藥物治療聯合健康教育對老年原發性高血壓患者的影響

唐曉兵， 王聰穎

(1.河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

原發性高血壓是臨床上常見的心血管綜合征，以體循環動脈壓增高為特點，如不能及時有效的控制血壓，將會損害心、腦、腎等靶器官和組織，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全［1］。高血壓是一種進行性進展的慢性疾病，主要通過長期藥物治療以及自我管理進行控制。降壓藥的合理應用可以有效的控制血壓，同時可以減少因高血壓所致的致殘率和病死率［2～4］。同時有研究顯示，健康教育在治療高血壓方面起著不容小覷的作用，為控制和預防高血壓的重要手段之一［5］。本研究替米沙坦、氫氯噻嗪聯合健康教育對老年原發性高血壓患者效果的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選自2011年1月至2013年1月于治療的老年原發性高血壓患者149例。診斷標準為對患者坐位血壓連續測量3次，取其平均值:收縮壓≥

140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg［6］;并排除合并其他疾病的患者。入組時均與患者簽署之情同意書。將入組患者隨機分為研究組(74例)和對照組(75例)。研究組與對照組一般資料進行統計學分析，兩組患者的性別、年齡及文化程度、入組前3個月內血壓控制情況差異均無統計學意義(P＞0.05)，結果見表1。

1.2 研究方法:對照組給予給予替米沙坦(天津市康瑞藥業有限公司生產)80mg/d+氫氯噻嗪(唐山渤海制藥廠生產)12.5mg/d治療;研究組在對照組基礎上聯合健康教育，療程為6個月;所有患者入組滿2年后，再次電話隨訪，記錄患者并發癥情況。比較兩組患者治療6個月后的依從性、血壓控制情況;比較兩組患者入組2年后出現并發癥的情況。

1.3 健康教育內容:每一個月開展一次專題講座:①使患者深入的了解高血壓的診斷、治療、預防及疾病的轉歸和預后的注意事項，使其了解藥物治療的重要性、對遵醫用藥有一個正確的理解，提高對高血壓藥物治療的重視程度。②指導患者合理膳食、控制體重、適量運動、戒煙限酒，幫助患者建立良好的生活習慣。每2個星期電話隨訪，強化健康教育知識。

1.4 統計學處理:采用SPSS17.0軟件包進行數據分析。計量資料(年齡)以±s表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料(性別、文化程度、血壓控制情況、依從性、出現并發癥情況)采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育6個月后，研究組患者的依從性、血壓控制情況均明顯好于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.2 2年后，研究組出現并發癥的患者少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者性別、年齡、文化程度及入組前3個月血壓控制情況比較(n)

表2 兩組患者6個月后依從性、血壓控制情況及2年后出現并發癥比較(n)

3 討論

原發性高血壓發病率逐年上升，為老年人心腦血管事件的主要原因。然而老年高血壓患者具有病程長、血壓控制難的特點，需長期控制血壓，很難達到滿意效果。臨床上對高血壓的治療包括藥物治療與非藥物治療。但是單種藥物往往很難兼顧到高血壓疾病的復雜發病途徑及多種高危因素。所以選擇聯合應用不同類型的抗高血壓藥物對高血壓患者進行治療，這樣不僅能夠減少降壓過程中的用藥劑量，同時可以減少單一藥物治療可能引發的不良反應以及有效改善靶器官損傷，能夠達到更理想的協同降壓效果。

本研究對老年原發性高血壓患者給予的治療藥物為:替米沙坦聯合氫氯噻嗪。替米沙坦是一種長效的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，能夠直接拮抗AngⅡ與AT1受體結合，AngⅡ的絕大多數作用是由AT1介導的。AT1廣泛分布于血管、心臟、腎臟、腎上腺等部位，并且平滑肌的收縮、中樞和外周的交感激活、加壓素及醛固酮的釋放、腎小管對鈉離子的重吸收均是由AT1介導的，替米沙坦競爭性的與AT1結合，能夠起到降低血壓的作用。越來越多的研究表明替米沙坦能夠減輕炎癥、降低C反應蛋白、減少尿蛋白及保護腎臟。并且對調節心血管的其它受體系統不會產生影響。

利尿劑對老年高血壓患者的降壓療效優于其他抗高血壓藥物，而噻嗪類利尿劑治療原發性高血壓的歷史已達40余年。并且，長期服用小劑量氫氯噻嗪可以減少因高血壓所致的病死率和致殘率。所以對高血壓的治療具有長遠意義。

然而，患者雖經醫院正規治療后，癥狀緩解。隨著不適感的減少甚至消失以及自行服藥的心理上重視不足，又缺少醫務人員的勸導，常常懈怠服藥，極其不利于血壓的長期控制。本研究通過對患者進行健康教育發現，患者依從性明顯提高。有研究發現，在疾病的治療過程中，提高患者的自我管理能力起著關鍵作用，能夠使患者更好的控制病情。同時嗜酒、不合理飲食、精神高度緊張、運動量過少均是高血壓的危險因素。本研究對高血壓患者生活方式進行健康教育，使高血壓患者改善生活行為，盡量減少甚至避免以上危險因素。6個月后，研究組患者血壓控制情況明顯好于對照組。2年后，研究組出現并發癥的患者少于對照組。所以藥物治療聯合健康教育不僅僅能夠控制患者血壓，還能夠減少其并發癥的發生，對到血壓患者具有極其重要的作用。

［1］ 蔣俊麗.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的效果對比分析［J］.中國衛生產業，2012(35):135.

［2］ 崔彩霞.依那普利和辛伐他汀治療高血壓臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2013，20(12):1338.

［3］ 杜平均.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的應用效果［J］.現代中西醫結合雜志，2013(35):3966～3967.

［4］ Luis M，Emesto L.Blood pressure control and benefits of an tihypertensive therapy–does it make a difference which agents we use［J］.Hypertension ，2002 ，38(Part 2):537～542.

［5］ 陶紅，林江，陳立新，等.具有危險因素的非高血壓個體生活方式敢于管理對高血壓發病率、防治知識知曉率的影響［J］.臨床心血管雜志，2010，26(6):427～429.

［6］ 肖慶旺.不同濃度芬太尼靶控輸注在老年患者胸科手術麻醉中的效果觀察［J］.海南醫學，2011，22(21):45～47.