景洪江

空軍總醫院營養科

體重評價在糖尿病管理中的地位

景洪江

空軍總醫院營養科

The Role of Body Weight Evaluation in Diabetes Management

景洪江 空軍總醫院營養科主任；中國營養學會青年工作委員會委員、臨床營養分會委員，解放軍營養醫學專業委員會委員，北京市營養學會臨床營養分會委員；多年來一直從事營養學臨床、教學及科研工作。

體重是一個相對簡單而容易被忽略的人體測量指標，但同時又是臨床工作中常用的一個經典評價指標，與機體的能量代謝狀況密切相關。保持體重在標準（理想）范圍內并維持相對穩定對于預防和控制糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等生活方式相關的慢性代謝性疾病有著積極的意義。本文就來談一談體重評價在糖尿病管理中的地位。

眾所周知，飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎，而控制能量攝入是糖尿病飲食治療的首要原則，那么如何確定合理的能量需要量呢？在目前各種直接和間接測定能量消耗的方法尚未在臨床普及的情況下，我們一般還是借助于體重評價來完成這項工作。具體來說，對于一個臨床上初次診斷的成人糖尿病患者，進行飲食治療時首先要根據體重評價（當然還有體力活動等情況）來確定計算其能量需要量所用的系數（如25或30kcal/ kg/d），然后在實際的飲食治療過程中根據體重變化情況進行必要的能量攝入的調整。因此，體重評價實際包括靜態評價和動態評價兩個方面。靜態評價較常用的兩個方法是：（1）理想體重（Ideal body w eigh t，IBW）法，常用計算公式是：理想體重（kg）=身高（cm）-105，在±10%范圍內為正常值，超過理想體重10%～20%之間為超重，20%及以上為肥胖，低于理想體重10%以上為消瘦；（2）體重指數（Body m ass index，BM I）法，以體重（kg）除以身高的平方（m2）表示，我國人群的正常值為18.5～23.9，超重為≥24，肥胖為≥28。動態評價則以體重的變化百分比來表示，對于超重和肥胖的糖尿病患者，一般建議1～2年內減輕體重的5%或7%為適度，對于控制糖尿病病情、預防糖尿病并發癥是有益的；而對于某些飲食控制過于嚴格或代謝紊亂難以糾正的糖尿病患者，則可能會出現迅速消瘦，如一個月內體重減輕超過原來體重的5%，此時應引起注意，可能需調整能量攝入以維持適宜體重。對于處在生長發育期的兒童糖尿病及妊娠糖尿病患者，體重的評價和監測更是糖尿病日常管理中的重要內容，所有治療均不應對正常的生長發育帶來不利影響。

可見，體重評價是糖尿病日常管理中決定治療方案的基礎性工作，其重要性應該引起足夠重視。而在糖尿病自我管理中，經常會出現重視血糖而忽視體重變化的情況，例如單純控制作為能量主要來源的主食用量確實會對血糖控制有利，但由于違背了能量平衡原則和理想體重的維持可能會帶來長遠意義上對健康的危害。

由糖尿病人群推廣至那些超重及肥胖的尚未診斷為糖尿病的高危人群，體重評價和監測同樣具有不可忽視的重要作用。國外大規模的STOP-DM研究證實，經常監測體重、防止超重和肥胖就可以預防38%的糖尿病發生。國內大量研究結果也表明，通過體重干預可以有效改善2型糖尿病合并肥胖患者的代謝指標，提高患者的生存質量。這些證據都充分說明了體重評價在糖尿病管理中的重要地位，監測體重、定期進行體重評估，不管是對糖尿病患者還是未患糖尿病者均有十分重要的疾病風險預測價值和意義，值得在臨床應用和社會普及，有利于控制糖尿病的發病率和各種并發癥的發生，改善糖尿病患者的臨床結局。

最后需要指出的是，體重評價多與肥胖的判斷相關聯，但目前常用的BM I或理想體重在判斷肥胖時會存在一定的偏差，如對于肌肉發達者體重超重的誤判和對于體弱少動者脂肪超標的漏判，此時需要進一步借助于體成分的檢測等方法來準確判斷是否肥胖；另一方面，糖尿病患者伴有的肥胖多為中心性肥胖，也稱腹型肥胖或內臟型肥胖，我國一般以男性腰圍(WC)大于85cm、女性大于80cm為判斷標準（也有將此標準調整為男性大于90cm、女性大于85cm者），此時腰圍可代替體重進行中心性肥胖的判斷。

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10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.015