激勵上報護理不良事件在護理安全管理中的作用

畢景芹

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔，并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件［1］。我院建立的護理不良事件上報內容包括:燙傷、液體外滲致皮膚組織損傷、壓瘡、跌倒、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、走失、誤吸或窒息以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件。從2013年9月起，我院護理部實施“激勵上報護理不良事件制度”，對預防護理安全事件的發(fā)生，改進防范措施起到一定作用?，F(xiàn)總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:對2012年9月至2014年8月發(fā)生的125例護理不良事件進行回顧性分析，125例均符合二級甲等醫(yī)院管理考核評價標準中的護理不良事件上報內容及要求。

1.2 方 法

1.2.1 2012年9月至 2013年 8月上報方法:護理部年初召開護士長會，下達主動上報護理不良事件的要求，并發(fā)放統(tǒng)一表格，要求各科護士長主動將科內發(fā)生的護理不良事件及時上報，并登記在護士長管理手冊上，未限定時限，護理部每半年召開一次分析會，由上報科室就本科室的護理不良事件進行陳述，大家逐一分析，對是否上報未建立獎懲機制。

1.2.2 2013年 9月至2014年8月上報方法:護理部明確激勵上報護理不良事件制度，實施非處罰、主動上報的管理方式，每上報一例護理不良事件由總護士長獎勵科護士長行為積分20分，對于上報內容不符合護理不良事件的不予獎勵。上報程序:填寫專用護理不良事件上報表，內容包括事件經(jīng)過、原因分析、科室改進措施、護理部反饋意見。對本病區(qū)發(fā)生的護理不良事件，科護士長要積極組織科室人員，采取補救措施，盡量減少或消除事件造成的不良后果的同時，必須在事件發(fā)生72h內(為及時)上報護理部?？剖伊粢环輦浞荩员惚窘M內討論。分析與改進:護士長組織本科室人員進行討論，原因分析、制定整改措施?？剖医⒆o理不良事件登記本、分析記錄本。反饋總結:護理部下設安全管理小組，全院共分四組，內科組、外科組、婦兒科組，手術室、ICU、血透室組，由工作安全管理意識較強的護士長任組長，各科室護士長及每科選取一名骨干護士為成員，各小組每月在護理部召開會議之前先將本組內的護理不良事件進行原因分析，交流整改措施;護理部每月召開一次各管理組會議，由組長對本組典型案例進行匯報，不公開發(fā)生科室及個人，在信息共享的基礎上保證部分信息的隱秘性，護理部針對小組、科室的整改措施進一步指導，并給予協(xié)調解決需解決的問題。同時護理部干事還會不定期的到護理不良事件上報較少的科室進行患者滿意度調查，一旦發(fā)現(xiàn)未及時上報護理不良事件的科室給予通報批評。

1.2.3 評價指標:將2012年9月至2013年 8月與2013年9月至2014年8月護理部收到的臨床各科室護理不良事件分析匯總，從上報例數(shù)、及時性、發(fā)生種類等方面進行比較，總結實施激勵上報制度對護理不良事件在護理安全管理中的效果。

1.3 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)字均輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，并使用χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 兩年度護理不良事件上報情況比較，上報例數(shù)顯著增加，及時上報率明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩年護理不良事件上報情況比較n(%)

2.2 兩年度各類護理不良事件發(fā)生情況相比，上報種類、數(shù)量增加，不良事件原因增加，見表2。

表2 兩年各類護理不良事件發(fā)生情況n(%)

3 討論

3.1 臨床護士長主動性、積極性提高:激勵上報制度是我院在原有要求主動上報，不針對個人，非處罰性上報的基礎上推出的一項新的管理制度，主要利用積分制管理。積分制管理是指把積分制度用于對人的管理，以積分來衡量人的自我價值，反映和考核人的綜合表現(xiàn)，然后再把各種物資待遇、福利與積分掛鉤，并向高分人群傾斜，從而達到激勵人的主觀能動性，充分調動人的積極性。此次結果顯示2013年9月至2014年8月75例，及時上報74例，及時上報率98.67%;2012年9月至2013年8月50例，及時上報27例，及時上報率54%，;兩年上報例數(shù)相比顯著增加;上報及時性比較，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明激勵上報制度的實施，極大的調動了各科護士長、護士的積極性，解除了后顧之憂，消除護士擔心上報后被批評，被處罰的顧慮，使他們能將自己護理工作中發(fā)生的不良事件及時匯報，使護理不良事件由被動要求上報，轉換為科室積極主動上報;一線科室能夠將科內存在的安全隱患及缺陷及時、真實上報護理部，護理部從而獲得臨床護理不良事件發(fā)生的真實數(shù)據(jù)，掌握臨床科室護理管理狀態(tài)信息;差錯報告的次數(shù)預示了安全的程度［2］，問題暴露的越及時，越徹底，患者的安全才越有保障［3］;通過組間討論，護理部指導，使類似護理不良事件各科室間能夠相互警戒，杜絕了同一類護理不良事件在其他科室再次發(fā)生。

3.2 主動發(fā)現(xiàn)安全隱患:根據(jù)各科室特點成立不同的的護理安全管理小組，對本組發(fā)生的護理不良事件根據(jù)科室特點針對性的討論，討論及時，臨床一線護士作為小組成員，更能了解護理不良事件發(fā)生的真實經(jīng)過，從而制定針對性的防范措施。護理部每月召開一次各管理組會議，達到資源共享;全院護士長在信息資源共享的同時，也意識到了重視科室安全隱患管理的重要性，并且強調了護理操作中的高風險因素和環(huán)節(jié)，便于護士長將護理工作中潛在的危險及防范措施告訴護士及病人，達到與護士、病人共識，護士和病人對高風險因素有了具體的了解，護患相互配合，減少不良事件的發(fā)生。

3.3 提升薄弱環(huán)節(jié)管理:兩年度相比皮膚組織損傷例數(shù)明顯增加，新增原因為貼膜過敏、嬰幼兒留置針尾端Y型接頭處壓傷，智障患者烤燈烤傷，自殺患者自傷，物品墜落砸傷;導管脫落呈明顯上升原因為腦外傷后遺癥煩躁患者、自殺清醒后患者自行拔管;墜床增加原因為擔架受力不均致側翻，手術對接車接觸不牢;血標本延遲送檢原因為物流傳送帶故障未及時發(fā)現(xiàn)、化驗單上試管條碼脫落;為此護理部召開各管理組會議制定流程與防范措施，有效避免和減少同類事件發(fā)生。

3.4 提升了護理管理者的護理安全管理水平:積極倡導，鼓勵護士主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院質量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保證病人安全的能力，激勵上報護理不良事件制度的實施，增強了臨床科室護士長、護士安全防范意識，通過對信息的整理、分析，制定切實可行的防范措施，使護士在臨床工作中有章可循、有據(jù)可查;護理部通過對各科室的安全管理動態(tài)信息的掌握，及時分析、反饋、指導、提高了護理管理者的管理水平，使護理管理更為科學化、規(guī)范化。轉變護理風險管理理念，把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防。

［1］ 將李，郝建玲，曹潔，等.護理不良事件上報管理的研究進展［J］.護理管理雜志，2011，11(10):703～705.

［2］ 金虹.醫(yī)療不良事件:能自愿報告嗎［J］.醫(yī)院管理論壇，2006，2:39～41.

［3］ 楊莉，鄭玲，谷巖梅.護理不良事件分級管理的探討［J］.護理實踐與研究，2012，(24):109.