胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量關系的探討

朱一蒙

蘇州市立醫院東區胸外科，江蘇蘇州 215001

胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量關系的探討

朱一蒙

蘇州市立醫院東區胸外科，江蘇蘇州 215001

目的 研究胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量的關系。方法 選取2012年4月—2013年4月在該院接診的由于非小細胞肺癌在全胸腔鏡下行肺葉切除術并在術中行淋巴結清掃的患者60例作為主要研究對象，通過對患者術中淋巴結清掃的數目進行詳細的記錄，并對患者術后胸引量的變化情況進行觀察和分析，比較和研究胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量之間的關系。結果 通過采用均數±標準差進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關性進行觀察，相關性采用雙側 pearson檢驗，檢驗結果表明肺癌手術術中的淋巴結清掃數目與術后胸腔引流量沒有明顯的相關性 （χ2= 5.172，P＜0.05），差異有統計學意義。結論 從患者術中淋巴結清掃數目方面講，其與患者術后胸引量之間的關系無法確定，需依據臨床特征及表現，綜合診斷，提高確診有效率。

胸腔鏡下肺癌手術；淋巴結清掃數目；術后胸引量；關系

近年來我國原發性支氣管肺癌的發病率在逐年升高，據統計肺部腫瘤中肺癌的發病率較高。當前主要的治療方法是清除腫瘤肺葉原發病灶，并清掃相關區域的淋巴結[1]。為了研究胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量之間的關系，該研究將2012年4月—2013年4月該院接診的60例行肺葉切除術并在術中行淋巴結清掃的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的行肺葉切除術并在術中行淋巴結清掃的60例患者作為研究對象，患者術前均經過影像學的診斷，對病變的位置已經明確，患者均具備肺部手術指征。在手術前，患者均經過血液的常規檢查，包括肝功、腎功、血糖等，及心電圖方面的檢查，影像學顯示患者胸內沒有積液殘存的情況，患者均具備手術條件。其中包括35例男患者和25例女患者，患者的年齡43～75歲，平均年齡（55.28±3.63）歲，其中5例患者是本科以上文化程度，25例患者是中專及大專文化程度，10例患者是初中及高中文化程度，20例患者是小學文化程度?；颊咴谛詣e、年齡、文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對該組研究的目的有全面的了解，自愿參加該組實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

手術前做好消毒鋪單工作，將在第七肋間順肋間隙部位進行1 cm的切口，將其作為胸腔鏡入口，以鈍性分離的方式進行胸腔，在切口處設置相應的戳卡[2]。胸腔鏡通過卡孔進入，對患者的肺萎陷程度進行全面的觀察，看其是否出現粘連現象、是否出現胸腔積水情況[3]，再第三和四肋間做4 cm的主操作孔，再第七或第八肋間做2 cm的操作孔[4]。將相關的肺葉支氣管分離，并將結扎指端的無菌手套放置在胸腔中，把切除的肺葉裝入胸腔[5]。

對相關的縱膈淋巴結進行清除，右胸清除#2、#3、#4、#7、#8、#9、#10淋巴結，左胸清掃#4、#5、#6、#7、#8、#9、#10淋巴結[6]。再將雙側的淋巴結清掃，對胸腔內積血進行沖洗，把一枚引流管放置于胸腔，再對器械紗布進行清點，做好逐層關胸工作，患者均未輸血[7]。對患者術中淋巴結清掃數目進行觀察和記錄，并對術后胸腔引流量進行研究和分析[8]。

表1 12例患者術中淋巴結清掃情況（n）

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用()進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關性進行觀察，相關性采用雙側pearson檢驗，證明兩者無相關性，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者淋巴結清掃數目情況

通過對60例患者術中淋巴結的清掃數目進行調查和記錄（轉移淋巴結數∕清掃淋巴結數目）。1號總計20個，2號總計105個，3號總計30個，4號總計125個，5號總計 105個，6號總計45個，7號總計90個，8號總計50個，9號總計125個，10號總計95個，11號總計120個，12號總計30個，見表1。

2.2 患者術后胸腔引流情況

對60例患者的胸腔引流量進行研究和詳細的記錄，1號總計1140 mL，2號820 mL，3號300 mL，4號720 mL，5號1570 mL，6號850 mL，7號1050 mL，8號700 mL，9號960 mL，10號810 mL，11號760 mL，12號1470 mL，見表2。

表2 12例患者術后胸腔引流量情況 （mL）

2.3 術中淋巴結清掃數目與術后胸引量的關系

通過采用均數加減標準差進行表示，制作散點圖，對兩變量的相關性進行觀察，相關性采用雙側 pearson檢驗，檢驗結果表明肺癌手術術中的淋巴結清掃數目與術后胸腔引流量沒有明顯的相關性。兩者無相關性（χ2=5.172,P＜0.05），差異有統計學意義。見圖1。

圖1 術中淋巴結清掃數目與術后胸引量的關系圖

3 討論

近年來在我國醫學臨床中微創技術得到了廣泛的應用，在胸外科治療肺癌的臨床治療過程中，全胸腔鏡下進行肺葉切除術是一種非常重要的治療途徑。由于人體中肺部的淋巴循環比較豐富，導致發生肺癌淋巴結轉移的概率不斷增加。因此，在胸腔鏡手術行肺癌肺葉切除術過程中，對淋巴結進行清掃是必要的，而且淋巴結清掃對整個胸腔鏡手術行肺癌肺葉切除術具有重要的作用。在實際的手術過程中，如果對相關的縱膈、肺門淋巴結進行清掃，將在一定程度上控制淋巴結的轉移，但在實際的清掃過程中，需要將相應的組織分離開來，顯然清掃也會帶來一定的創傷，其創傷會對患者術后胸腔引量產生嚴重的影響，在對淋巴結清掃較多的情況下，將會產生更大的創傷，將滲出更多的創面。該研究選取在該院接診的60例行肺葉切除術并在術中行淋巴結清掃的患者為主要研究對象，通過對 60例患者術中淋巴結的清掃數目進行調查和記錄，具體情況見表1（轉移淋巴結數/清掃淋巴結數目）。1號總計20個，2號總計105個，3號總計30個，4號總計125個，5號總計105個，6號總計45個，7號總計90個，8號總計50個，9號總計125個，10號總計95個，11號總計120個，12號總計30個。對60例患者的胸腔引流量進行研究和詳細的記錄，具體的術后胸腔引流量見表2。1號總計1140 mL，2號820 mL，3號300 mL，4號720 mL，5號1570 mL，6號850 ml，7號1050 mL，8號700 mL，9號960 mL，10號810 mL，11號760 mL，12號1470 mL，與Watanabe A等[10]研究結果一致?；颊咴谛厍荤R下接受肺癌肺葉切除術治療，并對患者術中的淋巴結清掃數目進行詳細的調查和記錄，觀察患者術后胸引量的情況，通過采用表格和散點圖的形式對淋巴結清掃數目和術后胸引量進行比較和分析，從術中淋巴結清掃數目方面講，無法確定患者術中淋巴結清掃數目和術后胸引量之間的關系，需依據臨床臨床特征及表現，綜合診斷，提高確診有效率。

[1]劉德綱，蔡開燦，趙意，等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術[J].南方醫科大學學報，2012，32（1）：139-140.

[2]魏益平,王一明,喻東亮，等.全胸腔鏡早期非小細胞肺癌根治術臨床研究[J].南方醫科大學學報,2010,30(11):2485-2487.

[3]曹智理,李單青,李力.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國微創外科雜志,2009(8):694-695.

[4]姜冠潮，楊帆，王俊.胸腔鏡肺葉切除手術治療非小細胞肺癌新進展[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：291-294.

[5]郭寧寧，黃樹林，邵紅偉，等.肺癌患者TCR Vβ亞家族表達及記憶性T細胞表達的研究[J].廣東藥學院學報，2011，27（2）：191-195.

[6]王小苗，馬金山，陳康.改良式前外側切口與后外側切口在中年肺癌手術患者的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）：361-362.

[7]Kim K,Kim HK,Park JS,et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy: single institutionalexperience with 704 cases[J].Ann Thorac Surg,2010,89 (6):2118-2122.

[8]龍浩，鄭艷，林勇斌，等.電視胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細胞肺癌患者術后生活質量的前瞻性隨機對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：130-135.

[9]Papavramidis T S,Sapalidis K,Michalopoulos N.UltraCision harmonic scalpel versus clamp-and-tie total thyroidectomy:a clinical trial[J].Head &Neck,2010(6):723-727.

[10]Watanabe A,Mishina T,Ohori S.Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2008(5):812-818.

R734.2

A

1674-0742（2015）01（a）－0070-02

2014-10-28）

朱一蒙（1964-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫師，主要從事胸外科工作。