護理干預對內窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響

戴仙芳

江蘇省睢寧縣人民醫院內窺鏡檢查治療中心,江蘇睢寧 221200

護理干預對內窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響

戴仙芳

江蘇省睢寧縣人民醫院內窺鏡檢查治療中心,江蘇睢寧 221200

目的 分析護理干預對內窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響。 方法 整群抽取2013年12月—2014年12月該院收治的76例胃腸道息肉患者均分為兩組，每組38例，兩組均給予常規護理，觀察組實施以術中護理為主的臨床護理干預。觀察兩組護理效果。 結果 與對照組相比，觀察組手術用時、住院時間更短，術后進食時間更早，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組焦慮情緒顯著改善，生命體征波動較小，并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 對于胃腸道息肉患者而言，在采取內窺鏡下治療的基礎上輔助專業性臨床護理干預，有利于緩解患者焦慮情緒，促進患者恢復，減少并發癥。

胃腸道息肉；內窺鏡；護理干預；效果

在消化系統各類疾病中，胃腸道息肉是較為常見的一種，在胃腸道內不同部位均有可能發生，可為單發或者多發，病灶部位不同、直徑大小不等，小至數毫米，大至數厘米。胃腸道息肉尤其是結腸息肉若不及時治療，則會不斷進展，甚至可能引發癌變，對患者預后造成嚴重不良影響[1]。現階段醫療設備以及醫療新技術不斷更新，胃腸道息肉的臨床治療也開始廣泛應用內窺鏡技術，其手術創傷小，治療效果與開腹手術效果相同，從而緩解患者術后疼痛，有利于其早期恢復。本文由此觀察護理干預對內窺鏡治療胃腸道息肉患者效果的影響，旨在為臨床提供一定指導和幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2014年12月期間該院收治的76例胃腸道息肉患者納入本次研究，入組病例病情均與胃腸道息肉診斷標準[2]相符，并經由電子胃腸鏡及病理學技術確診。排除標準如下：血液疾病以及惡性腫瘤疾病；心肝肺等重要臟器疾患；精神以及免疫性疾病。按照RevMan5.0軟件生成的隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各38例：對照組中，男18例，女 20例；年齡 32～76歲，平均年齡（53.1±6.5）歲；6例為食管息肉，16例為胃息肉、11例為乙狀結腸息肉、3例為橫結腸息肉、升結腸回盲部息肉以及結腸多發息肉各1例。觀察組中，男17例，女 21例；年齡 31～75歲，平均年齡（52.5±6.4）歲；5例為食管息肉，17例為胃息肉、10例為乙狀結腸息肉、4例為橫結腸息肉、升結腸回盲部息肉以及結腸多發息肉各1例。兩組患者的年齡、性別等基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在內窺鏡支持下摘除胃腸道息肉，均給予動態心電、血壓及指脈氧監護，摘除方法為內鏡下找到息肉，在息肉根部予以亞甲藍腎上腺素生理鹽水混合液注射，注射后見托起征陽性，進一步證實為息肉，直徑小于0.5 cm用熱活檢鉗夾除，直徑大于0.5 cm用圈套凝切法，其中圈套器可選擇球形、新月形或者六邊形，將圈套器置于胃腸道腔內，通過內窺鏡直視下操作，確保圈套器與息肉部位對準，然后將圈套器張開以套住息肉根部，收緊圈套器勒住息肉蒂部，將息肉與周圍胃腸壁相互分離，此時開啟高頻發生器，調整電凝指數為30～40 W檔，電切指數為40W檔，腳踏電凝板，當息肉黏膜冒白煙或者呈灰白色即可停止電凝，然后啟動電切，將息肉切下，殘端氣化發白無滲血說明息肉根部止血良好；對于粗蒂息肉可采取多次電凝電切處理；息肉體積較大且呈分葉狀時則可采取分葉切除法[3]。

兩組均接受圍手術期常規護理，主要包括：①腸道清潔準備：術前指導患者保持流質飲食，并給予番瀉葉茶飲；手術當日囑患者不吃早餐，檢查前給予恒康正清散或清潔灌腸，以有效清潔腸道，確保其處于正常生理狀態[5]。②心理護理。將內窺鏡治療相關知識一一講解給患者，告知采取內窺鏡治療的好處，并指導患者重視手術過程中的相關并發癥以及其他應注意事項，爭取患者積極配合。③術中護理。手術過程中護理人員應積極配合手術醫師開展手術，同時還應對患者各項生命體征予以密切監測。常規建立靜脈通路并連接心電監護儀，持續給氧同時預備各類止血用物，一旦出現意外情況應嚴格遵醫囑操作。④術后護理。手術結束后患者應禁食臥床休息6～12 h，息肉體積較大者禁食時間應延長為1～2 d；術后保持合理飲食并及時排便，以免便秘，不可從事重體力勞動。

觀察組在此基礎上開展術中強化護理干預：在病人進入內鏡室手術開始前，主動自我介紹，積極與病人交流，如詢問病人平時身體狀況，有無基礎病，息肉查出的時間，部位等，將要進行治療操作各個步驟、環節講解給患者，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，提高其手術依從性，確保手術順利完成。術中配合手術醫師依據息肉蒂直徑大小以及粗細合理確定電凝電切指數，通常情況下電凝電切指數保持在30W-40W范圍內，將內鏡送抵息肉部位，然后取圈套器在內鏡支持下置入息肉病灶部位。護理人員根據手術醫師指令依次做伸出、回縮、張開以及收緊等操作。電切操作時尤其應注意收圈套器的相關技巧，對于較細的息肉蒂切忌過緊、過 猛收縮，避免未通電狀態下造成機械切割引起損傷性出血，同時也不可收的過于松弛，而應逐步緩慢將息肉收緊，同時對息肉顏色進行觀察，當其逐漸轉為紫色則提示松緊度剛好合適[5]。對于較粗的息肉蒂，通電時首先應采取凝固電流，然后采取切割電流處理，而護理人員此時應將收攏力度逐步加大，確保息肉中央小動脈逐步處于凝固狀態，以有效止血。在此手術操作過程中，護理人員應對患者神態、面色以及呼吸等各項生命指征予以密切觀察，尤其應注意進鏡以及切除息肉時患者的反應情況，術后讓患者保持充足睡眠，并注意腹痛、腹脹、嘔血等刺激癥狀，若出現此類現象應禁食并進行靜脈輸液或保留灌腸。對于高血壓和動脈硬化者而言，應對應給予降壓措施。

1.3 觀察指標與評價標準[6～7]

觀察兩組治療效果、臨床指征、焦慮情緒以及并發癥發生率。其中臨床指征包括手術時間、住院時間以及術后首次進食時間；采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）評估兩組患者圍手術期焦慮情況；并發癥類型包括術中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血等。此外在手術過程中記錄兩組患者SBP、DBP、HR以及SPO2等各項生命體征變化情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0軟件對該研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療成功率對比

與對照組相比，觀察組內鏡治療成功率略高，但組間差異無統計學意義（χ2=0.621，P＞0.05），見表 1。

表1 兩組治療成功率對比[n(%)]

2.2 兩組焦慮情緒改善情況對比

對照組患者圍手術期SAS評分均值為（53.3±5.4）分，觀察組圍手術期SAS評分均值為（38.9±8.5）分，兩組圍手術期SAS評分均值差異具有統計學意義（t=10.285，P＜0.05）。

2.3 術前、術中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對比

與手術前相比，對照組患者手術過程中SBP、DBP、HR以及SPO2等指標波動較大，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術前對照組與觀察組 SBP、DBP、HR 以及 SPO2指標并無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中SBP、DBP、HR以及SPO2等指標較術前并無顯著改變（P＞0.05），但與對照組術中各項指標對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 術前、術中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對比（±s,n=38）

表2 術前、術中兩組SBP、DBP、HR以及SPO2等生命體征變化情況對比（±s,n=38）

注：與術前相比,*P＜0.05；與術中對照組相比,#P＜0.05。

觀察時點 組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min） SPO2（%）手術前手術中對照組觀察組對照組觀察組124.3±20.6 125.5±19.8 140.4±6.4*126.6±18.5#76.6±14.7 75.4±16.5 85.4±6.5*77.3±15.9#71.3±9.1 70.8±11.2 80.6±7.7*71.9±9.4#95.4±3.1 95.8±4.0 94.2±2.8*96.0±3.4#

2.4 兩組并發癥發生率對比

與對照組相比，觀察組術中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血以及氣體爆炸并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=8.422，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著民眾生活質量的改善以及生活習慣的變更，其飲食結構也有了很大變化，這在一定程度上導致了胃腸道疾病發病率逐漸上升，對民眾身心健康造成不良影響。在消化系統各類疾病中，息肉是極為常見的一種，其以中老年人群為好發群體，其有較大幾率導致消化道出血，且在病情不斷進展的情況下可能發生癌變[8]，所以臨床一經探查確診為消化道息肉，則應及時采取切除治療。現階段臨床多采用內窺鏡技術處理胃腸道息肉，此類手術方法創傷較小，而且治療效果確切。臨床研究[9]表明，對于胃腸道息肉患者，在內窺鏡治療的基礎上采取臨床護理干預有利于改善患者不良情緒與預后，從而促進患者康復，具有極為重要的意義。

該研究基于圍手術期常規護理開展了術中強化護理干預，要求護理工作人員在開展術前腸道準備、心理護理、常規術中護理以及術后護理的同時，高度重視術中配合與護理工作，在積極協助手術醫師順利完成手術的同時密切監測患者各項生命體征，并給予相應的安慰與心理疏導，有效提高了患者依從性，確保手術療效。結果發現，觀察組手術用時、住院時間更短，術后進食時間更早，同時術中呼吸停止、胃腸道穿孔、出血以等并發癥發生率更低，組間差異顯著而具有統計學意義（P＜0.05），充分說明術中嚴密配合、掌握內窺鏡治療息肉操作要點有利于減少手術損傷，降低并發癥發生率，促進患者早期恢復。此外觀察組術中SBP、DBP、HR以及SPO2等各項生命體征并無較大波動，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），與侯彩文[10]報道相符，表明術中強化護理干預有助于患者生命體征的穩定，控制病情。

綜上所述，對于胃腸道息肉患者而言，臨床在采取內窺鏡下治療的基礎上輔助專業性臨床護理干預，有利于緩解患者焦慮情緒，促進患者恢復，降低并發癥發生率，具有積極的臨床意義，因而應予以推廣使用。

[1]李建平.內窺鏡治療胃腸道息肉患者的護理研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(20):2264-2265.

[2]張燕.胃腸道息肉患者在內窺鏡治療的臨床護理[J].中國實用醫藥,2013,8(1):209-210.

[3]楊恒.內窺鏡治療胃腸道息肉的臨床效果及護理分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(21):3.

[4]劉小平.內鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉的護理體會[J].長江大學學報：自然版,2011,8(6):202-203.

[5]嚴士玲.老年患者內鏡下胃腸道息肉切除術護理干預對術后并發癥的影響[J].四川醫學,2013,34(1):176-177.

[6]吳敬崇.胃腸道息肉內鏡黏膜切除術的護理[J].中國臨床護理,2012,4(2):97-98.

[7]李玉梅,張玉霞.內鏡下胃腸道息肉電切術126例護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(16):114.

[8]金艷,鄭蕾.P-J綜合征患者行腸息肉切除術患者一例的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):44-45.

[9]史少鳳.結腸腺瘤性息肉患者產毒株幽門螺桿菌感染患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(20):48-49.

[10]侯彩文.內鏡下微波治療胃腸道息肉術中配合與護理[J].醫學理論與實踐,2010,23(4):391.

Effect of Nursing Intervention on Gastrointestinal Polyps Patients with Endoscopic Treatment

DAI Xian-fang
Endoscopic Test and Treatment Center,Jiangsu Suining People’s Hospital,Suining,Jiangsu Province,221200 China

ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention on gastrointestinal polyps patients with endoscopic treatment.Methods76 cases with gastrointestinal polyps admitted from December 2013 to December 2014 were equally divided into two groups,the observation group and the control group with 38 cases in each.Both groups were given the conventional nursing,in addition,the observation group was given clinical nursing intervention mainly including intraoperative nursing.And the nursing efficacy was observed in both groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had much shorter duration of operation and length of stay,obviously earlier postoperative feeding time,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).The anxiety was improved more significantly,fluctuation in vital signs was much less and incidence of complications was significantly lower in the observation group than that in the control group respectively(P<0.05).ConclusionFor patients with gastrointestinal polyps,endoscopic treatment combined with professional clinical nursing intervention is conducive to alleviating the anxiety,promoting the rehabilitation and reducing the incidence of complications.

Gastrointestinal polyps;Endoscope;Nursing intervention;Effect

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0141-03

戴仙芳(1964.1-)，女，江蘇睢寧人，本科，副主任護師，研究方向：內窺鏡下胃(或腸)息肉治療。

2015-05-11）