電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術治療研究

程 鑫 孫晶晶 楊小光 李偉民 .河南省鶴壁市人民醫院胸外科，河南鶴壁 458000；.河南省鶴壁市人民醫院手術室，河南鶴壁 458000

電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術治療研究

程 鑫1孫晶晶2楊小光1李偉民1
1.河南省鶴壁市人民醫院胸外科，河南鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫院手術室，河南鶴壁 458000

目的 探討在進行胸部外傷手術時采用電視胸腔鏡輔助的治療效果。方法 選取2009年1月—2014年5月在該院進行胸部外傷手術的患者85例，隨機分為對照組和觀察組，對照組45例患者給予傳統開胸手術；觀察組40例患者給予電視胸腔鏡輔助開胸手術，將兩組患者的治療效果以及術中出血量、手術時間、引流時間進行比較。 結果 兩組患者經過不同的手術方式進行治療后，觀察組患者手術時間為（82.41±10.67）min、術中出血量為（118.49±54.34）mL、引流時間為（4.49±1.18）d，均優于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為（100.00%）明顯高于對照組（P＜0.05）。 結論 電視胸腔鏡手術具有創傷小、恢復快、手術后并發癥發生的幾率低等特點，達到了早診斷早治療的目的。最大程度減輕了患者的身心痛苦，促進了患者的早日康復。值得廣泛推廣和使用。

電視胸腔鏡；開放性胸部外傷；外科治療

近年來隨著科學技術的飛速發展，社會的逐漸進步，人們對于醫療水平的要求也越來越高。胸腔鏡是胸部外科的代表性手術，更被譽為20世紀胸外科界的重大突破之一[1]。胸腔鏡外科手術充分結合了高科技技術，利用現代電視攝像技術以及高科技手術器械裝備，在患者的胸壁套管或者微小切口下完成手術[2]。由于傳統開胸手術對于患者的損傷比較大，死亡風險高，胸腔鏡手術已經成為未來胸外科的發展方向。該研究選取2009年1月—2014年5月在鶴壁市人民醫院進行胸部外傷手術患者85例作為調查對象，比較兩種手術的優劣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行胸部外傷手術的85例患者，隨機分為兩組，對照組 45例患者年齡16～65歲，平均年齡（33.48±5.62）歲，其中男29例，女16例；觀察組40例患者年齡18～70歲，平均年齡（36.91±7.33）歲，其中男26例，女14例，兩組患者均有以下幾種癥狀，如：開放性血氣胸、胸腹聯合傷、右室流出道裂傷等。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫護人員給予對照組患者傳統開胸手術治療，觀察組患者給予胸腔鏡手術治療，手術具體步驟主要表現在以下幾個方面：①術前準備：手術前醫護人員要將儀器準備妥當，使用日本奧林巴斯光學株式會社生產的全套Olympus-us胸腔鏡系統以及專用手術器械，如：解剖剪、持針器、電凝鉤、卵圓鉗、無創肺葉鉗等。②麻醉：醫護人員給予患者靜脈吸入復合全麻，雙腔氣管插管，健側肺通氣。③體位：醫護人員指導患者采取健側臥位，對前外側切口進行皮膚消毒，鋪單的范圍在3～10肋之間[3]。④術者位置：施術者和一助位于病人的背側，二助與器械護士位于病人的腹側，監視屏位于病人頭側約45°，面對施術者[4]。⑤手術方法：醫護人員將患者的第7或8肋骨之間腋中線做一條長約1.5 cm的切口作為觀察孔，然后根據電視胸腔鏡進行探查并選取操作孔，一般選取腋前線第4肋間做一條長約4～7cm的切開作為操作孔[5]。為了使患者胸腔內的視野清晰，醫護人員要放置沖洗器和吸引器以便快速吸凈患者體內的積血和血凝塊，如果血凝塊過大或者不易吸出，可以采用器械將其搗碎然后在吸，進一步探查創傷的情況然后實施相對應的治療。

1.3 評價標準

無效：患者在經過手術治療后死亡；顯效：患者經過手術后出現并發癥；有效：患者在經過手術治療后各項體征都正常，未出現并發癥。

1.4 統計方法

該研究所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用頻數(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、引流時間比較

兩組患者經過不同的手術方式進行治療后，觀察組患者不論手術時間、術中出血量、引流時間都要優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、引流時間比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者經過不同的手術方式進行治療后，觀察組患者的總有效率為（100.00%），明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術有著很大的區別，在手術上的操作難度也比傳統的開胸手術要高。因此對于施術者的要求也更嚴格，施術者必須經過嚴格的胸腔鏡手術培訓，并且要具有足夠的經驗能夠及時處理手術中遇到的意外情況。對于鑒別胸腔內病變的良惡性通常都比較困難，而采取動態觀察也許會導致患者疾病惡性發展，嚴重威脅患者的生命安全，因此，早期診斷并治療胸腔內的病變就顯得尤為重要[6]。電視胸腔鏡手術不僅是一種微創的診斷方法，同時又是一種有效的微創治療方法。在孫振宇[7]等的研究報道中，治療創傷性血氣胸，相較于開胸手術組，電視胸腔鏡手術組手術時間短、手術切口小、術中出血量少、止痛藥用量小、胸管引流量少、引流時間及術后住院時間短（P＜0.01、P＜0.05），是一種更安全、有效、可行的微創治療方法。而該研究通過對該院的85例患者進行分組調查分析，采用電視胸腔鏡手術的觀察組患者手術時間為（82.41±10.67）min、術中出血量為（118.49±54.34）mL、引流時間為（4.49±1.18）d，均優于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為（100.00%）也明顯高于對照組（P＜0.05），與上述報道[7]結果相似。由此表明，電視胸腔鏡手術不管是對治療胸內損傷還是胸外傷，只要準確做好術前評估，并選擇合適的手術時機，均有顯著的效果，在很大程度上避免了傳統開胸手術的盲目性和神經、肌肉橫斷、肋骨切除等開放手術所造成的損傷，成功減少了手術后并發癥發生的幾率，為患者的生命安全提供了更有力的保障。

而如何選擇合適的手術時機，如對于胸部外傷已經得到明確的診斷，病情也穩定的患者，可以選擇晚期進行手術治療；如果患者心肺功能不佳、循環不穩定或者病情不明確，醫護人員要密切觀察患者的體征并進行必要的檢查，盡早安排手術治療；對于心肺功能以及全身循環情況都能耐受手術并且已經診斷明確的患者，應當立即安排進行急診手術治療[8]。電視胸腔鏡手術在對于血流動力學穩定、無嚴重胸悶的清醒患者，可以在其入院后立即進行局部麻醉，然后經傷口置入胸腔鏡探查傷情，并作出相對應的處理，達到了及時診斷、快速處理的目的。而傳統的處理方法是先將患者的傷口封閉，采取胸腔閉式引流，然后根據引流量來決定是否開胸，這種處理方式很容易延誤患者的治療時機，對患者的早日康復造成了不良的影響[9]。

所以，相較于傳統的開胸手術，電視胸腔鏡手術具有以下幾方面的優點：①手術創傷小：普通開胸手術的創傷很大，切口一般都在20 cm以上，胸壁損傷嚴重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強行撐開肋間10～20 cm，患者在手術后的疼痛感會非常強烈。而胸腔鏡手術一般在胸壁上開3個1.5 cm長小切口即可完成手術。部分疑難病例需輔助5～10 cm小切口，但不必強行撐開肋間，患者在手術后的疼痛感不會難以忍受[10]。②術后疼痛輕：普通開胸手術因胸壁創傷大，患者在手術后一周以上才能下床活動，胸痛可持續數月—數年，導致大部分患者因此而失去體力勞動能力。而采用胸腔鏡手術治療，患者在手術后24 h即可下床活動，手術術后2～4周可參加體力活動。③并發癥少：患者在采用傳統的開胸手術后，產生并發癥的幾率相對來說比較高，而電視胸腔鏡手術產生并發癥的幾率則很低，對于許多老年患者來說更為安全。④美觀：由于傳統的開胸手術創口都較大，而電視胸腔鏡手術創口都很小，更容易被患者接受。

綜上所述，電視胸腔鏡手術具有創傷小、恢復快、手術后并發癥發生的幾率低等特點，達到了早診斷早治療的目的。最大程度減輕了患者的身心痛苦，促進了患者的早日康復。值得廣泛推廣和使用。

[1]張輝.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術治療肺大泡臨床效果分析[J].吉林醫學,2011,32（36）:7690-7692.

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[3]趙昌學,宋艷蘋.電視胸腔鏡輔助下胸部小切口治療食管平滑肌瘤[J].中國內鏡雜志,2010（1）:91-92.

[4]于戈,鞠進,高國剛,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010（9）:23-25.

[5]夏旭,胡寧東,袁海云,等.66例胸部外傷的電視胸腔鏡治療體會[J].中國內鏡雜志,2012,18（2）:217-219.

[6]李文通,喻本桐,劉升,等.電視胸腔鏡輔助肺部疾病手術321例臨床分析[J].南昌大學學報：醫學版,2012，52（1）:70-72.

[7]孫振宇,孟祥寬,范偉,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效評價[J].中國醫藥導刊,2014（4）:637-638，640.

[8]余德旺.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效對比分析[J].中國實用醫藥,2014（15）:81-82.

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A

1674-0742（2015）01（a）－0081-02

程鑫（1980.2-），男，河南鶴壁人，大學本科，主治醫師，主要從事臨床醫療工作。

2014-10-08）