high risk group by team doctors can significantly reduce the incidence rate of diabetes.

Team doctors；Diabetes high risk group；Early intervention；Incidence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.104