濃替硝唑含漱液治療智齒冠周炎的臨床療效

網絡出版時間：2015-04-20　網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1835.007.html

侯　豫

(貴陽市第一人民醫院 口腔科， 貴州 貴陽　550002)

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濃替硝唑含漱液治療智齒冠周炎的臨床療效

網絡出版時間：2015-04-20網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1835.007.html

侯豫

(貴陽市第一人民醫院 口腔科， 貴州 貴陽550002)

[摘要]目的： 觀察濃替硝唑含漱液局部應用治療冠周炎的臨床療效。方法： 將80例冠周炎患者隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用濃替硝唑含漱液局部治療，對照組采用傳統的雙氧水、生理鹽水局部治療；觀察治療后第3天兩組冠周炎患者的臨床療效及對4類口腔厭氧菌的殺菌效果及清除率。結果： 治療后，觀察組和對照組患者的總有效率分別為100%和65%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后，對4類口腔主要厭氧菌均有一定的殺菌效果，總清除率分別為72%和49%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 濃替硝唑含漱液局部治療冠周炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]濃替硝唑含漱液； 冠周炎； 厭氧菌，口腔； 療效

智齒冠周炎是口腔科常見病及多發病,是指磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎癥，臨床上以下頜第3磨牙發病率最高。智齒冠周炎多見于青壯年，具有起病急、發展快、癥狀重的特點，常伴有鄰近組織間隙感染，鄰牙遠中齲、面部皮瘺及骨髓炎等并發癥。冠周炎是以厭氧菌感染為主的一種混合感染,如何有效控制厭氧菌的感染是治療冠周炎的關鍵。替硝唑對大多數厭氧菌有抗菌作用，但由于替硝唑口服制劑的不良反應多于局部用藥，局部用藥治療智齒冠周炎是目前臨床上最常用的治療方法。本研究對40例智齒冠周炎患者采用濃替硝唑含漱液局部沖洗盲袋，并與臨床上常用的雙氧水及生理鹽水交替沖洗盲袋的治療方法比較，評價及觀察其療效，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年5月~2013年10月在口腔科就診智齒冠周炎患者80例，男42例，女38例，下頜第3磨牙部分萌出，遠中和頰側有牙齦齦瓣覆蓋并形成盲袋，冠周軟組織紅腫、糜爛、疼痛、溢膿、無膿腫形成，有輕度或中度張口受限。經影像學檢查確診為智齒冠周炎但不伴有間隙感染和全身癥狀的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，排除對替硝唑類藥物過敏者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病患者、肝腎功能障礙患者、治療期間應用其他抗菌藥物者。

1.2　方法

觀察組采用濃替硝唑含漱液(浙江杭康藥業有限公司，國藥準字H20010709，200 mL中含0.4 g替硝唑)2 mL加入50 mL溫開水中沖洗盲袋，沖洗時要避免刺傷牙齦組織，針頭盡量進入盲袋深部將盲袋內的膿液和食物殘渣清洗干凈，沖洗干凈后再用濃替硝唑含漱液含漱2 min。對照組用3%的雙氧水(山東利爾康消毒科技股份有限公司，衛消字2008第0119號，規格100 mL)和0.9%生理鹽水(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021157，250 mL中含2.25 g NaCL)交替沖洗盲袋。兩組患者沖洗完后均將盲袋隔濕、吹干后放置碘酚甘油(本院自己配制)，2次/d，連續治療3 d。

1.3　觀察指標

1.3.1療效判斷于用藥前及用藥后第3天按照參考文獻[2]評定療效，計算總有效率。顯效，臨床癥狀明顯好轉，腫脹充血明顯減退，疼痛明顯減輕；有效，臨床癥狀改善，腫脹充血減退，疼痛減輕；無效，臨床癥狀無改善，冠周軟組織仍腫脹充血，仍然有疼痛感。以有效數+顯效數為總有效數。治療3 d后對兩組患者的總有效率進行比較。

1.3.2治療前后盲袋內細菌參照參考文獻[3]分別在每位患者初診和用藥后的同一部位采集盲袋內分泌物，用無菌生理鹽水漱口50 s，用無菌刮匙從冠周遠中盲袋內刮取膿性分泌物采用厭氧培養技術進行細菌培養，根據生物學特性鑒定菌屬，涂片染色，記錄菌落數。記錄治療前后每種細菌的菌落數，相加得出每種細菌菌落治療前后的總數，計算兩組治療對4類口腔厭氧菌的殺菌效果及清除率。

1.4　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，數據采用率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　兩組臨床療效

治療后，觀察組和對照組患者的總有效率分別為100%和65%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組冠周炎臨床療效比較

(1)與對照組比較，P<0.05

2.2　兩組治療對4類口腔厭氧菌的殺菌效果

兩組患者治療后，對4類口腔主要厭氧菌均有一定的殺菌效果，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，對4類口腔主要厭氧菌的總清除率分別為72%和49%，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2　兩組治療對4類口腔厭氧菌的殺菌效果

(1)與對照組比較，P<0.05

3討論

智齒冠周炎通常以急性炎癥的形式出現，如果不及時治療，炎癥可以通過淋巴管擴散 ，引起頜面部蜂窩組織間隙如咬肌間隙、翼頜間隙的感染，嚴重的還可以造成頜骨骨髓炎。冠周炎早診斷早治療非常必要。

冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染，患者感染后大量的細菌往往藏匿于阻生牙的冠周盲袋內，因此有效清除盲袋內的厭氧菌是治療冠周炎的關鍵。濃替硝唑含漱液的主要成分是替硝唑，替硝唑為第2代5-硝基咪唑衍生物，具有較強的抗原蟲和抗厭氧菌作用，作用機制為分子中所含硝基被厭氧菌的硝基還原酶還原成一種細胞毒素，抑制細菌的DNA合成，促使細菌細胞死亡。替硝唑的抗菌譜包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的微生物，比甲硝唑更易透入細菌內，抗菌效力是甲硝唑的2~4倍，不良反應發生率低[4-5]。濃替硝唑含漱液性質比較穩定，常溫下可以有效保存2年。本研究通過對治療前后盲袋內4類厭氧菌菌株的測定，結果顯示兩組患者在治療后，4種細菌均有所減少，且觀察組的細菌數減少明顯高于對照組。說明采用濃替硝唑含漱液局部沖洗的方法治療冠周炎，在保持良好藥效的同時大大減少了藥物的用量，更減少了不良反應的發生，濃替硝唑含漱液局部應用沒有出現不良反應，患者耐受性好。由此也可不難看出濃替硝唑能有效地抑制引起冠周炎的常見病原菌，療效顯著，本研究治療總有效率達到100%，從根本上起到了治療的作用，縮短了治療的時間。本研究還發現，采用濃替硝唑含漱液局部沖洗的觀察組療效和細菌的清除率均優于傳統的雙氧水、生理鹽水局部沖洗的對照組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，濃替硝唑含漱液局部沖洗治療冠周炎療效顯著，值得廣泛應用于臨床。

4參考文獻

[1] 程傳照.500例智齒冠周炎的臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志， 2006(10)：627-628.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學.北京 ：人民衛生出版社， 2001：124.

[3] 李立芳,張勇.局部應用中藥控釋藥條治療急性冠周炎的臨床觀察, 2013(9)909-911.

[4] 毛守慧. 替硝唑治療牙周炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2010(6):42.

[5] 王偉洪. 甲硝唑與替硝唑治療牙周炎的療效比較[J].當代醫學， 2009(1)：140-141.

[6] 潘細貴,王軍,羅毅.替硝唑漱口水穩定性研究[J].中國醫院藥學雜志， 1999(3):158-159.

(2015-01-11收稿，2015-03-25修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 周凌

Clinical Efficacy of Concentrated Tinidazole Gargles

on Pericoronitis of Wisdom Tooth

HOU Yu

(DepartmentofStomatology,theFirstPeople'sHospitalofGuiyangCity，Guiyang550002,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the clinical efficacy of concentrated tinidazole gargles on pericoronitis. Methods: Eighty cases with pericoronitis were randomly divided into experimental group treated with concentrated tinidazole gargles and control group treated with conventional hydrogen peroxide and saline. Clinical efficacy of both the two groups in the 3rdday after treatment was observed, bactericidal effect and clearance rate of the four kinds of oral anaerobes were detected. Results: The clinical efficacy of the experimental group and the control group was 100% and 65% respectively, and the difference was significant (P<0.05). Bactericidal effect on the four kinds of oral anaerobes in experimental group was better than that in control group. Further, the total clearance rate of the oral anaerobes was 72% in the experimental group and 49% in the control group, the difference was statistically significant as well (P<0.05). Conclusions: The concentrated tinidazole gargles in treatment of pericoronitis is superior to conventional method , and this treatment is worthy of clinical application.

[Key words]concentrated tinidazole gargles; pericoronitis; anaerobes, oral; curative efficacy

[中圖分類號]R781.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)04-0410-03