美國口腔專科醫師教育對我國口腔醫學教育的啟示探討

何國花 舒艷瓊

（曲靖醫學高等專科學校 云南曲靖 655000）

美國口腔專科醫師教育對我國口腔醫學教育的啟示探討

何國花 舒艷瓊

（曲靖醫學高等專科學校 云南曲靖 655000）

本文以賓夕法尼亞學院的口腔專科醫師教育體系為代表，對比了我國與美國口腔專科醫師教育的不同之處，探討了美國口腔專科醫師教育對我國口腔醫學教育的啟示，并提出了我國口腔醫學教育改革的相關建議。

美國 中國 口腔專科醫師教育

我國口腔醫師專科教育起步較晚，而歐美等國家的相關教育已有過百年歷史，且隨目前患者的健康意識逐漸增強，對于就醫方面的需求越來越高，因此加快專科醫師教育的發展具有必要性。本文以美國專科醫師教育學院賓夕法尼亞大學牙學院為代表，探討了美國該類教育體系對我國口腔醫師教育的啟示。

一、口腔專科醫師教育在我國中的現狀

專科醫師培養及準入制度是國際醫學界公認的醫學生畢業后高等教育制度，1993年我國衛生部頒發《住院醫師規范化培訓試行辦法》，其為專科醫師教育制度提高了基地、人才、機制的基礎。1999年《執業醫師法》對醫師執業注冊制度、醫師資格考試制度作出了明確規定，為專科醫師制度提供了法律依據。2007年我國衛生部頒布了專科醫師培訓實施辦法，其對專科醫師進行了詳細、明確的定義[1～2]。

從口腔學科來看，其是一項專業性強的科目，此項學科醫師教育屬專科醫師教育范疇。但是，綜觀我國口腔專科醫師教育，其起步較晚，沒有科學規范的專科醫師培養制度、準入制度及管理制度，故以國外成熟教育體系為借鑒基礎，是促進我國口腔醫師專科教育發展的重要措施。美國醫師專科教育已有上百年歷史，美國專科醫師教育不僅是牙醫學院教育的支柱項目，同樣也是牙醫學院的主要收入渠道，具備成熟的口腔醫學教育體系。

二、美國口腔專科教育體系

以賓夕法尼亞大學牙髓病可專科醫師教育為例。該學院屬于美國八所常春藤盟校之一，賓夕法尼亞牙學院屬于美國排名前三的口腔醫學教育機構[3]，申請入校就讀資格為：本科學位、牙髓專科醫師、有醫師資格且臨床工作經驗超過一年。申請上交后經校方嚴格審定合格后才可入學。對于擁有外籍醫師資格的申請人員，美國衛生部門會實施多項認證來判別申請人員的外籍醫師資格是否達到了美國醫師標準，認證通過后給予臨時職業醫師許可證。

從教學要求及及教學的形式來看，教學采取全日制兩年教學，沒有教材設立，知識來源于國際牙髓病學雜志、牙髓病學雜志、牙科研究雜志，對于醫學學習以提問循證解答的方式進行，如提出問題后，對于問題的解答應發表自己的觀點，并通過文獻證明，通過循證解答來鞏固自身對知識點的掌握，或者對相同問題是否存有不同看法，自己持有什么觀點，并以文獻論證。其次，教學要求方面，要求學員在教師的監督下每人應完成超過274例完整病例的根管治療、20例顯微根管外科手術、5個專題演講及4～5個病例匯報[4]。每周例行書寫文獻回顧，專家制定專題，且通過專家在網絡上給予專題的經典文獻，學員需要完成的是圍繞文獻檢索該項專題中涉及的治療新進展內容，對于治療方案優劣點進行深入討論。在病例匯報方面，回訪病歷應不低于一年，在一年內的疾病特點等進行分析總結，探討實施的治療的經驗優勢與缺陷之處。專題演講方面要求學生準備1～2個月，閱讀并進行研究的文獻應近于百篇，并且應把文獻進行詳細分類整理制成列表，將列表展示于評委及觀眾，專題演講評分由評委進行綜合評定。

在考核方面，涉及的內容包括科研技能、創新潛力、科學思維、職業道德、溝通能力、醫學知識、診療能力、臨床操作等，定期在網上公示考核的結果，學員必須通過一系列嚴格考核并結合畢業匯報，在各方面無異議的情況下綜合學院的評判結果來授予學員口腔專科醫師培訓證書。

三、美國口腔專科醫師教育對我國的啟示

隨著國民經濟提高、人民生活水平的改善，民眾對于口腔治療的意識及需求有所加強，需要更加專業、精細的口腔醫療服務，在目前相關服務需要大量口腔專科醫師，故針對于醫師的專科教育需要更加高度的專業性。然而從我國的口腔專科醫師教育來看，其起步較晚，在目前未有規范化的教育體制形成，缺乏統一培訓、考核標準，口腔專科醫師的教育方法各有不一，水平參差不齊，導致醫師水平良莠不齊。例如五年口腔醫學教育中我國學員接觸到臨床操作的時間普遍低于一年；針對于專科醫師的培訓則主要是短期培訓班、進修醫師培訓兩種方法，而此些方法沒有考核的統一標準設立、培訓周期短、缺乏系統內容，且執行培訓的單位資質各有不同，接受培訓的醫師常常無法完全進入學習狀態，而培訓的結果往往不佳。其次，在我國口腔研究生教育與口腔專科醫師教育屬于不同渠道的教育，口腔醫師博士畢業卻未接受到專科醫師教育，缺乏臨床操作水平的現象普遍存在，一旦高學歷卻又缺乏臨床經驗的人員進入到醫療行業實施診療工作，給患者造成痛苦或引發醫療糾紛、醫療事故的可能性也比較大。

因此，針對我國口腔專科醫師教育改革是今后勢在病必行的措施。從我國口腔專科醫師教育改革來看，結合我國國情，應綜合考慮到教育體制、管理問題、政治及經濟影響，可以從美國專科醫師教育體系的多個方面來借鑒：

1.生源的控制，對于學生來源應獲得我國的醫師資格，針對于醫師實施專業的口腔專科教育。2、專業培訓建設，在專業培訓建設方面應合理降低理論課的培訓時間，增加臨床實踐操作培訓時間，教育可實施全日制，且應將口腔研究生教育、口腔專科醫師教育并軌。3、加強培訓機構認證措施，對于培訓機構的成立應進行機構與人員的認證，同時要對人員進行嚴格考核，通過一系列措施保證培訓機構專業水平度高。4、參考發達國家的口腔專科醫師教育考核機制，并結合我國國情制定出更加完善的考核機制。5、試行論證學習，可以借鑒美國的提問論證學習方法，要求學員針對問題以論文的形式表達個人觀點，并為個人觀點提供文獻引證。

[1]程峴,尹作姣,陳衛民等.中美口腔醫學教育體系比較研究[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(8):451-454

[2]畢良佳,馬巍,王濤等.注重口腔專科醫師培訓過程中的醫患溝通教育,構建和諧醫患關系[J].心理醫生（下半月版）,2012,(11):421-422

[3]陳良嬌,蘭澤棟.口腔正畸學教學中學生學習動機的激發[J].中國美容醫學,2012,21(17):2260-2261

[4]楊學文,邊專,王燕等.通過醫師資格考試的導向作用促進口腔醫學教育發展[J].上海口腔醫學,2013,22(5):592-594