《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程與臨床工作相契合的實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究

張玲娟趙文靜竇麗麗楊晴柴學(xué)紅

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系 河南商丘 476100；2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 河南商丘 476100）

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程與臨床工作相契合的實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究

張玲娟1趙文靜1竇麗麗1楊晴1柴學(xué)紅2

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系 河南商丘 476100；2.河南省商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 河南商丘 476100）

高職教育旨在為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的技術(shù)性人才。實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位，筆者從護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育的需求，探索《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革，以期護(hù)生在以后的實(shí)習(xí)及執(zhí)業(yè)過(guò)程中能更快、更好的適應(yīng)臨床工作。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 臨床工作

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，人們的健康意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力提出了更高的要求，不僅要求護(hù)士有較高的知識(shí)水平和專業(yè)技能，同時(shí)也要具備優(yōu)美的體態(tài)、得體的舉止，良好的溝通。作為高職院校護(hù)理專業(yè)的教師，如何在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中提高教學(xué)效果，讓護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)與工作后更好更快的適應(yīng)臨床，是教學(xué)的重中之重。筆者現(xiàn)將自己的一些改革方法和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

一、教學(xué)內(nèi)容臨床化

臨床上新知識(shí)、新技術(shù)、新儀器發(fā)展迅速，我們的課堂教學(xué)滯后于臨床，學(xué)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)崗位慢[1]。為了避免這種情況，我們及時(shí)更新臨床上的新知識(shí)，新技能，刪減臨床上不做或少做的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)訓(xùn)儀器盡量與臨床一致，比如不講或少講氧氣筒式吸氧法和負(fù)壓吸引式吸痰法，強(qiáng)化中心管道式吸氧與吸痰法；將布類口腔護(hù)理包與導(dǎo)尿包改為臨床用的一次性環(huán)氧乙烷滅菌的口腔護(hù)理包與導(dǎo)尿包等。

二、物品管理學(xué)生化

交接班制度是臨床護(hù)理工作的核心制度之一。做好交接班是臨床護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證，能預(yù)防護(hù)理缺陷，減少醫(yī)療糾紛。將實(shí)訓(xùn)物品及實(shí)訓(xùn)室日常衛(wèi)生交給護(hù)生管理，增強(qiáng)護(hù)生責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)生的交接班意識(shí)。每次上課前由班長(zhǎng)帶領(lǐng)各組小組長(zhǎng)到任課教師處領(lǐng)取本次課所需的實(shí)訓(xùn)物品，并檢查所領(lǐng)物品的質(zhì)量與數(shù)量，簽上自己的名字，課后再在檢查后送回領(lǐng)取處，打掃好相關(guān)實(shí)訓(xùn)教室衛(wèi)生簽好名字后方可離開。下個(gè)班級(jí)再按上述方式檢查，發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞則由上個(gè)班級(jí)做出相關(guān)賠償或維修，若在課后才發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞則有本班賠償。通過(guò)這樣的方式將交接班制度延伸到課堂，培養(yǎng)護(hù)生的交接班意識(shí)。

三、實(shí)訓(xùn)操作仿真化

護(hù)理的對(duì)象是人，以人為本是護(hù)理的宗旨。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，在不違背倫理道德的情況下，要求護(hù)生真人真景真練。為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的病例環(huán)境，將每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都事先編好4-5個(gè)不同的病例，由護(hù)生分析病例，按照護(hù)理程序評(píng)估病人情況，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，為病人提供護(hù)理措施，最后做出評(píng)價(jià)。比如口腔護(hù)理，不同的病例，給出不同的臨床表現(xiàn)，有的病例是厭氧菌感染，有的病例是真菌感染，有的病例只告訴由口腔散發(fā)出爛蘋果味，由護(hù)生判斷病人情況，確定所需物品，準(zhǔn)備相應(yīng)的漱口液。分析好病例后由護(hù)生兩兩組合，一人扮演護(hù)士，一人扮演病人互相進(jìn)行口腔護(hù)理（統(tǒng)一用一次性口腔護(hù)理包和生理鹽水）。再比如皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都盡量讓每個(gè)護(hù)生真人真做。而涉及人倫道德或真人可能造成傷害的項(xiàng)目，比如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、洗胃術(shù)等則使用多功能模擬人。要求學(xué)生將模擬人擬人化，即將模擬人視為真人，做到核對(duì)、解釋，愛護(hù)、尊重模擬人，保護(hù)模擬人隱私等。通過(guò)這樣的教學(xué)方法,使護(hù)生既能復(fù)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理程序，同時(shí)又能在護(hù)士與患者角色互換中獲得一次真實(shí)的體驗(yàn)，強(qiáng)化了實(shí)訓(xùn)技能、鍛煉了心理素質(zhì)，培養(yǎng)了愛傷觀念。

四、增強(qiáng)護(hù)生的人文修養(yǎng)

人性化的醫(yī)療服務(wù)對(duì)護(hù)理人員的人文素養(yǎng)提出了更高的要求[2]，筆者認(rèn)為：強(qiáng)化護(hù)生的儀表舉止，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，把人文關(guān)懷的理念貫穿于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的始終，才能避免護(hù)生初入臨床的不安與無(wú)措。

1.儀表禮儀

實(shí)訓(xùn)中心門口為護(hù)生放置一面大的穿衣鏡，護(hù)生一踏入實(shí)訓(xùn)中心，必須以一名護(hù)理人員的儀表整理自己：衣帽整潔，修剪指甲，去掉戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)，禁止穿高跟鞋。長(zhǎng)發(fā)盤起，短發(fā)前不遮眉，后不過(guò)肩。不符合要求者禁止進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室。操作過(guò)程中，注意站姿、坐姿、蹲姿、走姿。舉止端莊，大方。

2.溝通能力的培養(yǎng)

將教師的授課與護(hù)生的討論相結(jié)合，鼓勵(lì)護(hù)生積極回答教師問(wèn)題；引導(dǎo)護(hù)生分析病例，由護(hù)生分組討論，提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，然后每個(gè)小組內(nèi)護(hù)生輪流做中心發(fā)言人，其他成員對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充和質(zhì)疑；運(yùn)用角色扮演，情景模擬等教學(xué)方法，護(hù)生以小話劇的形式來(lái)反饋所學(xué)實(shí)訓(xùn)操作。護(hù)生發(fā)言必須用普通話，以避免護(hù)生的害羞心理。讓每個(gè)護(hù)生都有機(jī)會(huì)表現(xiàn)自己，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，提高護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)心理素質(zhì)。在護(hù)生討論及角色扮演過(guò)程中，加深了教師與護(hù)生，護(hù)生與護(hù)生之間的友誼，培養(yǎng)了護(hù)生之間的合作意識(shí)及溝通能力。

五、操作考核綜合化

改變以往單純的考核實(shí)訓(xùn)操作程序，過(guò)度強(qiáng)化操作手法的考核方法。將考核分為平時(shí)成績(jī)與學(xué)期末的操作考核，加大平時(shí)成績(jī)所占比例，為總成績(jī)的30%，包括實(shí)訓(xùn)室物品管理、實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生、到課率及平時(shí)課堂發(fā)言等。學(xué)期末的考核，采取考核前10分鐘發(fā)放病例，護(hù)生根據(jù)病例自行準(zhǔn)備及檢查所需物品是否在有效期，是否滅菌合格，是否符合病人情況。比如，昏迷患者與清醒合作患者插胃管時(shí)，其用物準(zhǔn)備和動(dòng)作要領(lǐng)是不一樣的，清醒患者可以取側(cè)臥位或坐位，鼻胃管插至10-15cm時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作配合操作；而昏迷病人則須去掉枕頭，頭向后仰，鼻胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄。需要學(xué)生根據(jù)病例做出判斷。同時(shí)考核包括護(hù)生儀表、禮儀、用物準(zhǔn)備、操作程序、熟練程度、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力等，綜合考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

結(jié)語(yǔ)：

通過(guò)對(duì)即將實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生發(fā)放的自感與臨床工作契合度及向臨床帶教老師發(fā)放的護(hù)生于實(shí)習(xí)過(guò)程中的工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)生通過(guò)這樣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革已得到了切實(shí)的好處，增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)生的自信心與責(zé)任心，在面對(duì)臨床實(shí)習(xí)和工作時(shí)能更好更快的融入進(jìn)去，能獨(dú)立的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

[1]林婷.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(10).

[2]張小曼.在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5（1）：71.

2013年河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)：Wjlx13062