胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質變化研究

高強方

胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質變化研究

高強方

目的研究及分析胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質變化情況。方法選取行傳統開胸肺癌根治術治療的31例患者為對照組，并選取同期行胸腔鏡肺癌根治術治療的31例患者為觀察組，將兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的疼痛物質及炎性介質血清表達水平進行比較。結果兩組肺癌患者術前1 d的疼痛物質及炎性介質血清表達水平比較無顯著性差異，P均＞0．05，而術后1 d、3 d及7 d觀察組的疼痛物質及炎性介質血清表達水平均低于對照組，P均＜0．05，兩組術后不同時間的表達水平間均有顯著性差異。結論胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質波動均相對更小，從而肯定了本術式在控制患者的疼痛應激、炎性應激及創傷程度中的效果。

胸腔鏡肺癌根治術;傳統開胸肺癌根治術;圍術期;疼痛物質;炎性介質

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1174～1176)

肺癌在我國呈現高發的趨勢，對于本病的治療以手術為主，而不同的手術方式對患者的影響存在明顯差異，此種影響不僅僅包括手術效果方面的干預，還包括對機體其他系統及方面的影響，而疼痛物質及炎性介質作為有效反應機體舒適度及創傷程度的有效指標［1-2］，對其變化的研究極為必要。本文中我們就胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質變化情況進行研究，現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取2012年1月-2014年10月于本院進行傳統開胸肺癌根治術治療的31例患者作為對照組，并選取同期進行胸腔鏡肺癌根治術治療的31例患者作為觀察組。對照組31例患者中，男性21例，女性10例，年齡38～75歲，平均年齡(58．5±7．7)歲，病灶直徑0．8～6．9 cm，平均直徑(3．6±0．5)cm;TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。觀察組31例患者中，男性20例，女性11例，年齡37～75歲，平均年齡(58．7± 7．6)歲，病灶直徑0．8～7．0 cm，平均直徑(3．7±0．4) cm;TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。兩組患者的男女比例、年齡、病灶直徑及各個TNM分期比例之間均無顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法對照組的31例患者行傳統開胸肺癌根治術治療，患者于麻醉后于胸部做一大手術切口，切口長度在20．0 cm左右，然后分離各層組織并進入，從第5肋間進入后進行手術治療，常規病灶切除及清掃淋巴結，然后進行其他后期處理。觀察組的31例患者則進行胸腔鏡肺癌根治術治療，患者進行麻醉后依次于肋間置入胸腔鏡及其他腔鏡，然后在胸腔鏡輔助下進行常規病灶探查及病灶切除、淋巴結清掃等，然后進行后期處理。將兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的疼痛物質及炎性介質血清表達水平進行比較。

1．2．2 檢測指標與方法疼痛介質檢測指標包括NPY、SP、5-HT及PGE2，炎性介質包括創傷性炎性介質及細胞因子兩大類，其中創傷性炎性介質包括NO、NOS、MDA及AOPP，細胞因子包括IL-1β、IL-6、TNF-α及IL-8，上述血清指標分別采用酶聯免疫法進行定量檢測。且均分別于術前1 d和術后1 d、3 d、7 d進行檢測及比較。

1．3 統計學處理

計量資料和計數資料分別應用SAS 5．0軟件包進行相應的處理，處理方法分別為t和卡方檢驗，且P＜0．05為有顯著性差異。

2 結果

2．1 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的疼痛物質血清表達水平比較

術前1 d兩組的疼痛物質血清表達水平均無顯著性差異，而術后1 d、3 d及7 d觀察組的血清表達水平均低于對照組，P均＜0．05，具體比較見表1。

表1 兩組患者術前1d及術后1 d、3 d、7 d的疼痛物質血清表達水平比較(±s)

表1 兩組患者術前1d及術后1 d、3 d、7 d的疼痛物質血清表達水平比較(±s)

*為與對照組比較，P＜0．05。

組別NPY/μg·L-1SP/μg·ml-15-HT/ng·L-1PGE2/pg·ml-1對照組(n=31)術前1 d178．95±19．6310．18±1．54167．58±18．27101．48±12．45術后1 d251．37±27．6424．65±2．79237．86±28．45275．45±25．81術后3 d230．46±24．9920．15±2．46228．50±26．07252．71±23．46術后7 d212．94±22．8317．63±2．15198．94±24．62210．87±18．94觀察組(n=31)術前1 d178．99±19．5710．21±1．49167．62±18．23101．56±12．38術后1 d220．24±23．64*16．33±2．09*201．21±25．24*227．92±20．74*術后3 d201．04±21．15*14．72±1．78*190．71±23．57*201．53±18．45*術后7 d185．73±20．46*12．20±1．61*175．80±21．72*152．64±15．84*

2．2 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的創傷性炎性介質血清表達水平比較

術前1d兩組的創傷性炎性介質血清表達水平均無顯著性差異，P均＞0．05，而術后1 d、3 d及7 d觀察組血清表達水平均低于對照組，P均＜0．05，具體比較見表2。

表2 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的創傷性炎性介質血清表達水平比較(±s)

表2 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的創傷性炎性介質血清表達水平比較(±s)

*為與對照組比較，P＜0．05。

組別NO/mmol·L-1NOS/mmol·L-1MDA/μmol·L-1AOPP/μmol·L-1對照組(n=31)術前1 d88．35±10．2312．64±2．2724．98±2．61162．45±18．50術后1 d123．41±15．6420．57±3．2631．59±3．56231．63±25．91術后3 d142．68±17．9322．71±3．5333．98±3．76243．94±27．80術后7 d135．01±16．7518．65±3．1430．04±3．38220．15±23．74觀察組(n=31)術前1 d88．41±10．2014．66±2．2224．92±2．66162．49±18．45術后1 d101．05±12．41*15．19±2．57*26．84±2．98*195．64±22．47*術后3 d110．74±13．78*17．64±3．07*27．25±3．10*207．42±23．24*術后7 d105．42±12．96*14．90±2．38*25．25±2．94*182．71±19．84*

2．3 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的細胞因子血清表達水平比較

術前1 d兩組的細胞因子血清表達水平均無顯著性差異，P均＞0．05，而術后1 d、3 d及7 d觀察組血清表達水平均低于對照組，P均＜0．05，具體比較見表3。

表3 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的細胞因子血清表達水平比較(±s)

表3 兩組患者術前1 d及術后1 d、3 d、7 d的細胞因子血清表達水平比較(±s)

*為與對照組比較，P＜0．05。

組別IL-1β/pg·ml-1IL-6/pg·ml-1TNF-α/ng·L-1IL-8/pg·ml-1對照組(n=31)術前1 d2．25±0．4110．41±2．234．56±0．6912．30±2．48術后1 d5．61±0．6316．38±2．7110．15±2．0519．91±3．18術后3 d6．36±0．7019．82±2．8913．73±2．4221．93±3．40術后7 d5．24±0．6015．61±2．488．71±1．8417．23±2．81觀察組(n=31)術前1 d2．28±0．3710．38±2．274．58±0．6412．32±2．44術后1 d3．42±0．52*13．10±2．33*6．42±1．64*14．82±2．67*術后3 d4．15±0．57*15．24±2．45*9．20±1．90*16．88±2．80*術后7 d2．31±0．44*11．01±2．30*4．20±0．88*12．18±2．35*

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中發病率極高的一類，與本病相關的診治性研究也極為多見，其中關于治療方面的研究中，手術治療方法一直是研究的熱點與重點［3-4］，隨著臨床中對微創治療要求的提升及胸腔鏡在臨床應用技術的不斷成熟完善，在肺癌治療中的應用也不斷增多，其中關于本類手術治療效果的研究不斷受到肯定，對于本手術其他方面優勢的研究雖然也并不少見，但是仍相對匱乏。另外，對于治療方法微創程度的評估不僅僅局限于體表手術創口方面，對于手術導致的機體各方面的應激程度也是重要的指標［5-6］。其中疼痛物質及炎性介質不僅僅是關系到患者疼痛應激的重要方面，且是對患者的創傷應激及機體其他方面整體應激有關的評估指標，因此對此類患者進行胸腔鏡手術治療的過程中應重視對上述方面的變化評估。再者，炎性介質涉及的方面較多，針對手術治療的特性，我們就其中的創傷性炎性介質及細胞因子進行變化監測［7］，以充分了解本術式對患者上述方面的影響程度。

本文中我們即就胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質變化情況進行觀察研究，并與以傳統開胸肺癌根治術治療的患者進行比較，綜合的比較結果顯示，胸腔鏡根治術對患者的疼痛物質與炎性介質(創傷性炎性介質及細胞因子)影響程度相對更小，主要表現為術后升高幅度較小的同時，降低的速度也相對更快等方面，從而肯定了此類手術機體性不良應激相對更小的優勢。而本類微創手術優勢存在的原因，與其手術創口較小及手術創造的可視條件有關，因此不僅僅體表創口導致的各方面應激程度更低，手術過程中的不良應激也得到了有效控制［8］。綜上所述，我們認為胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期疼痛物質及炎性介質波動均相對更小，從而肯定了本術式在控制患者的疼痛應激、炎性應激及創傷程度中的效果。

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Study on the Change of Pain Substance and Inflammatory Mediators in Lung Cancer Patients Treated with Thoracoscopic Resection During the Perioperative Period

GAO Qiangfang．Chenyang People＇s Hospital，Qingdao，266109

ObjectiveTo study the change of pain substance and inflammatory mediators in lung cancer patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period．Methods31 lung cancer patients treated with conventional thoracotomy were the control group，and 31 patients treated with thoracoscopic resection were the observation group，then the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation and at 1st，3rd and 7th day after the operation were compared．ResultsThe serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation had significant difference，all P＞0．05，the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the observation group at 1st，3rd and 7th day after the operation were all lower than those of the control group，all P＜0．05，the expression levels of the 2 groups at different time had significant differences．ConclusionThe fluctuation of of pain substance and inflammatory mediators of patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period is relatively smaller，which affirm its effect in controlling the pain stress，inflammatory stress and trauma degree of patients．

Thoracoscopic resection;Conventional thoracotomy;Perioperative period;Pain substance;Inflammatory mediators

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．020

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1174-03

2015-01-23

2015-05-04)

(編輯:吳小紅)

266109山東省青島市城陽人民醫院